Mycobacterium avium complex (MAC) sukelta plaučių liga – tai lėtai progresuojanti infekcija, kurią lemia tam tikrų rūšių mikrobakterijos, natūraliai gyvenančios dirvožemyje, dulkėse ir vandenyje. Daugelis žmonių, įkvėpusių ar prarijusių šių bakterijų, nesuserga, tačiau kai kuriems, turintiems silpnesnę imuninę sistemą arba kitus rizikos veiksnius, infekcija gali išsivystyti ir pažeisti kvėpavimo takus. Ši liga nėra užkrečiama ir nuo žmogaus žmogui neplinta, tačiau jos eiga dažnai užtrunka, o simptomai pastebimi ne iš karto.
Kas yra MAC plaučių liga?
MAC grupės mikrobakterijos – tai viena iš netuberkuliozinių mikobakterijų (NTM) rūšių, kurios dažniausiai siejamos su kvėpavimo takų infekcijomis. Nors netuberkuliozinės mikobakterijos skiriasi nuo tuberkuliozės (už kurią atsakinga kita bakterija), jos taip pat sukelia sunkias ir ilgai trunkančias ligas, ypač pažeidžiančias kvėpavimo sistemą. Iš visų netuberkuliozinių plaučių ligų didžiausią dalį sudaro būtent MAC sukeliamos infekcijos.
MAC infekcijų rūšys
- Plaučių (pulmoninė) MAC infekcija. Dažniausiai pasitaikanti forma, paveikianti kvėpavimo sistemą.
- Diseminuota MAC infekcija. Per kraują išplitusi infekcija, kuri dažniau pasireiškia žmonėms, labai silpnai veikiamoms imuninės sistemos.
- MAC sukeltas limfmazgių uždegimas. Tai dažniau pasitaiko sveikiems vaikams ir pasireiškia padidėjusiais limfmazgiais, ypač kaklo srityje.
MAC plaučių ligos formos
- Nodulinė-bronchektazinė forma. Infekcija išplinta į mažus kvėpavimo takus ir oro maišelius, rentgeno ar KT nuotraukose matyti plaučių mazgeliai. Dėl lėto uždegimo vystosi bronchų išsiplėtimas, kuris didina naujų infekcijų riziką ir sunkina gydymą. Dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus, lieknoms moterims, nerūkančioms. Net ir negydant ši liga stipriai didina bronchitų bei plaučių uždegimų riziką.
- Fibrokavitarinė forma. Sunkesnė MAC plaučių ligos eiga, kuriai būdingas plaučių audinio irimas, susidarant ertmėms. Tai sudėtingiau gydoma būklė, dažniau pasitaikanti rūkantiesiems ar sergantiems emfizema.
MAC plaučių ligos rizikos veiksniai
Nors MAC plaučių liga gali išsivystyti bet kurio amžiaus asmenims, didžiausia rizika būdinga vyresniems nei 65 metų žmonėms, taip pat moterims po menopauzės. Taip pat riziką didina:
- Lėtinis bronchų išsiplėtimas arba ligos, skatinančios šio pažeidimo atsiradimą
- Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)
- Cistinė fibrozė
- Emfizema
- Ankstesnė tuberkuliozės infekcija
- Silpnesnė imuninė sistema ar stiprus rūkymas
Kaip plinta MAC bakterijos?
MAC bakterijų galima sutikti beveik visur – jos aptinkamos dirvožemyje, vandenyje, dulkėse. Kai judinamas dirvožemis ar susidaro dulkės, bakterijos gali patekti į orą ir būti įkvepiamos. Žmonės, dažnai dirbantys su žeme ar vandeniu, šiek tiek dažniau susiduria su šiomis bakterijomis, bet dažniausiai ilgą laiką išlieka sveiki. Dauguma mūsų kasdien susiduria su šiomis bakterijomis, tačiau tik nedidelei daliai asmenų jos sukelia lėtai vystančią plaučių infekciją.
MAC plaučių ligos simptomai
Ligos požymiai gali išsivystyti nepastebimai ir būti gana nespecifiniai, todėl ligos atpažinimas užtrunka. Simptomai gali būti lengvi ar beveik nejaučiami, o kartais pirmiausia pasireiškia ne kvėpavimo, o bendri negalavimai. Galimi simptomai:
- Išliekantis ar ilgai trunkantis kosulys (gali būti su skrepliais arba be jų)
- Kraujavimas atsikosint
- Nuovargis, silpnumas
- Nedidelis karščiavimas, dažniausiai iki 37,9 °C
- Naktinis prakaitavimas
- Dusulys
- Netikėtas svorio kritimas, apetito stoka
- Skausmas krūtinėje
- Dažnesnis nerimas ar liūdesys
Kaip diagnozuojama MAC plaučių liga?
