Gimdos kaklelis yra tvirtas, raumeninis, vamzdelio formos organas. Jis sudaro apatinę gimdos dalį ir veikia kaip jungtis tarp gimdos ir makšties. Šis organas atlieka svarbią funkciją – leidžia skysčiams judėti tarp gimdos ir makšties ertmių. Gimdymo metu gimdos kaklelis atsiveria, kad kūdikis galėtų pasišalinti iš gimdos ir keliauti per makštį, kuri tuo metu tampa gimdymo kanalu. Be to, būtent gimdos kaklelyje dažnai pastebimi ląstelių pakitimai, galintys rodyti ikivėžinius ar vėžinius procesus.
Reguliariai atliekami gimdos kaklelio citologiniai tyrimai (Pap testai) suteikia galimybę sveikatos priežiūros specialistams anksti nustatyti netipinius pakitimus, kurie gali būti ligos požymis.
Kas turi gimdos kaklelį?
Gimdos kaklelį turi moterys. Taip pat kai kurie interseksualūs asmenys gali turėti gimdos kaklelį, priklausomai nuo jų biologinių savybių.
Kokia yra gimdos kaklelio paskirtis?
Gimdos kaklelis veikia kaip kanalas, per kurį skysčiai gali patekti į gimdą ir iš jos pasišalinti. Tuo pačiu tai yra stiprus reguliuojantis mechanizmas, galintis keisti savo būklę – atsiverti arba užsiverti – taip sudarydamas sąlygas pastojimui, nėštumui ir gimdymui.
Gimdos kaklelis atlieka kelias esmines funkcijas:
Menstruacijos
Menstruacinio ciklo metu gimdos gleivinė pasišalina kartu su krauju. Šis kraujas iš gimdos patenka į makštį būtent per gimdos kaklelį, todėl jis yra būtinas normaliai menstruacijų eigai.
Nėštumas
Lytinių santykių metu, kai sperma patenka į makštį, spermatozoidai turi pereiti gimdos kaklelį, kad pasiektų gimdą ir kiaušintakius. Tik ten gali įvykti kiaušialąstės apvaisinimas, todėl gimdos kaklelis yra svarbi grandis pastojimo procese.
Vaisingumas
Gimdos kaklelio gleivės daro tiesioginę įtaką pastojimo galimybėms. Ovuliacijos laikotarpiu, kai organizmas išskiria kiaušialąstę, gimdos kaklelis gamina skystesnes ir mažiau rūgštines gleives. Tokia terpė palengvina spermatozoidų judėjimą gimdos link, todėl padidėja tikimybė, kad jie pasieks kiaušialąstę ir ją apvaisins.
Gimdymas per makštį
Gimdos kaklelis reguliuoja, kada kūdikis gali palikti gimdą gimdymo metu. Nėštumo laikotarpiu jis išskiria gleivių kamštį, kuris sandariai uždaro patekimą į gimdą ir apsaugo ją nuo infekcijų. Prasidėjus gimdymui, šis kamštis pasišalina, o gimdos kaklelis palaipsniui minkštėja ir plonėja. Vėliau jis pradeda plėstis, kad kūdikis galėtų pereiti iš gimdos į makštį. Gimdos kaklelio atsivėrimo laipsnis leidžia sveikatos priežiūros specialistams įvertinti, kiek laiko gali trukti gimdymas.
Gimdos apsauga
Gimdos kaklelis taip pat atlieka apsauginę funkciją – jis neleidžia makštyje naudojamiems daiktams, pavyzdžiui, tamponams ar kontraceptinėms priemonėms, netyčia patekti į gimdos ertmę.
Kur yra gimdos kaklelis?
Gimdos kaklelis yra svarbi moters reprodukcinės sistemos dalis. Jis yra dubens ertmėje ir randasi maždaug 7,5–15 cm gylyje nuo makšties angos, makšties kanalo viduje. Gimdos kaklelis prasideda apatinėje gimdos dalyje ir tęsiasi žemyn iki viršutinės makšties dalies. Ta vieta, kur gimdos kaklelis šiek tiek išsigaubia į makšties viršų, vadinama išoriniu gimdos kaklelio paviršiumi.
Makštis, gimdos kaklelis ir gimda yra anatomiškai išsidėstę už šlapimo pūslės ir šlaplės, kurios atsakingos už šlapinimąsi, bei priešais tiesiąją žarną ir išangę, kurios dalyvauja tuštinimosi procese.
Kaip atrodo gimdos kaklelis?
Pavadinimas gimdos kaklelis kilęs iš lotyniško žodžio, reiškiančio kaklą. Kaip ir kaklas jungia galvą su likusia kūno dalimi, taip gimdos kaklelis sujungia gimdą su makštimi. Pagal formą jis primena cilindrą arba vamzdelį. Vidurinė gimdos kaklelio dalis yra platesnė, o abu galai palaipsniui siaurėja – viršuje jis atsiveria į gimdą, apačioje – į makštį.
