Peripartuminė kardiomiopatija – reta širdies liga, kuri pasireiškia paskutinį nėštumo mėnesį arba per penkis mėnesius po kūdikio gimimo. Ji pažeidžia kairįjį skilvelį – pagrindinę širdies kamerą, atsakingą už deguonies prisotinto kraujo pumpavimą visame kūne. Dėl to sumažėja širdies gebėjimas efektyviai nukreipti kraują, kas gali sukelti pavojingų komplikacijų.
Kas yra peripartuminė kardiomiopatija?
Peripartuminė kardiomiopatija – tai būklė, kai širdies raumuo silpnėja nėštumo pabaigoje arba po gimdymo. Panašiai liga dar žinoma kaip pogimdyminė kardiomiopatija ar nėštumu susijusi kardiomiopatija. Nors ji gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, dažniau pasitaiko sulaukus 30 metų ir vyresnėms moterims.
Liga pažeidžia kairįjį širdies skilvelį, dėl to jo pajėgumas mažėja. Dažnai gydytojas atkreipia dėmesį į kairiojo skilvelio išstumiamo tūrio procentą („left ventricular ejection fraction“ arba LVEF). Sveikai šiai reikšmei būdingas 50–70%, tačiau sergant peripartumine kardiomiopatija ji sumažėja žemiau 45%. Kuo mažesnė ši reikšmė, tuo sunkesnė ligos eiga.
Peripartuminės kardiomiopatijos paplitimas
Ši liga reta, tačiau tikslus dažnis nėra nustatytas ir įvairiuose regionuose labai skiriasi. Manoma, kad ja suserga nuo 1 iš 1 000 iki 1 iš 4 000 nėščiųjų. Kai kuriais atvejais tam tikros geografinės vietovės ir socialiniai veiksniai turi įtakos didesniam sergamumui.
Peripartuminės kardiomiopatijos simptomai
Simptomai dažnai panašūs į tuos, kurie pasireiškia daugeliui nėščių moterų, todėl lengva jų nepastebėti arba sumaišyti su įprastais nėštumo pojūčiais. Pagrindiniai požymiai:
- Dusulys (ypač gulint ar fizinio krūvio metu)
- Nuovargis
- Kojų ir čiurnų tinimas
- Širdies permušimai
- Sausas kosulys
- Išsiplėtusios kaklo venos
- Galvos svaigimas
- Mažas kraujospūdis arba staiga sumažėjantis, stojantis
- Skausmas krūtinėje
Dažniausiai liga iki galo pasireiškia vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu ar iškart po gimdymo, tačiau kai kurioms moterims simptomai gali pasireikšti ir anksčiau. Nėštumas širdžiai kelia papildomą krūvį, kartais išryškinant neaptiktus anksčiau širdies sutrikimus, todėl svarbu būklę stebėti viso nėštumo metu, o ne tik jo pabaigoje.
Kodėl vystosi peripartuminė kardiomiopatija?
Tikrosios šios ligos priežastys nėra žinomos. Manytina, kad lemiamą reikšmę turi hormoniniai nėštumo pokyčiai ir tam tikros ligos, pavyzdžiui, preeklampsija. Neretai prie išsivystymo prisideda keli rizikos veiksniai iš karto.
Maždaug 15–20% sergančiųjų nustatomos genetinės mutacijos, susijusios su kardiomiopatija, tačiau iki šiol nėra aišku, kiek ši liga paveldima. Nemažai svarbos turi ir šeimos istorija – jei šeimoje buvo širdies nepakankamumo ar kardiomiopatijos atvejų, būtina apie tai informuoti gydytoją.
Rizikos veiksniai prieš nėštumą
- Padidėjęs kraujospūdis
- Cukrinis diabetas
- Nutukimas
- Seleno ar cinko trūkumas
- Piktnaudžiavimas psichoaktyviomis medžiagomis
Nėštumo metu kylantys rizikos veiksniai
- Pirmas nėštumas
- Daugiavaisio nėštumo atvejai (dvyniai, tryniai ir kt.)
- Buvusi peripartuminė kardiomiopatija
- Pagalbinės apvaisinimo technologijos, pvz., IVF
Nėštumo komplikacijos
- Preeklampsija arba eklampsija
- Anemija
- Skydliaukės ligos
- Astmos ar autoimuninių ligų paūmėjimai
- Vaistų vartojimas gimdymui atitolinti dėl priešlaikinių sąrėmių
Specifinės tendencijos ir ypatumai
Tyrimai rodo, kad tam tikros etninės grupės moterys serga dažniau, suserga jaunesniame amžiuje, o ligos eiga joms dažnai sunkesnė ir išlieka didesnė komplikacijų bei mirties rizika.
