Renovaskulinė hipertenzija – tai kraujospūdžio padidėjimas, atsirandantis dėl įvairių inkstų kraujotakos sutrikimų. Dažniausiai tai įvyksta, kai kraujagyslės, kuriomis kraujas teka į inkstus, susiaurėja. Dėl to inkstai gauna mažiau kraujo, nei jiems reikia. Ši būklė labai svarbi, nes tinkamas jos atpažinimas padeda pasirinkti efektyviausią gydymą.
Kas yra renovaskulinė hipertenzija
Šio tipo hipertenzija vadinama antrine hipertenzija, nes ją sukelia aiški, išskirta priežastis – inkstų arterijų susiaurėjimas. Šios būklės metu organizmas suaktyvina hormonų ir kitų medžiagų sistemą, vadinamą RAAS (renino-angiotenzino-aldosterono sistema). RAAS poveikis lemia dar smarkesnį kraujospūdžio didėjimą visame kūne. Renovaskulinė hipertenzija gali būti ir viena iš vadinamosios atsparios hipertenzijos priežasčių, kai kraujospūdis išlieka aukštas net gydant keliais vaistais.
Žinojimas, kad būtent inkstų problemos lemia aukštą kraujospūdį, leidžia gydytojams pritaikyti tikslinius, veiksmingesnius gydymo būdus.
Renovaskulinės hipertenzijos simptomai
Neretai ši būklė nesukelia jokių juntamų simptomų. Dažniausiai ją įtaria gydytojas, pastebėdamas tam tikrus požymius arba analizėse randamus pokyčius.
- Labai aukštas kraujospūdis, nustatomas iki 30 metų amžiaus arba po 50 metų.
- Staigus kraujospūdžio padidėjimas po to, kai jis kurį laiką buvo gerai kontroliuojamas.
- Kraujospūdis, kuris nekinta ar nesumažėja, nors vartojama kelių rūšių vaistų.
- Kelių sunkių hipertenzinės krizės epizodų pasikartojimas.
- Netikėti „blyksnio“ (staigaus) plaučių pabrinkimo atvejai.
- Anksčiau sirgta kraujagyslių ateroskleroze širdyje, kakle ar kojose.
- Skausmas krūtinėje be nustatyto širdies kraujagyslių užsikimšimo.
- Neaiškios kilmės inkstų nepakankamumas.
- Gydytojo aptiktas ūžiantis garsas (bruitas) pilvo srityje, klausantis kraujotakos.
Renovaskulinės hipertenzijos priežastys
Pagrindinė šios ligos priežastis – inkstų arterijų susiaurėjimas (inkstų arterijų stenozė). Dažniausiai jį sukelia aterosklerozė (kraujagyslėse besikaupiančios plokštelės) arba nenormalus kraujagyslių sienelės ląstelių augimas, vadinamas fibrozinė displazija.
- Kraujagyslių uždegimas (vaskulitas)
- Inkstų arterijos aneurizma
- Navikas, spaudžiantis inkstą arba jo arteriją
- Randai (fibrozė) po spindulinės terapijos
Pasekmės
Ilgalaikė hipertenzija, nesvarbu, kokia jos priežastis, pakenkia ne tik širdžiai, bet ir inkstams, akims. Negydoma renovaskulinė hipertenzija gali sukelti širdies ligas, inkstų funkcijos pablogėjimą ar net regos sutrikimus.
Kaip nustatoma renovaskulinė hipertenzija
Diagnozuojant šią ligą, gydytojai analizuoja simptomų visumą ir atlieka reikalingus tyrimus. Dažnai prireikia tiek fizinės apžiūros, tiek išsamios ligos istorijos, laboratorinių bei instrumentinių tyrimų.
- Kraujo tyrimai
- Šlapimo tyrimai
- Inkstų echoskopija bei kiti kraujotaką vaizduojantys tyrimai
- Kraujagyslių (pvz., kaklo arterijų) kraujotakos analizės
Renovaskulinės hipertenzijos gydymas
Pagrindinis gydymo tikslas – sumažinti kraujospūdį ir pagerinti kraujotaką į inkstus. Daugeliu atvejų pakanka vaistų, tačiau kai kurioms situacijoms gali būti taikomos ir procedūros ar operacijos.
Vaistai
Efektyviausiai renovaskulinę hipertenziją kontroliuoja vaistai, veikiantys RAAS sistemą. Dažniausiai tai:
- Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai
- Angiotenzino receptorių blokatoriai (ARB)
Be šių preparatų, galimai reikalingi ir kiti vaistai – pvz., statinai, kalcio kanalų blokatoriai, diuretikai. Gydytojas pateiks individualias rekomendacijas ir paaiškins, kodėl reikalingos konkrečios priemonės.
Procedūros
Tam tikrais atvejais taikoma inkstų arterijų angioplastika su stentavimu, ypač jei:
- Diagnozuota fibrozinė displazija
- Vaistai neveiksmingi kraujospūdžio kontrolei
- Išsivysto širdies nepakankamumas ar plaučių edema be aiškios priežasties
Naujesnė procedūra – inkstų denervacija, kurios metu naudojama šiluma ar ultragarso energija sumažinti nervinių galūnių aktyvumą inkstų arterijose. Tai padeda mažinti kraujospūdį.
Chirurginis gydymas
Retais atvejais, kai minimaliai invazinės procedūros nėra galimos ar nebuvo efektyvios, gali būti rekomenduojama operacija – chirurginė inksto kraujagyslių atstatymo (bypass) operacija. Jos metu dalis kitos kraujagyslės arba dirbtinis vamzdelis prijungiamas nuo aortos iki inksto, taip sukuriant naują kelią kraujui patekti į inkstus, aplenkiant susiaurėjusią arteriją.
Operacija taikoma tik ypatingais atvejais, pvz., kai angioplastika ir stentavimas nėra tinkami dėl sudėtingos inkstų arterijų sandaros ar reikalinga operacija netoliese esančioms aortos dalims.
Kasdienė priežiūra ir stebėjimas
Kontroliuojant renovaskulinę hipertenziją svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją. Konsultacijų metu tikrinamas kraujospūdis, inkstų veikla ir prireikus koreguojamas gydymo planas. Taip pat tai puiki galimybė užduoti visus rūpimus klausimus.
Ligos eiga ir prognozė
Renovaskulinė hipertenzija gali būti efektyviai valdoma vaistais ar kitomis priemonėmis, o kai kuriems žmonėms kraujospūdis sugrįžta į normalią ribą. Svarbu laikytis gydytojo nurodymų: vartoti paskirtus vaistus, laikytis mitybos režimo (gali būti rekomenduojama speciali, kraujospūdį mažinanti dieta), pasitarti dėl tinkamiausio fizinio aktyvumo kiekio.
Laiku diagnozuota ir tinkamai gydoma renovaskulinė hipertenzija leidžia išvengti rimtų pasekmių bei pagerina gyvenimo kokybę.