Gimdos kaklelio dalys
Gimdos kaklelį sudaro kelios anatomiškai ir funkciškai svarbios struktūros:
Vidinė gimdos kaklelio anga
Tai anga, vedanti į gimdą. Nėštumo metu sveikatos priežiūros specialistai dažnai vertina šios angos būklę.
Endocervikalinis kanalas
Tai vidinis kanalas, jungiantis vidinę gimdos kaklelio angą su išorine gimdos kaklelio dalimi.
Išorinė gimdos kaklelio dalis
Tai gimdos kaklelio segmentas, kuris matomas ir apčiuopiamas viršutinėje makšties dalyje.
Išorinė gimdos kaklelio anga
Tai anga, per kurią gimdos kaklelis atsiveria į makštį.
Tarp endocervikalinio kanalo ir išorinės gimdos kaklelio dalies yra vadinamoji transformacijos zona. Būtent šioje vietoje dažniausiai vyksta ląstelių pakitimai. Tai dažniausia sritis, kurioje gali atsirasti netipinių ląstelių, susijusių su gimdos kaklelio displazija ar gimdos kaklelio vėžiu, todėl ši zona yra ypač svarbi atliekant profilaktinius patikrinimus.
Koks yra gimdos kaklelio dydis?
Vidutinis gimdos kaklelio ilgis yra apie 2,5 cm, tačiau jo matmenys gali skirtis. Gimdos kaklelis dažniausiai būna didesnis moterims, kurios yra gimdžiusios. Reprodukcinio amžiaus moterų gimdos kaklelis paprastai yra didesnis nei tų, kurios jau išgyveno menopauzę. Gimdymo metu gimdos kaklelis ženkliai sutrumpėja ir išsiplečia, kad kūdikis galėtų lengvai pasišalinti iš gimdos į makštį.
Ar galima paliesti gimdos kaklelį?
Taip, tam tikromis aplinkybėmis gimdos kaklelį galima apčiuopti. Įkišus ilgiausią pirštą į makštį, galiausiai galima pajusti ribą, neleidžiančią pirštui judėti toliau – tai ir yra gimdos kaklelis. Jo pojūtis gali skirtis: kartais jis būna tvirtas ir standus, kitais atvejais – minkštesnis, primenantis kempinę.
Gimdos kaklelio padėtis ir tekstūra kinta priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės. Ovuliacijos metu jis tampa minkštesnis ir pakyla aukščiau, todėl jį sunkiau pasiekti.
Prieš bandant paliesti gimdos kaklelį, būtina kruopščiai nusiplauti rankas švelniu muilu ir šiltu vandeniu. Tai padeda sumažinti bakterijų patekimo riziką ir apsaugo nuo galimų infekcijų.
Iš ko sudarytas gimdos kaklelis?
Gimdos kaklelį sudaro tvirtas fibro-raumeninis audinys. Jo paviršių dengia du pagrindiniai ląstelių tipai:
Liaukinės ląstelės
Šios ląstelės iškloja endocervikalinį kanalą – vidinę gimdos kaklelio dalį, atsakingą už gleivių gamybą.
Plokščiosios epitelio ląstelės
Šios ląstelės dengia išorinę gimdos kaklelio dalį ir makštį.
Abi ląstelių rūšys susitinka transformacijos zonoje, kur dažniausiai vyksta struktūriniai ląstelių pokyčiai. Dėl
Kokios dažniausios būklės ir sutrikimai paveikia gimdos kaklelį?
Didžiausią susirūpinimą keliantys gimdos kaklelio sutrikimai dažniausiai yra susiję su žmogaus papilomos virusu (ŽPV). Tai lytiškai plintanti infekcija, kuri tam tikrais atvejais gali lemti gimdos kaklelio vėžio išsivystymą.
Dažniausios gimdos kaklelį veikiančios būklės:
Gimdos kaklelio vėžys
Tai piktybinis ląstelių dauginimasis gimdos kaklelyje. Daugeliu atvejų ši liga išsivysto kaip ilgalaikės ŽPV infekcijos pasekmė.
Gimdos kaklelio displazija
Šiai būklei būdingas nenormalus gimdos kaklelio ląstelių augimas, dažniausiai taip pat susijęs su ŽPV. Mediciniškai ji vadinama gimdos kaklelio intraepiteline neoplazija. Displazija ne visada progresuoja į vėžį, tačiau tam tikrais atvejais gali tapti piktybinio proceso pradžia.