Galimos komplikacijos
Susilpnėjus kairiajam skilveliui, širdis nebepajėgia tinkamai perpilti kraujo į gyvybiškai svarbius organus – plaučius, kepenis ir kitus audinius. Tai sukelia širdies nepakankamumą, padidina krešulių gamybos ir trombozių riziką. Pavojingiausios komplikacijos yra:
- Širdies ritmo sutrikimai
- Kardiogeninis šokas
- Sunkaus laipsnio širdies nepakankamumas
- Krešulio sukeliamos komplikacijos
- Galvos smegenų pažeidimai
Kaip nustatoma ši diagnozė?
Liga diagnozuojama, jei paciento būklė atitinka šiuos tris požymius:
- Širdies nepakankamumas pasireiškia nėštumo pabaigoje arba per penkis mėnesius po gimdymo
- Nerandama kitų širdies nepakankamumą galinčių sukelti priežasčių
- Kairiojo skilvelio išstumiamo tūrio dalis sumažėjusi žemiau 45%
Pirmiausia gydytojas surenka detalią asmens ir šeimos sveikatos istoriją. Simptomų sunkumas dažnai vertinamas pagal tam tikras klases – kuo aukštesnė klasė, tuo sunkesnė būklė. Ankstyva diagnozė leidžia greičiau imtis gydymo ir mažina pavojingų komplikacijų riziką.
Kokie tyrimai atliekami?
Specifinio tyrimo šiai ligai nėra, todėl tiriama keliais etapais:
- Kraujo tyrimai
- Elektrokardiograma (EKG)
- Krūtinės rentgenograma
- Echokardiograma (skirta įvertinti LVEF)
- Širdies magnetinio rezonanso tomografija
- Širdies kateterizavimas
- Retais atvejais – miokardo biopsija
Šie tyrimai padeda nustatyti ir įsisenėjusias širdies problemas, kurios iki nėštumo galėjo nepasirodyti.
Peripartuminės kardiomiopatijos gydymo galimybės
Svarbiausias gydymo tikslas – valdyti širdies nepakankamumo simptomus ir padėti širdžiai atsigauti. Ši būklė savaime neišnyksta. Jei liga nustatoma dar nėštumo metu, parenkamos vaisiui saugios vaistų kombinacijos. Dažnai su nėščia moterimi dirba kelių specialybių gydytojų komanda.
Gydymui taikomi tie patys medikamentai, kaip ir kitų tipų širdies nepakankamumui:
- AKF inhibitoriai
- Angiotenzino II receptorių blokatoriai
- ARNI grupės vaistai
- Beta blokatoriai
- Diuretikai
- Hidralazinas ir nitratų grupės vaistai
- Mineralokortikoidų receptorių antagonistai
- SGLT2 inhibitoriai
- Antikoaguliantai
Kai kuriems pacientams gali būti skiriami papildomi gydymo metodai, priklausomai nuo širdies veiklos:
- Širdies ritmo reguliavimo prietaisai
- Kairiojo skilvelio pagalbiniai prietaisai (LVAD)
- Širdies persodinimas, jei būklė labai sunki
Kiekviena priemonė ir vaistas pasižymi skirtingu poveikiu. Pavyzdžiui, beta blokatorių vartojimas nėštumo metu gali lemti mažesnį vaisiaus svorį ar kitus poveikius. Tam tikrų vaistų nėštumo metu skirti nerekomenduojama, tačiau daugumą jų galima vartoti žindymo laikotarpiu. Su gydytoju būtina aptarti kiekvieno vaisto pasirinkimo laiką ir galimą riziką.
Kiek laiko trunka sveikimas?
Daugiau nei pusė sergančiųjų peripartumine kardiomiopatija atgauna normalią širdies funkciją – dažniausiai per šešis mėnesius. Kai kurios moterys pagerėjimą pajunta per kelias savaites ar net dienas, tačiau pasitaiko, kad sveikimas trunka ilgiau nei metus.
Didžioji dalis turi tęsti gydymą bent metus po to, kai širdies veikla tampa normali.
Kaip galima sumažinti riziką susirgti šia liga?
Įtaką ligai turi tiek genetiniai, tiek gyvenimo būdo veiksniai, todėl prevencija visada orientuota į bendrą širdies sveikatos palaikymą:
- Valgyti sveiką, širdžiai palankų maistą
- Reguliariai judėti, sportuoti
- Nevartoti alkoholio ir nerūkyti
- Kartkartėmis tikrinti kraujospūdį ir koreguoti jį, jei reikia
- Konsultuotis dėl svorio mažinimo programų, jei susiduriama su viršsvoriu
Jei nėštumo metu pasireiškė širdies nepakankamumas – svarbu aptarti rizikos kontrolę ir planuojant kitą nėštumą.
