Placenta accreta – tai reta, tačiau pavojinga nėštumo komplikacija, kai placenta įauga per giliai į gimdos sienelę. Paprastai po gimdymo placenta lengvai atsiskiria nuo gimdos, tačiau esant šiai būklei, ji prilimpa prie gimdos audinio ir pasišalina sunkiai. Tokia situacija gali sukelti stiprų kraujavimą po gimdymo, todėl dažnai reikalinga kraujo transfuzija ir net gimdos šalinimo operacija (histerektomija). Paprastai placenta accreta nustatoma nėštumo metu arba gimdymo metu, o dažniausiai gydymas reikalauja planuoto Cezario pjūvio ir papildomų intervencijų, siekiant išvengti grėsmingų komplikacijų.
Placenta accreta tipai
Yra kelios placenta accreta formos, kurios skiriasi pagal tai, kaip giliai placenta įauga į gimdos audinius.
- Placenta accreta: Dažniausias tipas, kai placenta tvirtai prilimpa prie gimdos sienelės, bet neįauga į raumeninį sluoksnį.
- Placenta increta: Placenta įauga giliau ir pasiekia gimdos raumenis, tačiau jų neperforuoja. Ši forma sudaro apie 15 % visų atvejų.
- Placenta percreta: Sunkiausia forma, kai placenta perskrodžia visą gimdos sienelę ir gali pažeisti šalia esančius organus, pvz., šlapimo pūslę ar žarnas. Tai sudaro apie 5 % atvejų.
Rizikos veiksniai
Placenta accreta dažniau išsivysto moterims, kurioms:
- Buvo atlikti ankstesni Cezario pjūviai.
- Placenta yra nestandartinėje – žemesnėje – padėtyje gimdoje.
- Buvo operuota gimda ar šalinti miomų mazgai.
- Nėštumas jau ne pirmas.
- Pastota po pagalbinio apvaisinimo procedūrų (IVF).
Poveikis vaisiui
Ši būklė tiesiogiai vaisiaus nepaveikia, tačiau daugeliu atvejų prireikia gimdyti anksčiau laiko, o neišnešiotas naujagimis gali turėti kvėpavimo problemų ar sunkiau priaugti svorio. Tokiems kūdikiams dažnai reikalinga priežiūra naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje.
Placenta accreta pavojai gimdyvei
- Ankstyvas gimdymas.
- Gimdos ar netoliese esančių organų pažeidimas.
- Nevaisingumas po histerektomijos.
- Didelis kraujo netekimas, dėl kurio prireikia transfuzijos.
- Kraujo krešėjimo sutrikimai.
- Plaučių ar inkstų funkcijos nepakankamumas.
- Gali grėsti mirtis.
Placenta accreta paplitimas
Ši komplikacija nustatoma maždaug 1 iš 533 nėštumų. Pastaraisiais dešimtmečiais atvejų skaičius išaugo, daugiausia dėl didėjančio Cezario pjūvių skaičiaus.
Kodėl vystosi placenta accreta?
Pagrindinė priežastis – pakitęs ar pažeistas vidinis gimdos sluoksnis (endometriumas). Dažniausiai šie pokyčiai atsiranda po ankstesnių gimdos operacijų ar Cezario pjūvių, bet kartais ši būklė vystosi ir neturint jokių operacijų istorijos.
- Keli Cezario pjūviai: Po kiekvieno pjūvio didėja rizika dėl susiformuojančių randų.
- Gimdos operacijų istorija: Anksčiau šalintos miomos, atliktos kiretažo ar endometriumo pašalinimo procedūros gali pakeisti gimdos audinio struktūrą ir būti priežastimi placentos įaugimui.
- Placenta previa (prieangio placenta): Kai placenta dengia gimdos kaklelį, rizika ypač išauga turint nėštumų su Cezario pjūviais.
Placenta accreta simptomai
Dažniausiai ši komplikacija nesukelia jokių aiškių simptomų. Kartais nėštumo pabaigoje gali pasireikšti kraujavimas ar skausmas pilvo srityje dėl placentos spaudimo aplinkiniams organams.
Diagnostika
Nėštumo metu placenta accreta dažniausiai nustatoma atliekant ultragarso tyrimą. Kartais reikalingas papildomas magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) tyrimas, kuris padeda tiksliau įvertinti, kiek giliai placenta yra įaugusi į gimdą.
Retais atvejais diagnozė nustatoma tik po gimdymo, kai per pusvalandį neatsiskiria placenta. Tokiu atveju įtariama ši komplikacija ir imamasi papildomų veiksmų.
Ankstyva diagnostika – kodėl ji svarbi?