Gimdos kaklelio uždegimas (cervicitas)
Tai gimdos kaklelio audinių uždegimas, kurį gali sukelti lytiškai plintančios infekcijos arba cheminis ar mechaninis dirginimas. Infekcinės priežastys apima chlamidiozę, gonorėją, herpesą ir trichomonozę. Uždegiminę reakciją taip pat gali sukelti kai kurios kontraceptinės priemonės.
Gimdos kaklelio polipai, miomos ir cistos
Tai nepiktybiniai audinių ar skysčiu užpildyti dariniai, susiformuojantys gimdos kaklelyje. Dažniausiai pasitaikantis cistų tipas yra naboto cistos, kurios paprastai nekelia grėsmės sveikatai.
Gimdos kaklelio ektopija
Tai nepavojinga būklė, kai vidinės gimdos kaklelio dalies liaukinės ląstelės tampa matomos išorinėje kaklelio pusėje. Ši būklė dažnai nustatoma atsitiktinai profilaktinių patikrų metu.
Su nėštumu susijusios gimdos kaklelio būklės
Kai kurie gimdos kaklelio sutrikimai pasireiškia būtent nėštumo laikotarpiu:
Gimdos kaklelio nepakankamumas
Tai komplikacija, kai gimdos kaklelis pradeda atsiverti per anksti, dar iki nėštumo termino. Tokia būklė gali sukelti persileidimą arba priešlaikinį gimdymą.
Placentos pirmeiga
Šiuo atveju placenta iš dalies arba visiškai dengia gimdos kaklelio angą. Dėl tokios padėties dažniausiai reikalingas gimdymas atliekant cezario pjūvį.
Gimdos kaklelio nėštumas
Tai reta nėštumo komplikacija, kai apvaisinta kiaušialąstė įsitvirtina ne gimdos gleivinėje, o endocervikaliniame kanale.
Kokie požymiai gali rodyti gimdos kaklelio sutrikimus?
Daugelis gimdos kaklelio ligų nesukelia jokių pastebimų simptomų. Pavyzdžiui, gimdos kaklelio displazija ar ankstyvos stadijos vėžys dažnai vystosi be aiškių klinikinių požymių. Būtent todėl reguliarūs citologiniai tyrimai yra itin svarbūs ankstyvai diagnostikai.
Jeigu simptomai vis dėlto pasireiškia, jie gali būti šie:
- Neįprastas kraujavimas iš makšties, įskaitant gausias menstruacijas arba kraujavimą tarp ciklų
- Pakitusios makšties išskyros, kurios gali būti vandeningos ar kruvinos, bekvapės arba turinčios nemalonų kvapą
- Bendras silpnumas, nuovargis ar prasta savijauta
- Skausmas ar diskomfortas šlapinantis
Kaip sužinoti, ar gimdos kaklelis yra pažeistas?
Dažnai moteris pati nepastebi jokių pakitimų. Daugeliu atvejų problema nustatoma tik tuomet, kai sveikatos priežiūros specialistas pastebi pakitimus ginekologinės apžiūros ar citologinio tyrimo metu. Dėl šios priežasties nereikėtų laukti simptomų – profilaktiniai patikrinimai turi būti atliekami reguliariai.
Kokie tyrimai dažniausiai atliekami gimdos kaklelio būklei įvertinti?
Pagrindiniai gimdos kaklelio sveikatos vertinimo metodai yra ginekologinė apžiūra ir citologinis tyrimas. Priklausomai nuo situacijos, gali būti paskirti ir papildomi tyrimai.
Ginekologinė apžiūra
Jos metu gydytojas vizualiai ir rankomis įvertina gimdos kaklelio būklę, ieškodamas galimų pakitimų.
Citologinis tyrimas
Atliekant šį tyrimą nuo gimdos kaklelio paimamos ląstelės ir siunčiamos laboratoriniam ištyrimui, siekiant nustatyti ikivėžinius ar vėžinius pokyčius. Panašiu būdu atliekamas ir ŽPV tyrimas.
Kolposkopija
Naudojant specialų optinį prietaisą su apšvietimu, detaliai apžiūrimi gimdos kaklelio audiniai. Jei randama įtartinų vietų, iš jų gali būti paimti audinių mėginiai.
Dubens srities vaizdiniai tyrimai
Norint detaliau įvertinti gimdos kaklelį, gali būti paskirtas ultragarsinis tyrimas. Kai kuriais atvejais taip pat taikomas magnetinio rezonanso arba kompiuterinės tomografijos tyrimas.
Biopsija
Tai procedūra, kurios metu paimamas gimdos kaklelio audinio mėginys ir tiriamas dėl vėžinių pakitimų. Gali būti taikomi skirtingi metodai, įskaitant elektrochirurginį audinio šalinimą, kūginę biopsiją ar endocervikalinį kiuretažą.
Kaip gydomi gimdos kaklelio sutrikimai?