Ką tikėtis ateityje ir koks sveikatos prognozės vaizdas?
Sergant peripartumine kardiomiopatija, gydymas ir nuolatinė sveikatos būklės stebėsena tampa neatsiejama gyvenimo dalimi. Šiuo laikotarpiu vyksta reguliarūs vizitai pas įvairių sričių specialistus. Taip pat parenkamas tinkamas gimdymo būdas – dažniausiai, jei būklė stabili, siūlomas natūralus gimdymas su papildoma pagalba. Esant rimtesniems sutrikimams, pacientėms dažniau prireikia cezario pjūvio ar kūdikio gimdymo anksčiau laiko.
Po gimdymo būtina tęsti bendradarbiavimą su gydytojais ir laikytis rekomendacijų. Nemažą reikšmę turi kairiojo skilvelio išstumiamo tūrio procentinė dalis. Jei ši reikšmė diagnozės metu yra mažesnė nei 30%, dažniau pasitaiko rimtesnės komplikacijos.
Kai kuriems žmonėms ši būklė tampa ilgalaikė, kitiems pavyksta sugrąžinti širdies veiklą visiškai. Visavertis pasveikimas pasiekiamas, kai LVEF padidėja iki bent 50–55%. Skirtinguose kraštuose pasveikimo rodikliai labai skiriasi – kai kur tyrimai rodo, kad per šešis mėnesius išgyja vos 21–36%, kitur – iki 63% pacienčių. Taip pat pastebima, kad didesnė dalis sergančiųjų tam tikrų etninių grupių moterų nesulaukia visiško pasveikimo.
Net ir atsistačius širdies veiklai, būtina reguliariai lankytis pas gydytoją, nes pasitaiko ligos atsinaujinimo atvejų. Taip pat kai kurios moterys ilgą laiką gali jausti sumažėjusį fizinį pajėgumą.
Gyvenimas su peripartumine kardiomiopatija
Svarbiausia rūpintis savimi ir nuolat bendrauti su savo gydytoju. Įgyvendinus paprastus kasdienius pokyčius galima ženkliai pagerinti tiek savijautą, tiek sveikimą:
- Riboti druskos kiekį racione
- Reguliariai svertis ir sekti, ar nekaupiate skysčių
- Mesti rūkyti
- Sumažinti ar visiškai atsisakyti alkoholio
Žindančioms moterims rekomenduojama aptarti su gydytoju vaistų vartojimo klausimus ir galimą jų poveikį kūdikiui. Paprastai žindymo nauda viršija galimas rizikas, tačiau kiekvienai situacijai verta individualaus požiūrio.
Peripartuminė kardiomiopatija ir emocinė sveikata
Ši diagnozė gali pakeisti gyvenimą – dažnai ją lydi stiprios emocijos, sunkumai prisitaikant ir rūpinantis naujagimiu. Dėl streso padidėja nuotaikos sutrikimų tikimybė – daugiau nei pusei sergančiųjų išsivysto padidėjęs nerimas, o depresija pasireiškia kas trečiai moteriai su šia diagnoze.
Jei jaučiatės prislėgtos, pasimetusios ar sunkiai susitvarkote su kasdienybe, svarbu nedelsti ir pasikalbėti su specialistu, kuris padės surasti tinkamiausią pagalbą.
Kada kreiptis į gydytoją?
Pajutus bent vieną iš šios ligos simptomų, reikėtų kuo greičiau pasirodyti gydytojui. Sveikimo metu prireiks reguliarių vizitų, o pasiekus normalią širdies veiklą, širdis turėtų būti tikrinama kasmet.
Ką reikėtų aptarti su gydytoju?
- Kokios gydymo alternatyvos galimos: vaistai ar medicinos prietaisai?
- Ar prireiks cezario pjūvio operacijos?
- Kaip dažnai turėsiu lankytis pas gydytoją patikrinimams?
Ar galima pastoti vėl?
Peripartuminė kardiomiopatija neretai pasikartoja, ypač po kelių nėštumų – apie 1 iš 3 moterų liga vėl išsivysto vėlesnio nėštumo metu. Apie planus pastoti būtina iš anksto kalbėtis su gydytoju, kad įvertintumėte riziką. Kai kurioms reikės pasirinkti kontracepcijos metodus be estrogeno, kadangi šis hormonas didina trombozių tikimybę.
Jei visgi nusprendžiama vėl lauktis, reikalinga ypatinga sveikatos stebėsena ir dažni vizitai pas gydytojus, kad laiku būtų pastebėti pirmieji širdies nepakankamumo požymiai.