Laiku nustatyta placenta accreta leidžia suburti įvairių sričių gydytojų komandą ir paruošti tinkamą planą nėštumo eigai bei gimdymui. Tai padeda sumažinti pavojų motinai ir kūdikiui, nes anksti suplanuotos intervencijos dažnai leidžia išvengti gyvybei pavojingo kraujavimo ar būtinumo šalinti gimdą. Vis dėlto, kartais dėl sunkios būklės net ir ankstyva diagnostika neišgelbsti nuo operacijos ar kraujo netekimo.
Gydymas ir valdymas
Gydymas priklauso nuo placentos įaugimo laipsnio ir nėštumo trukmės. Nustačius šią būklę dar laukiant kūdikio, dažnai skiriamas stebėjimas, lovos režimas ar net hospitalizacija, siekiant užkirsti kelią priešlaikiniam gimdymui. Paprastai gydytojai suplanuoja Cezario pjūvį tarp 34–37 nėštumo savaitės – taip sumažinama gimdymo metu kilusio kraujavimo rizika.
Kai kuriais atvejais, jei placenta ypač giliai įaugusi, efektyviausia ir saugiausia gydymo taktika – histerektomija (gimdos šalinimas kartu su placenta). Tuomet kartu su kūdikiu pašalinama ir išlikusi placenta, tokiu būdu sumažinant pavojų dėl nekontroliuojamo kraujavimo.
Kai kurie gydytojai gali palikti nedidelę placentos dalį gimdoje, kuri su laiku savaime pasišalina, tačiau tai padidina sunkios infekcijos ar tolesnio kraujavimo riziką. Tokiu atveju ateityje susilaukti vaikų gali būti labai sunku.
Kada gimdyti esant placenta accreta?
Įprastai medikai rekomenduoja suplanuoti Cezario pjūvį tarp 34 ir 37 savaitės, jei nėra komplikacijų. Tai leidžia apsaugoti moterį nuo staigaus kraujavimo prasidėjus gimdymo veiklai. Prieš gimdymą gali būti paskirti vaistai vaisiaus plaučių brandinimui.
Ar įmanoma išvengti placenta accreta?
Šios būklės profilaktika nėra žinoma. Didžiausią įtaką turi ankstesni Cezario pjūviai ar kitos placentos patologijos. Apie riziką visada verta pasitarti su gydytoju, ypač jei yra atlikta gimdos operacijų ar buvusių nėštumų ypatumų.
Prognozė ir ateities perspektyvos
Jeigu placenta accreta nustatoma dar nėštumo metu, dažnai galima išvengti rimčiausių komplikacijų. Tačiau tokioms moterims dažnai reikia gimdyti anksčiau laiko, rizikuojama patirti stiprų kraujavimą ar net prarasti galimybę turėti vaikų ateityje (jei tenka šalinti gimdą). Negydoma ar pavėluotai diagnozuota placenta accreta kartais baigiasi net mirtimi ar sunkių vidaus organų pažeidimu.
Galimybės vėl pastoti priklauso nuo to, ar buvo atlikta histerektomija. Jei gimda pašalinama, pastoti nebebus įmanoma, todėl svarbu visus klausimus aptarti su gydytoju dar nėštumo metu. Kai kuriais atvejais, jei pavyksta išsaugoti gimdą, moteris gali planuoti dar vieną nėštumą, tačiau rizika vėl susidurti su placenta accreta išlieka.
Kai diagnozuota placenta accreta, išgyvenamumas dažniausiai yra geras, ypač jei gydymas planuojamas iš anksto. Tačiau dažnai vis tiek tenka šalinti gimdą, kad būtų išvengta pavojingo kraujo netekimo ar kitų komplikacijų.
Kasdienybė su placenta accreta
Placenta accreta – sudėtinga ir pavojinga nėštumo būklė, todėl gydytojų komanda jus nuolat stebės, paaiškins, ko tikėtis toliau, kada bus planuotas gimdymas ir kokio gydymo gali prireikti. Bet koks netikėtas kraujavimas ar pilvo skausmas yra rimtas požymis nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Klausimai, kuriuos verta aptarti su gydytoju
- Ar reikės gimdyti anksčiau laiko?
- Kokia gydymo taktika bus taikoma mano atveju?
- Ar būtinas gulimas režimas ir ar reikės riboti kasdienę veiklą?
- Kaip suprasti, kada reikia vykti į ligoninę ar kreiptis pagalbos?
- Ar įmanoma natūrali gimdymo eiga, ar bus būtinas Cezario pjūvis?
- Ar galėsiu vėl pastoti?
- Ar gali prireikti gimdos šalinimo?
Ar placenta accreta visada reiškia gimdos pašalinimą?
Gydytojai visuomet stengiasi išsaugoti kuo daugiau gimdos audinio, tačiau esant didelei kraujavimo rizikai, histerektomija dažnai tampa vienintele saugia išeitimi. Apie kiekvieno gydymo galimybes ir tikimybę išsaugoti vaisingumą verta atvirai pasikalbėti su gydytoju.
