Istmocele – tai būklė, kai po cezario pjūvio gimdos gleivinėje susidaro įdubimas arba kišenė, dar vadinama gimdos niša. Ši niša atsiranda, jei pjūvio žaizda gyja nevisiškai, todėl formuojasi audinių pakenkimas. Istmocele gali sukelti nevaisingumą, nėštumo komplikacijas ateityje ar kitus sveikatos nepatogumus.
Kas dažniausiai susiduria su cezario pjūvio randų defektu?
Bet kuri moteris, kuriiai buvo atliktas cezario pjūvis, gali susidurti su randų defekto arba istmocele rizika. Tam tikros sąlygos didina tikimybę, kad susiformuos ši būklė:
- Didelis kūno svoris prieš ar nėštumo metu.
- Ligos, lėtinančios žaizdų gijimą.
- Skubus, neplanuotas cezario pjūvis vėlyvoje gimdymo stadijoje.
- Sergate cukriniu diabetu ar nėštumo metu išsivystė gestacinis diabetas.
- Keli cezario pjūviai per gyvenimą.
- Rūkymas ar tabako gaminių vartojimas.
Kaip dažnai pasitaiko istmocelė?
Įvairūs tyrimai rodo, kad istmocele išsivysto 24–70 % moterų, kurioms atliktas bent vienas cezario pjūvis. Kadangi cezario pjūvių skaičius vis didėja, ši komplikacija tampa vis aktualesnė.
Istmocelės simptomai
Būdingiausi požymiai gali būti:
- Pakitęs ar nereguliarus menstruacinis kraujavimas.
- Skausmingos mėnesinės.
- Skausmas sekso metu.
- Bendras dubens skausmas.
- Kraujavimas iš makšties tarp menstruacijų.
- Neįprasti makšties išskyros.
Galimos komplikacijos
- Padidėjusi rizika esant tam tikroms ginekologinėms procedūroms.
- Placenta accreta: placenta įauga pernelyg giliai į gimdos sienelę.
- Placenta previa: placenta uždengia gimdos kaklelį.
- Nėštumas ant rando: kai vaisius implantuojasi tiesiau į cezario pjūvio randą.
- Antrinis nevaisingumas – sunkumai pastoti po sėkmingo nėštumo.
- Gimdos sienelės plyšimas ar įplyšimas ties randu.
Kodėl susiformuoja istmocele?
Cezario pjūvio metu daromi du pjūviai: vienas pilvo sienoje, kitas gimdoje. Jei gimdos pjūvio vieta gyja ne pilnai arba toje pačioje srityje buvo atlikta keli pjūviai, audiniai plonėja ir gali susidaryti kišenė, prikaupusi skysčio ar kraujo. Didelę reikšmę turi ir pjūvio vieta bei žaizdos užsiuvimo būdas – jei pjūvis buvo itin žemai arba naudojamas viengubas siuvimas, defekto tikimybė didėja.
Nevaisingumas ir istmocele
Kai kuriais atvejais cezario pjūvio randas gali tapti nevaisingumo priežastimi. Tačiau laiku paskirtas ir pritaikytas gydymas dažnai leidžia susilaukti vaikų. Jei bandote pastoti jau 12 mėnesių, o esate jaunesnė nei 35 metų, arba 6 mėnesius, jei esate vyresnė, verta pasitarti su gydytoju dėl galimo istmocelės.
Kaip nustatoma istmocele?
Diagnozuoti šią būklę dažniausiai padeda vaizdiniai tyrimai. Geriausia tyrimus atlikti pasibaigus mėnesinėms, kai kišenė paprastai būna užpildyta krauju, todėl lengviau pastebima. Naudojami šie metodai:
- Histeroskopija: ploną, apšviestą vamzdelį gydytojas įveda per makštį, kad tiesiogiai apžiūrėtų gimdos gleivinę bei randų ar kitų pažeidimų susidarymą.
- Sūrūdyto vandens infuzijos sonohisterografija: į gimdą suleidžiamas sterilus fiziologinis tirpalas, kuris padeda išryškinti nišą ultragarso metu ir nustatyti jos dydį bei sienelės storį.
- Transvaginalinis ultragarsas: ultragarsinis daviklis įvedamas į makštį, kad įvertinti gimdos rando būklę, nišos buvimą ir jos storį.
Istmocelės gydymo būdai
- Geriamieji hormoniniai kontraceptikai: hormonų preparatai gali sureguliuoti mėnesinių ciklą, sumažinti kraujavimą ir kartais net sumažinti nišos dydį iki tokio lygio, kad operacija tampa nereikalinga.
- Histeroskopinė rezekcija: atliekant histeroskopiją pašalinami randiniai audiniai ir atveriamos nišos sienelės, kad susikaupęs kraujas ir skysčiai galėtų lengviau ištekėti. Pilvo pjūvio šiame metode nereikia.
- Laparoskopinis gydymas: per nedidelius pjūvius pilve įvedamas optinis įrankis, kurio pagalba pašalinamos randinės bei perteklinės audinių sritys šalia nišos. Tai minimaliai invazinė operacija, po kurios sveikstama greičiau ir jaučiama mažiau skausmo.
- Histerektomija: gimdos šalinimas paprastai rekomenduojamas tik toms, kurios patiria sunkias komplikacijas ar stiprius simptomus ir daugiau nenori pastoti. Dažnai taikoma minimaliai invazinė laparoskopinė technika, leidžianti greičiau atsigauti.
Ar įmanoma išvengti istmocelės?
Vienintelis būdas visiškai išvengti istmocelės – nevykdyti cezario pjūvio. Tačiau jei gimdymas planuojamas šiuo būdu, verta aptarti rizikas su gydytoju. Rizika gali sumažėti:
- Stengiantis išlaikyti sveiką kūno svorį.
- Kruopščiai valdant diabetą.
- Atsisakius rūkymo ar kitų tabako gaminių.
Būklės prognozė
Šiuolaikiniai gydymo metodai leidžia daugumai moterų išlaikyti vaisingumą net ir susidūrus su cezario pjūvio rando defektu. Po tinkamo gydymo dažnai įmanoma pastoti ir išnešioti sveiką kūdikį.
Kada verta kreiptis į gydytoją?
Jei nėštumo metu nustatytas istmocele, padidėja gimdos plyšimo rizika – tai būtų pavojinga gyvybei komplikacija, kai gimdos randas plyšta ir gimda atsidaro. Tokiu atveju gali kilti rimta grėsmė tiek mamai, tiek vaikui. Nedelskite ir kreipkitės į gydytoją, jei pajutote staigų stiprų dubens skausmą, skausmą apatinėje pilvo dalyje ties buvusio pjūvio vieta ar stiprų kraujavimą iš makšties – tai gali būti plyšusios gimdos požymiai.
