Laparoskopinė cholecistektomija yra minimaliai invazinis chirurginis metodas, kurio metu naudojamas laparoskopas, siekiant vienu metu pašalinti tulžies pūslę ir tulžies akmenis. Epigastriniai skausmai gali pasireikšti pilvo pūtimu, išsiplėtimu, odos ir akių pageltimu (gelta), pykinimu ir vėmimu. Ilgalaikis negydytų tulžies akmenų buvimas gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip tulžies pūslės infekcija, ūminis cholecistitas, tulžies latakų susiaurėjimas ar net tulžies pūslės vėžys. Laparoskopinė cholecistektomija efektyviai gydo tulžies akmenų ligą, palikdama tik mažas chirurgines žaizdas, sumažindama pooperacines komplikacijas, sutrumpindama atsigavimo laikotarpį ir visam laikui pašalindama tulžies akmenis.
Kodėl pasirinkti laparoskopinę cholecistektomiją?
Anksčiau gastroenterologai gydydavo tulžies akmenis atvira cholecistektomija, kurią atlikdavo įstrižai apatiniame dešiniajame šonkaulyje arba vertikaliai epigastrinėje srityje, kad pašalintų tulžies pūslę ir akmenis, o tai sukeldavo didelį chirurginį pjūvį, kurio ilgis buvo apie 10 cm, su ilgomis ir lėtai gyjančiomis randais, didesniu kraujo netekimu, intensyviu pooperaciniu skausmu ir ilgesniu hospitalizacijos laikotarpiu. Laparoskopinė cholecistektomija naudoja minimaliai invazinę chirurgiją (MIS), palikdama tik mažus pjūvius, kurių ilgis yra apie 0,5-1 cm, leidžiančius greitai gyti chirurginėms žaizdoms, sumažinant kraujo netekimą, sukeliant mažiau skausmo ir reikalaujant tik 1-2 dienų hospitalizacijos.
Kokie yra tulžies akmenų simptomai?
- Epigastriniai skausmai, kolikiai ir jautrumas po dešiniu šonkauliu, kurie gali spinduliuoti į dešinįjį petį arba mentę.
- Epigastrinių skausmų serija, kuri pasireiškia ir praeina per kelias valandas, ypač po riebios vakarienės.
- Epigastriniai skausmai, kurie sustiprėja iki tokio lygio, kad priverčia apsiversti, pilvo pūtimas ir pilvo įtempimas.
- Sunki epigastrinė skausmas, lokalizuotas jautrumas spaudžiant po dešiniu šonkauliu, karščiavimas, šaltkrėtis, periodinis pykinimas ir vėmimas.
- Sunki epigastrinė skausmas, aukšta temperatūra, gelta (odos ir akių pageltimas), tamsus šlapimas ir šviesios išmatos.
- Rūgštus skonis burnoje, metalinis skonis (dysgeuzija), rijimo sunkumai, stiprus gerklės skausmas, apetito praradimas.
Kokie yra tulžies akmenų rizikos veiksniai?
- Riebios, didelio cholesterolio kiekio turinčios dietos.
- Nutukimas arba antsvoris.
- Asmenys, vyresni nei 40 metų.
- Greitas svorio kritimas.
- Tam tikrų vaistų, mažinančių riebalų kiekį, vartojimas.
- Kai kurios anemijos rūšys, tokios kaip talasemija.
- Genetika: šeimos istorija, susijusi su tulžies akmenimis.
- Diabetas, padidėjęs cholesterolio ar trigliceridų kiekis.
- Asmenys, vartojantys estrogeno tabletes arba turintys didesnį estrogeno kiekį nėštumo metu.
Laparoskopinė cholecistektomija gali gydyti tulžies latakų ir kasos ligas
- Tulžies akmenys.
- Choledocholithiasis.
- Cholangitas.
- Tulžies latakų susiaurėjimas.
- Ūminis cholecistitas.
- Pankreatitas.
- Tulžies latakų navikas.
- Tulžies pūslės vėžys.
Priešoperacinė laparoskopinė cholecistektomija
- Gastroenterologas atliks išsamų paciento istorijos, fizinio ištyrimo, kraujo tyrimų ir viršutinės pilvo ultragarsinio tyrimo įvertinimą, kad patikrintų tulžies akmenis ar kitas anomalijas tulžies latakuose ir kasoje, po to įvertins paciento fizinį pasirengimą operacijai.
- Asmenys, turintys alerginių reakcijų istoriją į bet kokius vaistus, privalo iš anksto informuoti gastroenterologą.
- Prieš operaciją bent 6 valandas susilaikyti nuo maisto, gėrimų ir rūkymo.
Operacijos metu
- Gastroenterologas ir slaugytojai paruoš pacientą, suleisdami intraveninius skysčius. Anesteziologas tuomet suteiks bendrąją nejautrą, kad pacientas užmigtų.
- Gastroenterologas padarys keturis mažus pjūvius pilvo sienoje: 1 cm pjūvis ant bambos, per kurį bus įdėtas aukštos raiškos laparoskopas, kad būtų aiškiai matomi vidaus organai, tada bus įdėtas trokaras ir insufliuojamas CO2 dujos, kad būtų sukurta darbo erdvė pilvo viduje ir pakelta pilvo siena geresniam matomumui. Dar trys 0,5 cm pjūviai bus padaryti kitose pilvo sienos vietose, kad būtų galima įdėti chirurginius instrumentus.
