Po vazektomijos kai kuriems vyrams gali išsivystyti ilgalaikis, nuolatinis sėklidžių skausmas, vadinamas po vazektomijos skausmo sindromu (PVSS). Šis diskomfortas dažniausiai pasireiškia praėjus trims mėnesiams po procedūros, tačiau kartais skausmas jaučiamas iškart po vazektomijos arba išsivysto tik po kurio laiko – praėjus mėnesiams ar net metams po operacijos.
Kas yra vazektomija?
Vazektomija – tai nedidelė chirurginė intervencija vyrų reprodukcinėje sistemoje, kurios metu gydytojas nutraukia arba užblokuoja vas deferens – kiaušinėlius ir prostatos takus jungiančius latakus, per kuriuos spermatozoidai patenka į spermos kanalus. Po šios procedūros spermatozoidai nebegali patekti į sėklą, todėl vyras tampa nevaisingas. Organizmas pats rezorbuoja spermatozoidus, o vyro seksualinė funkcija – ejakuliacija ir orgazmas – išlieka nepakitusios.
Nors teoriniu požiūriu vazektomiją galima atkurti (atliekama atvirkštinė operacija), gydytojai šią procedūrą laiko galutine kontracepcijos priemone. Sprendimas dažniausiai būna ilgalaikis.
Kaip dažnai pasitaiko po vazektomijos skausmo sindromas?
Didžioji dauguma vyrų po vazektomijos nesusiduria su jokiais ilgalaikiais sunkumais, tačiau iš šimto vyrų šis sindromas išsivysto maždaug vienam ar dviem. Vazektomijos atliekamos dažnai, tačiau po jų pasireiškiančio ilgalaikio skausmo atvejų yra labai nedaug.
Galimos priežastys
Medicinos specialistai teigia, kad tiksliai nežinoma, kodėl kai kuriems vyrams išsivysto po vazektomijos skausmas, tačiau įtariamos kelios galimos priežastys:
- Sėklidžių prielipo uždegimas ar patinimas (epididimitas).
- Žalojimas ar pažeidimas nutraukto latako.
- Uždegiminiai procesai.
- Nervų spaudimas ar pažeidimas (neuropatija).
- Randėjimo audiniai pjūvio vietoje.
- Spermos granuloma – sukietėjęs, kartais skausmingas mazgelis ties latako galu.
Po vazektomijos skausmo sindromo simptomai
Šio sindromo pagrindinis požymis – ilgalaikis sėklidžių skausmas, trunkantis ne trumpiau nei tris mėnesius. Jis gali būti pastovus arba varijuoti – vieniems vyrams skausmas atsiranda ir praeina, kitus jis vargina nuolatos. Kai kurie jaučia nemalonumą tik tam tikrais momentais – fizinio krūvio, erekcijos, ejakuliacijos metu ar kitais seksualinio susijaudinimo laikotarpiais.
Kitos galimos panašių simptomų priežastys
- Sėklidės vandenė (hidrocelė)
- Šlapimo takų infekcijos
- Kirkšnies išvarža
- Prostatos uždegimas (prostatitas)
- Sėklidžių vėžys
- Sėklidės persisukimas (torsija)
- Navikiniai dariniai
- Varikocele (venų išsiplėtimas kapšelyje)
Diagnostika
Tikslus po vazektomijos skausmo sindromo nustatymas atliekamas remiantis paciento pasakojimu ir gydytojo apžiūra. Specifinio šiai būklei skirto testo nėra, tačiau gydytojas gali pasiūlyti papildomus tyrimus, padėsiančius atmesti kitas galimas ilgalaikio sėklidžių skausmo priežastis.
- Šlapimo ir spermos tyrimai
- Ultragarsinis sėklidžių ir kapšelio tyrimas
- Sėklinio virželio nervų blokada, jei įtariamas neuropatinis skausmas
Gydymo galimybės
Nehirurginės priemonės
Simptomus gali palengvinti tempimo, raumenų stiprinimo pratimai (vyriškos Kėgelio pratimai), ypač padedant kineziterapeutui, dirbančiam su dubens dugno raumenų problemomis. Dažnai papildomai taikomas skausmą mažinančių vaistų vartojimas – nesteroidiniai preparatai nuo uždegimo, neuropatinio skausmo vaistai (pavyzdžiui, gabapentinas), kartais – antidepresantai. Kai kuriems pacientams naudinga alternatyvi medicina – akupunktūra ar biofeedback terapija.
Chirurginės priemonės
Jei įprastos priemonės nepadeda, galimos chirurginės alternatyvos priklauso nuo problemos kilmės:
- Spermos granulomos šalinimas
- Prielipo (epididimo) pašalinimas (epididimektomija)
- Sėklinio virželio mikrodenervacija – procedūra, per kurią pašalinami skausmą sukeliantys nervai
- Vazektomijos atstatymas (reversas)
- Vienos ar abiejų sėklidžių pašalinimas (atrodo retai prireikia)
Pastebėta, kad vazektomijos reversas daugiau nei devyniems iš dešimties vyrų padeda visiškai atsikratyti skausmo, o atlikus sėklinio virželio mikrodenervaciją, apie trys iš keturių vyrų vėliau nejaučia skausmo. Visgi kai kuriems asmenims diskomfortas išlieka net po intervencijų.
Kaip išvengti po vazektomijos išsivystančio skausmo?
Pavienių prevencijos priemonių nėra, nes ši būklė itin reta, o tikslios jos atsiradimo priežastys iki šiol neišaiškintos.
Kada kreiptis į gydytoją?
- Ilgainiui nepraeinantis sėklidžių skausmas
- Skausmingos erekcijos ar erekcijos disfunkcija
- Padidėjusios ar ištinusios sėklidės, kapšelis
Klausimai gydytojui
- Kodėl išsivystė po vazektomijos skausmo sindromas?
- Kokios neoperacinės gydymo galimybės yra efektyviausios šiuo atveju?
- Ar būtent mano situacijoje tikslinga chirurginė intervencija? Jei taip – kokia?
- Ar verta stebėti, ar neatsiranda komplikacijų požymių?
