Diabetinė neuropatija – tai ilgalaikio padidėjusio cukraus kiekio kraujyje sukelta nervų pažaida. Nors ji pasireiškia ne visiems diabetu sergantiems žmonėms, dažniausiai kyla tiems, kas diabetu serga jau ne vienerius metus – tiek sergantiems 1, tiek 2 tipo diabetu.
Kas yra diabetinė neuropatija?
Diabetinė neuropatija atsiranda tuomet, kai aukštas gliukozės kiekis kraujyje pažeidžia nervines ląsteles. Dėl to blogėja nervų funkcija, o simptomai priklauso nuo to, kurios nervų grupės nukenčia. Įprastai šią komplikaciją diagnozuojama žmonėms, kuriems nerandama jokių kitų neuropatijos priežasčių.
Nervų pažeidimą gali sukelti ir kitokie veiksniai, pavyzdžiui, užspausti nervai, uždegimai, tam tikrų vitaminų trūkumas arba traumos. Tačiau jei žmogus serga diabetu ir nėra kitų priežasčių, dažniausiai kalbama apie diabetinę neuropatiją.
Diabetinės neuropatijos tipai
- Periferinė neuropatija. Tai dažniausiai pasitaikanti forma, kuri pažeidžia nervus už stuburo ribų. Dėl to labiausiai nukenčia pėdos ir kojos, rečiau – rankos.
- Autonominė neuropatija. Ši rūšis paveikia autonominę nervų sistemą, reguliuojančią nevalingus procesus – širdies plakimą, virškinimą, šlapinimąsi, prakaitavimą ir kitus organų darbus. Kitaip tai vadinama disautonomija.
- Proksimalinė neuropatija. Retesnė neuropatijos rūšis, paveikianti klubo, šlaunies ar sėdmens nervus. Įprastai juntama tik vienoje kūno pusėje.
Kaip dažnai pasitaiko diabetinė neuropatija?
Ši liga yra labai dažna tarp ilgai sergančių diabetu žmonių. Periferinė neuropatija kamuoja iki pusės asmenų, sergančių diabetu. Autonominė neuropatija nustatoma daugiau nei trečdaliui sergančiųjų.
Diabetinės neuropatijos simptomai
Periferinės neuropatijos simptomai
- Kojų ar pėdų tirpimas, „skruzdėlyčių bėgiojimas“, dilgčiojimas.
- Įvairaus pobūdžio skausmas: deginantis, veriantis, staigus.
- Keisti jutimo pojūčiai (disestezija).
- Raumenų silpnumas.
- Lėtai gyjančios pėdų ar kojų žaizdos, opelės.
- Visiškas jautrumo praradimas – nebepajuntami net pėdų sužalojimai.
Nervų pažeida dažniausiai vystosi lėtai, todėl simptomai gali nepastebimai stiprėti per daugelį metų.
Autonominės neuropatijos simptomai
- Virškinimo sistema: rėmuo, pykinimas, vėmimas, padidėjęs dujų kiekis, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas. Pasitaiko ir gastroparezė.
- Šlapimo sistema: šlapimo nelaikymas, užsilaikymas, dažnos infekcijos.
- Lytinė sistema: lytinės funkcijos sutrikimai, moterims – sausumas, vyrams – erekcijos problemos ar atbulinė ejakuliacija.
- Kraujotakos sistema: žemas kraujospūdis, širdies ritmo sutrikimai, galvos svaigimas, nualpimas.
- Prakaito liaukos: gausus arba labai sumažėjęs prakaitavimas.
- Akys: sunkesnis vyzdžių prisitaikymas prie šviesos pokyčių.
- Nebūdingas hipoglikemijos neįspėjimas – į pavojaus signalus, tokius kaip drebėjimas, sumišimas ar stiprus alkio jausmas, kūnas nebereaguoja.
Proksimalinės neuropatijos simptomai
- Staigūs ir stiprūs skausmai klube, sėdmenyje ar šlaunyje.
- Kojų silpnumas, apsunkinantis atsistojimą.
