Krono liga šiuo metu laikoma lėtine būkle, kurios visiškai išgydyti nepavyksta, todėl gydymo tikslas dažniausiai yra pasiekti ir kuo ilgiau išlaikyti remisiją – laikotarpį, kai simptomai sumažėja arba visai išnyksta. Tam gali būti taikomi įvairūs metodai, o viena iš svarbių vaistų grupių yra imunomoduliatoriai – vaistai, keičiantys imuninės sistemos veiklą.
Pagal dabartines medicinos žinias daliai žmonių, sergančių Krono liga, imuninės sistemos aktyvumo „prislopinimas“ ar kitoks jos reguliavimas gali sumažinti uždegimą žarnyne. Būtent uždegimas dažnai lemia tokius simptomus kaip pilvo skausmas, viduriavimas, nuovargis ir svorio kritimas.
Kaip veikia imunomoduliatoriai
Imunomoduliatoriai gali veikti skirtingomis kryptimis. Medicinos praktikoje dažniau kalbama apie imunitetą slopinančius vaistus (imunosupresantus), tačiau ši sąvoka kartais apima ir imunitetą „aktyvinančius“ preparatus.
- Imunosupresantai mažina imuninės sistemos aktyvumą ir taip gali slopinti uždegimą. Kartu tai reiškia, kad organizmui gali būti sunkiau apsiginti nuo infekcijų.
- Imunostimuliantai didina imuninės sistemos aktyvumą ir teoriškai skatina organizmą aktyviau kovoti su ligomis, tačiau Krono ligos gydyme dažniau taikomi imunitetą slopinantys mechanizmai.
Tarp dažniausiai Krono ligos gydyme minimų imunomoduliatorių yra azatioprinas, merkaptopurinas ir metotreksatas.
Azatioprinas
Azatioprinas plačiai naudojamas medicinoje, pavyzdžiui, po organų persodinimo – tam, kad imuninė sistema neatmestų persodinto organo. Taip pat jis taikomas sergant reumatoidiniu artritu, kai imuninė sistema klaidingai puola paties žmogaus sąnarių audinius.
Krono ligos atveju moksliniai duomenys rodo, kad azatioprinas ne visada greitai sumažina trumpalaikius simptomus ar greitai sukelia remisiją. Vis dėlto klinikinė patirtis leidžia manyti, kad jis gali sumažinti poreikį gydymui steroidais ir padėti išlaikyti remisiją, kai uždegimas jau suvaldytas.
Medicinos praktikoje šis vaistas dažniau svarstomas tuomet, kai žmogus yra remisijoje arba kai simptomai išlieka nepaisant steroidų vartojimo.
Azatioprinas gali sumažinti baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų) kiekį. Kadangi leukocitai svarbūs kovojant su infekcijomis, jų sumažėjimas gali turėti klinikinių pasekmių. Rečiau pasitaiko ir sunkesnių komplikacijų, pavyzdžiui, kasos uždegimas ar padidėjusi limfomos rizika.
Dėl galimų rizikų azatioprinas paprastai skiriamas vidutinio sunkumo ar sunkesniais Krono ligos atvejais, o prieš pradedant gydymą ir gydymo metu gydytojas gali rekomenduoti tyrimus, kurie padeda įvertinti individualų jautrumą vaistui (įskaitant TPMT fermento aktyvumą).
Merkaptopurinas (6-MP)
Merkaptopurinas (dar vadinamas 6-MP) yra vaistas, kuris medicinoje naudojamas ir onkologijoje, nes gali slopinti tam tikrų ląstelių dauginimąsi. Sergant Krono liga, jis dažniausiai skiriamas remisijai palaikyti.
Šis preparatas gali mažinti ne tik baltųjų, bet ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį, todėl gydymo metu įprastai atliekami reguliarūs kraujo tyrimai – taip stebima, ar nepakinta kaulų čiulpų veikla. Kai kuriais atvejais taip pat vertinamas TPMT fermento aktyvumas, nes nuo jo gali priklausyti šalutinių reiškinių rizika ir vaisto toleravimas.
Metotreksatas
Metotreksatas veikia ląstelių medžiagų apykaitą, todėl tam tikros ląstelės nustoja daugintis. Dėl šio poveikio jis taikomas ne tik Krono ligai, bet ir kitoms būklėms, pavyzdžiui, kai kurioms odos ligoms ar onkologinėms būklėms.
Klinikinėje praktikoje metotreksatas gali būti pasirenkamas tada, kai žmogui reikalingi steroidai arba kai nepavyksta jų nutraukti be simptomų atsinaujinimo. Taip pat jis gali padėti ilgiau išlaikyti remisiją.
Vis dėlto metotreksatas gali nepalankiai veikti kepenis ar kaulų čiulpus, o retais atvejais – ir plaučius, todėl būtina nuosekli medicininė stebėsena ir laboratoriniai tyrimai. Taip pat šis vaistas netinka žmonėms, planuojantiems nėštumą: tiek moterims, tiek vyrams svarbu iš anksto aptarti šeimos planavimą su gydytoju.
Ką svarbu žinoti vartojant imunomoduliatorius
Imunomoduliatoriai gali būti naudingi valdant Krono ligos sukeltą uždegimą, tačiau kartu jie gali silpninti organizmo gebėjimą kovoti su infekcijomis. Dėl to rekomenduojama atidžiai stebėti savo savijautą.
- Jeigu atsiranda galimos infekcijos požymių, pavyzdžiui, karščiavimas ar šaltkrėtis, reikėtų nedelsti ir susisiekti su gydytoju.
- Vartojant šios grupės vaistus dažnai reikalingi reguliarūs kraujo tyrimai, kad būtų laiku pastebėti galimi kaulų čiulpų ar vidaus organų funkcijos pokyčiai.
- Nėštumo metu ir planuojant pastojimą gydymo taktika parenkama individualiai: kai kurie vaistai gali būti svarstomi, tačiau prieš pradedant ar keičiant gydymą būtina su gydytoju aptarti naudą ir galimas rizikas.
Jei sergate Krono liga ir svarstote imunomoduliatorių vartojimą, saugiausia sprendimą priimti kartu su gydytoju gastroenterologu, įvertinus ligos aktyvumą, ankstesnius gydymo rezultatus, gretutines ligas ir planuojamą nėštumą.