- Gastroenterologas įdeda trokarus ir laparoskopinius instrumentus į tulžies pūslę, kad ją pašalintų iš kepenų ir bendrojo tulžies latako, tada naudoja siūlus arba endoklipus, kad užrištų tulžies pūslės kaklą prieš ją visiškai atskiriant nuo audinių, esančių po kepenimis. Tada gastroenterologas pašalina tulžies pūslę ir likusius audinius per bambą, išvalo chirurgines žaizdas ir saugiai susiūlo pjūvį. Jei yra sunkių uždegimų, gastroenterologas įdės drenažo kateterį, kad per 2-3 dienas nutekėtų kraujas ir limfa.
- Sunkių komplikacijų atveju, tokių kaip tulžies pūslės pūliai arba sunkus cholecistitas, patinusi tulžies pūslė, daug intraperitoninių sukibimų ar tulžies nutekėjimas į pilvo ertmę, gastroenterologas gali apsvarstyti skubią atvirą cholecistektomiją, o ne laparoskopinę cholecistektomiją.
- Pasibaigus laparoskopinės cholecistektomijos procedūrai, gastroenterologas periodiškai įvertins simptomus ir gyvybinius požymius. Paprastai LC procedūra trunka apie 60-90 minučių.
Pooperacinė laparoskopinė cholecistektomija
- Gastroenterologas laikys pacientą ligoninėje 1-2 dienas, kad stebėtų simptomus po operacijos, įskaitant komplikacijų, tokių kaip infekcijos, kraujo krešuliai, pankreatitas, pykinimas ar vėmimas, prevenciją, kuri gali būti sukelta bendrosios anestezijos.
- Po operacijos gastroenterologas skirs geriamuosius skausmą malšinančius vaistus, kad sumažintų skausmą, ir intraveninius skysčius, kad palengvintų žaizdos skausmą. Jei jokių anomalijų nenustatyta, gastroenterologas leis pacientui gerti vandens, valgyti minkštą maistą ir grįžti namo.
- Paprastai chirurginė žaizda po laparoskopinės cholecistektomijos palaipsniui gyja per 2 savaites. Pacientai tikimasi susitikti su gastroenterologu nustatytu laiku, kad būtų sekama simptomų po operacijos.
Kokie yra laparoskopinės cholecistektomijos privalumai?
- Mažos chirurginės žaizdos, mažesnis skausmas, greitesnis atsigavimas ir galimybė greitai grįžti prie įprastų veiklų.
- Minimaliai invazinis, mažas kraujo netekimas, mažas infekcijų dažnis.
- Mažesnis audinių pažeidimas, mažesnis vidaus organų sužalojimas.
- Operacija trunka apie 60-90 minučių.
- Gydymo rezultatai yra lygūs atvirai operacijai.
- Hospitalizacijos trukmė yra tik 1-2 dienos (atvirai operacijai reikalingas 7-10 dienų hospitalizacijos laikotarpis).
- Trumpas atsigavimo laikotarpis, maždaug 1 savaitė (atvirai operacijai atsigavimas užtrunka 1 mėnesį).
- Sumažina komplikacijų riziką vyresnio amžiaus žmonėms, pažeidžiamiems ar turintiems gretutinių ligų.
- Efektyviai gydyti navikus, intraperitoninius sukibimus ar ankstyvos stadijos vėžį.
- Žymiai pagerina paciento gyvenimo kokybę.
Kokios yra laparoskopinės cholecistektomijos komplikacijos?
Laparoskopinė cholecistektomija laikoma labai saugia chirurgine procedūra, kurios komplikacijų dažnis yra mažesnis nei 2% ir ji turi nedidelį poveikį vidaus organams. Po operacijos pacientai gali greitai atsigauti ir greitai grįžti į kasdienį gyvenimą. Laparoskopinės cholecistektomijos komplikacijos yra šios:
- Kraujavimas pasitaiko 0,1-1,9% atvejų, dažniausiai vyksta kepenų portalinėje veną arba cistiniame latake ir dažniausiai operacijos metu. Gastroenterologas sustabdys kraujavimą standartinėmis procedūromis. Tačiau retai, jei kraujavimas yra sunkiai valdomas, gastroenterologas gali imtis atviros operacijos, kad išlaikytų normalų kraujo spaudimą.
- Infekcijos: chirurginių žaizdų infekcijos paveikia 3-5% pacientų ir paprastai pasireiškia per pirmas 2-3 dienas po operacijos. Dauguma infekcijų yra lengvos, ir gastroenterologas gali jas gydyti antibiotikais.
- Biliariniai nuotėkiai pasitaiko mažiau nei 2% atvejų, gali kilti iš tulžies pūslės guolio arba pagrindinio tulžies latako ir paprastai nustatomi po operacijos. Jei nustatomi biliariniai nuotėkiai, gastroenterologas gali apsvarstyti atvirą operaciją, laparoskopinę cholecistektomiją arba endoskopinę biliarinę stentavimą, priklausomai nuo situacijos.
Sveikatos ir gyvenimo būdo ekspertė, specializuojanti įvairiose srityse nuo mitybos ir sporto iki psichologijos ir odontologijos. Ji dalijasi straipsniais apie sveiką maistą, sporto programas, ligų prevenciją bei gydymo būdus. Karolina taip pat analizuoja psichologinius aspektus, tokius kaip streso valdymas ar emocinė gerovė, bei pateikia mokslu grįstus patarimus. Jos tikslas – padėti skaitytojams gyventi sveikiau, laimingiau ir sąmoningiau.