Paprastai gydytojas įvertina jūsų savijautą, klausia apie simptomus ir atlieka apžiūrą. Diagnozei patikslinti dažniausiai atliekami šie tyrimai:
- Krūtinės rentgeno ar kompiuterinė tomografija (KT), leidžianti išryškinti infekcijos pakeistus plaučių plotus
- Skreplių pasėliai atliekami keletą kartų, siekiant tiksliai nustatyti bakterijos buvimą kvėpavimo takuose
- Bronchoskopija – diagnostinė procedūra, kai į plaučius įvedamas mažas vamzdelis, jei skreplių tyrimai nepadeda tiksliai nustatyti ligos
MAC plaučių ligos gydymas
Efektyvus gydymas priklauso nuo ligos sunkumo ir individualių paciento savybių. Gydymui dažnai bendradarbiauja infekcinių ligų ir plaučių ligų specialistai. Priklausomai nuo situacijos, gydymas gali būti toks:
- Stebėjimas. Jeigu simptomai ir plaučių pokyčiai minimalūs, skiriamas reguliarus stebėjimas, kvėpavimo funkcijos tyrimai ir skreplių pasėliai.
- Kvėpavimo takų valymas. Specialūs kvėpavimo pratimai, inhaliacijos, aparatų naudojimas padeda pašalinti sekretą iš bronchų, ypač sergant bronchų išsiplėtimu.
- Antibiotikai. Jei ligos kontrolė su kvėpavimo pratimais nėra pakankama arba liga progresuoja, skiriami ilgalaikiai kelių antibiotikų deriniai (paprastai trys vaistai) 12–18 mėnesių laikotarpiui. Gydymo schema parenkama individualiai, siekiant išvengti vaistams atsparių bakterijų atsiradimo.
- Chirurginis gydymas. Labai retais atvejais, kai antibiotikai neveiksmingi, gali būti siūloma pašalinti infekuotą plaučių dalį. Po operacijos kurį laiką skiriami antibiotikai.
Kaip palengvinti MAC plaučių ligos eigą?
- Siekiant pagerinti sekreto valymą iš kvėpavimo takų, rekomenduojama reguliariai užsiimti fizine veikla (ne mažiau kaip 150 minučių per savaitę), naudotis specialiais kvėpavimo pratimais ir technikomis, pavyzdžiui, padėtiniu drenažu ar krūtinės vibraciniais masažais
- Reikėtų atsisakyti rūkalų, vengti pasyvaus rūkymo bei kitų kvėpavimo sistemą dirginančių medžiagų
- Vakcinuotis nuo kvėpavimo takų infekcijų, tokių kaip gripas, pneumonija ar COVID-19
- Maitintis pilnavertiškai, stebėti kūno svorį; jei reikia, pasikonsultuoti su dietologu
MAC plaučių ligos komplikacijos
Ilgalaikis antibiotikų vartojimas didina atsparių bakterijų riziką. Taip pat gali pasireikšti virškinimo sutrikimai – pykinimas, viduriavimas, pilvo skausmas. Vyresnio amžiaus žmonėms ilgalaikis gydymas antibiotikais didina riziką susirgti Clostridioides difficile bakterinės infekcijos sukelta sunkia lėtine diarėja, kuri gali kilti, kai antibiotikai pažeidžia žarnyno gerąsias bakterijas.
Pažengusi MAC plaučių liga gali riboti fizinį aktyvumą ir kasdienę veiklą bei padidinti depresijos ar nerimo riziką.
Kaip sumažinti MAC plaučių ligos riziką?
- Vengti sūkurinių vonių ir pirties, jei jose gali būti bakterijų
- Prijungti ventiliaciją vonios kambaryje ar virtuvėje garams šalinti
- Nustatyti vandens šildytuvo temperatūrą namuose bent iki 54,4 °C
- Naudoti dulkių kaukę tvarkant sodą, dirbant su žeme
- Prieš dirbant su substratais ar žemės mišiniu sudrėkinti juos, kad sumažėtų dulkių
- Laikytis aktyvaus kvėpavimo takų valymo režimo
Prognozė ir gyvenimas su MAC plaučių liga
MAC plaučių ligos laikoma išgydyta, jei per 12 mėnesių skreplių pasėliuose nebelieka bakterijų. Tačiau liga gali atsinaujinti – dėl naujos infekcijos ar likusių bakterijų plaučiuose, ypač jei išlieka susirgimą skatinančios aplinkybės. Dėl nuolatinio kvėpavimo takų pažeidimo plaučių funkcija ne visuomet visiškai atsistato, o kvėpavimo problemos gali išlikti ir po gydymo. Gydytojo nuolatinė priežiūra svarbi, kad būtų laiku nustatyti ligos atsinaujinimo požymiai.
MAC plaučių ligos paveldimumas ir plitimas
MAC infekcija nėra užkrečiama, tačiau kartais kelis šeimos narius paveikia panaši liga, nes kai kurie žmonės dėl paveldimų imuninės sistemos ypatybių yra jautresni šios bakterijos poveikiui.
Pavojus gyvybei ir prognozė
Nors daugeliu atveju MAC plaučių liga progresuoja lėtai, sunkesniais atvejais ji gali baigtis kvėpavimo nepakankamumu ar net mirtimi. Tai dažniausiai nutinka tiems, kurių imuninė sistema stipriai nusilpusi. Ypač rizikinga – fibrokavitarinė ligos forma, kurios penkerių metų išgyvenamumo tikimybė silpnesnės sveikatos žmonėms apie 75 %. Ankstyva diagnostika ir gydymas labai sumažina komplikacijų tikimybę.