- Refleksų, pvz., kelio trūkčiojimo, sumažėjimas ar išnykimas.
- Raumenų masės nykimas pažeistoje srityje.
- Nepaaiškinamas svorio mažėjimas.
Kas lemia diabetinę neuropatiją?
Nuolatos padidėjęs cukraus kiekis kraujyje pažeidžia smulkiąsias kraujagysles, kurios maitina nervines ląsteles. Kai šios ląstelės negauna pakankamai deguonies ir maisto medžiagų, jos ima žūti, o tai trikdo nervo veiklą ir sukelia neuropatiją.
Kiekvieno žmogaus organizmo jautrumas skiriasi. Tyrimai rodo, kad, turint 2 tipo diabetą ir jei cukraus kiekis kraujyje ilgą laiką būna aukštesnis nei rekomenduojama (pvz., glikuotas hemoglobinas siekia daugiau nei 7 % ilgiau kaip trejus metus), neuropatijos rizika labai padidėja.
Rizikos veiksniai
Kuo ilgiau sergate diabetu ir kuo vyresnis esate, tuo didesnė tikimybė, kad galite susidurti su šia komplikacija. Ilgalaikiai ligoniai patenka į didžiausios rizikos zoną: periferinė neuropatija nustatoma 20 % 1 tipo diabetikų, kai liga trunka per 20 metų. Tuo tarpu 2 tipo diabetu sergantys šia komplikacija suserga nuo 15 % iki 50 % žmonių, praėjus bent 10 metų nuo ligos pradžios.
- Padidėjęs kraujospūdis (hipertenzija).
- Aukštas kūno masės indeksas.
- Didelis cholesterolio kiekis kraujyje.
- Inkstų ligos.
- Dažnas arba gausus alkoholio vartojimas.
- Rūkymas.
- Paveldimumas – genetika taip pat gali turėti įtakos neuropatijos vystymuisi.
Kaip nustatoma diabetinė neuropatija?
Diagnozė dažniausiai pradedama nuo išsamios sveikatos būklės ir diabeto kontrolės įvertinimo. Gydytojas domisi jūsų jaučiamais simptomais ir atlieka fizinį ištyrimą.
- Pėdų apžiūra. Vertinama pėdų oda, nagai, ieškoma sužalojimų, tikrinamas jautrumas naudojant įvairius instrumentus. Tai padeda nustatyti periferinę neuropatiją.
- Nervinio impulso tyrimai (NCS). Matavimo metu fiksuojama, kokiu greičiu elektriniai signalai sklinda per nervus – tai leidžia įvertinti periferinės ar proksimalinės neuropatijos buvimą.
- Elektromiografija (EMG). Nustatomas raumenų ir juos valdančių nervų funkcionalumas.
- Tyrimai autonominei neuropatijai. Pagal pažeistą sistemą taikomi individualūs tyrimai, pavyzdžiui, šlapimo pūslės echoskopija, virškinamojo trakto veiklos įvertinimas.
Autonominės neuropatijos diagnostika kartais gali užtrukti, nes simptomai būdingi ir kitoms ligoms.
Diabetinės neuropatijos gydymas
Pagrindinis visų tipų diabetinės neuropatijos gydymo principas – griežta cukraus kiekio kraujyje kontrolė. Tikslas – sustabdyti nervų pažaidos progresavimą. Gydytojas ar diabeto priežiūros specialistas padeda nustatyti realius gliukozės tikslus ir sudaryti individualų gydymo planą.
Simptomams mažinti gali būti skiriami šie vaistai:
- Pregabalinas
- Gabapentinas
- Kapsaicino pleistrai
- Antidepresantai
Naudingos ir įvairios terapijos:
- Fizinė terapija. Padeda atstatyti judesių funkciją, labai svarbi, jei juntamas raumenų silpnumas ar skausmas.
- Ergoterapija. Skirta kasdieniams gebėjimams stiprinti.
- Logoterapija. Jei dėl nervų pažeidos sutrinka rijimo funkcija, ji padeda palaikyti šią funkciją.
- Akupunktūra. Smulkios adatos stimuliuoja tam tikrus taškus, siekiant palengvinti simptomus.
