Monteggia lūžis – tai sudėtingas sužalojimas, kuris paveikia du pagrindinius dilbio kaulus šalia alkūnės sąnario. Tokiu atveju stiprus smūgis ar kritimas ne tik sulaužo dilbio kaulą (ulną), bet ir išnarina antrą dilbio kaulą – stipinkaulį (radialą), todėl sutrinka alkūnės sąnario stabilumas.
Kas yra Monteggia lūžis?
Monteggia lūžis susiformuoja, kai lūžta ulna šalia alkūnės, o kartu dėl to vienu metu išnarinamas stipinkaulis. Ulna yra vidinis dilbio kaulas, esantis arčiau nykščio, o stipinkaulis – išorinis, esantis arčiau mažojo piršto. Tokia trauma sukelia alkūnės sąnario nestabilumą, todėl jai išgydyti reikalingas ypatingas, kompleksinis gydymas.
Kuo skiriasi Monteggia ir Galeazzi lūžiai?
Šie du lūžių tipai dažnai painiojami, tačiau juos paprasta atskirti. Monteggia lūžis – tai ulna lūžis netoli alkūnės, dėl kurio išnarinamas stipinkaulis. Tuo tarpu Galeazzi lūžis – tai stipinkaulio lūžis šalia riešo, dėl kurio išnarinama ulna. Įsiminti paprasta pagal tokią atmintinę: „Galeazzi – Radius, Monteggia – Ulna“.
Monteggia lūžio simptomai
Dažniausias šio lūžio požymis – ūmus alkūnės skausmas. Lūžis paprastai jaučiamas viršutinėje dilbio dalyje. Dažnai sritis greitai tinsta, kartais matosi deformacija ar kaulų pasislinkimas. Stipinkaulio išnirimas taip pat kelia stiprų, aštrų skausmą. Taip pat galima pastebėti ribotą judrumą per alkūnę, tačiau retais atvejais stipinkaulis savaime sugrįžta į vietą.
Nervų pažaidos simptomai
- Tirpimas ar dilgčiojimas dilbyje ar rankoje.
- Silpnumas dilbio ar plaštakos raumenyse.
- Skausmas, plintantis toliau nuo lūžio vietos.
Kuriuos nervus gali pažeisti Monteggia lūžis?
Monteggia lūžio metu gali būti pažeistas stipininis arba vidurinis nervas, tačiau dažniausiai nukenčia stipininio nervo atšaka – užpakalinis tarpkaulinis nervas. Šio nervo pažeidimas gali apsunkinti pirštų ir nykščio tiesimą. Daugeliu atvejų ši nervų trauma būna laikina ir per kelis mėnesius atsistato savaime, bet jei ne, gali prireikti chirurginės pagalbos.
Monteggia lūžio priežastys
- Kritimas ant ištiesos rankos.
- Kritimas iš aukščio tiesiai ant alkūnės.
- Stiprus smūgis į alkūnės nugarinę pusę.
Diagnozavimas
Specialistas apžiūri ranką, tikrina judesius, ieško skausmingų vietų ar deformacijos. Vėliau atliekamos rentgeno nuotraukos: būtina įvertinti tiek visą dilbį, tiek alkūnės sąnarį. Tai atskleidžia ir ulna lūžį, ir stipinkaulio išnirimą. Abiejų traumų požymiai kartais būna labai subtilūs, ypač vaikams. Lūžis gali būti vos matomas arba atrodo kaip sulenktas kaulas, o stipinkaulis kartais iki apžiūros jau būna grįžęs į vietą. Tokiais atvejais svarbu nuodugniai ieškoti netiesioginių išnirimo įrodymų.
Gydymo būdai
Monteggia lūžį būtina gydyti ne tik kaip paprastą lūžį, nes kartu pažeidžiamas sąnarys. Kai kaulas išnarinamas iš sąnario, suplėšomi arba ištempiami jį laikantys audiniai – todėl ir po kaulo grąžinimo į vietą šie audiniai vis dar būna silpni, sąnarys lieka nestabilus ir padidėja pakartotinės traumos rizika.
Pagrindiniai gydymo etapai
- Ulna kaulo atstatymas į teisingą padėtį.
- Stipinkaulio grąžinimas į sąnarį.
- Sąnario stabilizavimas iki visiško sugijimo.
Dažnai pirmiausia taikomi konservatyvūs gydymo metodai, o prireikus atliekamos operacijos. Vaikams dažniausiai pakanka nemedikamentinio gydymo, nes jų kaulai greičiau prisitaiko ir gyja. Suaugusiems operacijų prireikia dažniau, nes jų sąnariai mažiau elastingi.
Gydymo metodai
- Uždaroji repozicija. Tai kaulo grąžinimas į vietą nesant reikalingos operacijos. Procedūra atliekama atlikus nejautrą, po jos ranka imobilizuojama gipsu arba šlubu, kol visiškai sugis.
- Atvira repozicija su vidine fiksacija. Jeigu uždaros repozicijos metu kaulo grąžinti į vietą nepavyksta, taikomas chirurginis gydymas, dažnai su specialiomis fiksavimo medžiagomis. Kai kuriais atvejais pirmiausia tenka sutvirtinti ulną, o tik tuomet pasirūpinti stipinkaulio sąnariu ar papildomai gydyti pažeistus audinius.
Atsigavimo trukmė
Priklausomai nuo traumos sudėtingumo, įprastai grįžti prie kasdienių veiklų galima po 8–12 savaičių nuo gydymo pradžios. Kai kurie žmonės turi daugiau ribojimų ar ilgiau nešioja gipsą – pavyzdžiui, po uždaros repozicijos imobilizacija trunka 6–8 savaites, po operacijos – apie 3 savaites. Vėliau dažniausiai reikia kelių savaičių kineziterapijos arba ergoterapijos, kad būtų atkurti visi rankos judesiai ir lankstumas.
Prognozė po Monteggia lūžio
Jei sužalojimas atpažįstamas ir gydomas laiku, dažniausiai visiškai atsistato sąnario funkcija be didesnių komplikacijų. Vis dėlto tai labai rimta trauma – po gydymo nereti ilgalaikiai simptomai, tokie kaip rankos silpnumas, alkūnės sąstingis ar skausmas. Apytiksliai 10 % atvejų stebimas laikinas nervų pažeidimas, kuris dažniausiai praeina per kelis mėnesius. Neatpažintas ir ilgą laiką negydytas Monteggia lūžis tampa sudėtingas gydyti ir gali sukelti liekamuosius sveikatos sutrikimus.