Bakterinės kilmės gimdos kaklelio uždegimai dažniausiai gydomi antibiotikais. Kai kurios diagnostinės procedūros, skirtos nustatyti pakitusias ląsteles, kartu gali būti ir gydymo metodai, nes jų metu pašalinamas pažeistas audinys.
Priklausomai nuo diagnozės, nenormalios gimdos kaklelio ląstelės gali būti sunaikinamos šalčiu, karščiu arba elektros impulsais. Gimdos kaklelio vėžio gydymas gali apimti chirurginę intervenciją, spindulinę terapiją, chemoterapiją, taikinių terapiją ar imunoterapiją, atsižvelgiant į ligos stadiją ir individualią paciento būklę.
Paprasti gyvenimo būdo patarimai, padedantys išsaugoti gimdos kaklelio sveikatą
Kasdieniai pasirinkimai ir prevencinės priemonės gali turėti didelę reikšmę gimdos kaklelio sveikatai. Žemiau pateikiami pagrindiniai veiksmai, kurie padeda sumažinti ligų riziką ir laiku pastebėti galimus pakitimus.
Skiepijimasis nuo žmogaus papilomos viruso
Skiepai nuo žmogaus papilomos viruso apsaugo nuo viruso tipų, kurie dažniausiai sukelia gimdos kaklelio vėžį. Šiuo metu naudojamos kelios vakcinos, skirtos būtent šiai apsaugai. Vakcinacija ženkliai sumažina tikimybę užsikrėsti pavojingais ŽPV tipais ir yra viena veiksmingiausių gimdos kaklelio vėžio prevencijos priemonių.
Reguliarūs gimdos kaklelio ir ŽPV tyrimai
Profilaktiniai patikrinimai leidžia anksti nustatyti ląstelių pakitimus dar prieš pasireiškiant simptomams. Bendrosios rekomendacijos numato pirmąjį citologinį tyrimą nuo 21 metų amžiaus, jį kartojant kas trejus metus iki 30 metų. Nuo 30 iki 65 metų paprastai atliekamas kombinuotas citologinis ir ŽPV tyrimas kas penkerius metus. Tyrimų dažnumą visada verta aptarti su sveikatos priežiūros specialistu, atsižvelgiant į individualią sveikatos būklę ir rizikos veiksnius.
Saugesni lytiniai santykiai
Apsaugos priemonių naudojimas lytinių santykių metu padeda sumažinti lytiškai plintančių infekcijų, įskaitant ŽPV, riziką. Prezervatyvų ar apsauginių barjerų naudojimas vaginalinio, analinio ar oralinio sekso metu, lytinių žaislų nesidalijimas bei ribotas lytinių partnerių skaičius prisideda prie gimdos kaklelio sveikatos išsaugojimo.
Tabako gaminių vengimas
Moksliniai tyrimai rodo, kad rūkymas ir kitų tabako gaminių vartojimas didina tikimybę, jog ŽPV infekcija progresuos į vėžinius pakitimus. Atsisakius tabako, sumažinama ne tik gimdos kaklelio vėžio, bet ir daugelio kitų sveikatos sutrikimų rizika.
Nuosekliai laikantis šių rekomendacijų galima reikšmingai prisidėti prie gimdos kaklelio ligų prevencijos ir ilgalaikės reprodukcinės sveikatos išsaugojimo.
Šaltiniai
- Pasaulio sveikatos organizacija (World Health Organization). Gimdos kaklelio vėžio prevencijos ir kontrolės gairės.
- Europos vėžio prevencijos kodeksas. Rekomendacijos dėl gimdos kaklelio vėžio patikros ir prevencijos.
- Tarptautinė ginekologijos ir akušerijos federacija (FIGO). Klinikinės rekomendacijos dėl gimdos kaklelio ligų diagnostikos ir gydymo.
- Nacionalinis vėžio institutas. Informacija apie žmogaus papilomos virusą, gimdos kaklelio displaziją ir vėžį.
- Amerikos akušerių ir ginekologų koledžas (ACOG). Gimdos kaklelio sveikatos, patikros ir nėštumo komplikacijų klinikinės gairės.
- Europos ligų prevencijos ir kontrolės centras (ECDC). ŽPV infekcijų epidemiologija ir prevencija Europoje.
- Berek, J. S. Berek & Novak’s Gynecology. Klinikinė ginekologijos praktika ir gimdos kaklelio patologija.
- Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, J. C. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. Gimdos kaklelio ląstelių pakitimų patofiziologija.
- Schiffman, M., Castle, P. E. Human Papillomavirus and Cervical Cancer. Epidemiologiniai ir klinikiniai aspektai.
- Lietuvos akušerių ginekologų draugija. Gimdos kaklelio vėžio prevencijos ir patikros metodinės rekomendacijos.