- Mitybos konsultacijos. Specialistai padeda planuoti tinkamą racioną ir jį palaikyti kasdienybėje.
Kiekvienu atveju gydymas parenkamas asmeniškai, atsižvelgiant į simptomus ir paveiktas organizmo sistemas.
Ar galima diabetinę neuropatiją išgydyti?
Pagerinus gliukozės kontrolę, dalis nervų pažeidimo simptomų – tirpimas, neįprasti jutimai – gali sumažėti ar iš karto per metus visai išnykti, jei neuropatija nėra stipriai pažengusi. Tačiau stipri nervų pažaida dažniausiai yra nebeatkuriama.
Kaip apsisaugoti nuo diabetinės neuropatijos?
- Siekti, kad glikuotas hemoglobinas (A1C) būtų mažesnis nei 7 %.
- Kraujospūdį palaikyti žemiau 140/90 mmHg, arba tokį, kokį jums nurodo gydytojas.
- Valgyti sveiką, subalansuotą maistą ir reguliariai judėti.
- Palaikyti normalų kūno svorį.
- Riboti arba atsisakyti alkoholio.
- Mesti rūkyti.
- Reguliariai lankytis pas gydytoją ir atlikti pėdų apžiūrą bent kartą per metus.
Labai svarbu kasdien tikrinti pėdas: pastebėjus pūslę, žaizdelę ar įtrūkusią odą, rekomenduojama nedelsti ir kreiptis į specialistus.
Kaip keičiasi gyvenimas su diabetine neuropatija?
Nors visiškai atkuri nervų funkciją sunku, ligos valdymas padeda lėtinti pažeidos progresavimą ir pagerinti gyvenimo kokybę. Be gydymo ir diabeto kontrolės, naudinga laikytis šių patarimų kasdieniame gyvenime:
- Esant judėjimo sunkumams, naudokite lazdeles ar kitas pagalbines priemones.
- Avėkite specialius batus, kad išvengtumėte pėdų traumų.
- Reguliariai apžiūrėkite pėdas ir blauzdas, nedelskite kreiptis į žaizdų gydymo specialistus.
- Namie pašalinkite kilimus ar kitus daiktus, kurie gali tapti griuvimo priežastimi.
- Jei psichologiškai sunku susitaikyti su liga, pasitarkite su psichologu ar psichoterapeutu.
- Papasakokite artimiesiems apie savo būklę, kad jie žinotų, kaip gali padėti.
- Bendraukite su žmonėmis, kurie išgyvena panašius iššūkius – tai suteiks daugiau stiprybės.
Kokios galimos komplikacijos?
- Odos pažeidimai.
- Infekcijos.
- Opos, kurios sunkiai gyja.
- Charcot pėda – ypatingai sunki pėdos deformacija.
- Judėjimo sunkumai.
- Padidėjusi griuvimų bei kaulų lūžių rizika.
- Galūnių amputacija.
Autonominės neuropatijos komplikacijos priklauso nuo to, kurios kūno sistemos pažeistos. Jos gali būti ypač pavojingos, nes trikdo gyvybiškai svarbias organizmo funkcijas.
Kaip dažnai reikia lankytis pas gydytoją?
Sergant diabetine neuropatija būtina reguliariai lankytis pas gydytoją, siekiant stebėti simptomų eigą ir koreguoti diabeto valdymo planą. Taip pat verta pasikonsultuoti su kitais specialistais pagal esamus simptomus.
Klausimai, kuriuos svarbu aptarti su gydytoju
- Kokie simptomai signalizuoja apie diabetinę neuropatiją?
- Ar įmanoma iš dalies ar visiškai atkurti pažeistus nervus?
- Kaip sulėtinti neuropatijos progresą?
- Kaip pagerinti cukraus kiekio kraujyje kontrolę?
- Kokias gydymo ar palaikymo priemones rekomenduotumėte būtent man?
- Ar reikėtų pasikonsultuoti su kitais specialistais?
- Kaip ši komplikacija gali paveikti mano kasdienį gyvenimą?
