Diabetinė retinopatija – viena dažniausių akių komplikacijų, išsivystančių sergant bet kurio tipo cukriniu diabetu. Liga pažeidžia akių tinklainės kraujagysles: jų sienelės silpnėja, pradeda tekėti kraujas ar kiti skysčiai, o tai gali lemti rimtus regėjimo sutrikimus ar net visišką aklumą. Tinklainės pažeidimai neatsiranda per dieną – dažnai jie vystosi nepastebimai ir išryškėja tik progresavus ligai.
Diabetinės retinopatijos eiga
Diabetinė retinopatija neatsiranda iš karto – ji vystosi keliais etapais.
- Neproliferacinė diabetinė retinopatija (NPDR): Ankstyvosiose stadijose kraujagyslės praranda sandarumą ir į tinklainę prasiskverbia skysčiai ar kraujas. Toliau progresuojant, kai kurios kraujagyslės užanka, siekdamos „pataisyti“ pažeidimus, tačiau dėl to tinklainės aprūpinimas krauju mažėja.
- Proliferacinė diabetinė retinopatija (PDR): Sunkesniu laikotarpiu organizmas pradeda formuoti naujas kraujagysles, kad pagerėtų tinklainės maitinimas. Tačiau šios naujos kraujagyslės būna labai trapios – dažnai plyšta, lėkšta ir pradeda kraujuoti į stiklakūnį (gelio konsistencijos terpę akies viduje). Ilgainiui dėl randėjimo tinklainė gali atsisluoksniuoti, o blogiausiu atveju gresia aklumas.
Diabetinės retinopatijos simptomai
Pradiniame etape liga dažnai nesukelia jokių pastebimų požymių – regėjimo sutrikimai pasireiškia tik progresavus pažeidimams ar išplitus kraujagyslių pokyčiams didesniame tinklainės plote. Todėl svarbu reguliariai tikrintis akis, ypač sergantiems diabetu.
- Regėjimo neryškumas ar iškraipymas
- Pakitusios spalvos – spalvos gali atrodyti blyškesnės, blankesnės nei įprastai
- Sunkumai matant tamsoje, naktinis aklumas
- Plūduriuojančių dėmių, „siūlelių“ ar „voratinklių“ atsiradimas prieš akis
- Aklumos dėmės ar regos lauko defektai
- Mažėjanti rega ar netikėtas regos praradimas
Kas sukelia diabetinę retinopatiją?
Šią komplikaciją sukelia įvairios cukrinio diabeto formos: tiek 1 tipo, tiek 2 tipo diabetas, rečiau – 3c tipo ar nėščiųjų diabetas (gestacinis diabetas).
Ilgainiui padidėjęs cukraus kiekis kraujyje pažeidžia smulkias kraujagysles visame organizme, įskaitant ir tinklainės kraujagysles. Sutrikus kraujagyslių sandarumui, kraujas ir kitų medžiagų skysčiai prasiskverbia į tinklainę, atsiranda patinimas (makulinė edema), gali trūkinėti kraujagyslės, o naujos, trapios kraujagyslės lemia papildomus pažeidimus ir kraujavimą į akį.
Rizikos veiksniai
Diabetinės retinopatijos tikimybę didina keletas veiksnių:
- Sunkiai kontroliuojamas gliukozės kiekis kraujyje
- Padidėjęs kraujospūdis
- Padidėjęs cholesterolio ar kitų kraujo riebalų kiekis
- Širdies-kraujagyslių ligos (pavyzdžiui, išeminė širdies liga)
- Lėtinės inkstų ligos ar inkstų nepakankamumas
Diabetinės retinopatijos komplikacijos
Negydoma diabetinė retinopatija sukelia sunkias pasekmes:
- Patinimas makuloje (diabetinė makulinė edema)
- Tinklainės atsisluoksniavimas
- Kraujavimas į stiklakūnį
- Glaukoma (padidėjęs akispūdis)
- Makulinė išemija – regos aštrumą nulemiamos tinklainės dalies kraujotakos netekimas
Progresavus pažeidimams, šviesai jautrios tinklainės ląstelės – fotoreceptoriai – nebegeba atlikti savo funkcijos. Tai gresia negrįžtamu regos praradimu.
Diagnostika
Nors pradžioje diabetinė retinopatija simptomų nesukelia, akių specialistas gali pastebėti tipiškas ligos žymes gerokai anksčiau. Diagnostikai atliekamas išplėstinis akių tyrimas, kurio metu apžiūrima tinklainė. Galimi aptikti požymiai:
- „Vatos“ dėmelės (mikroinfarkto žymės tinklainėje)
- Kraujosruvos tinklainėje
- Mikroaneurizmos – mažų kraujagyslių išsiplėtimas ar praplyšimas
- Naujų silpnų kraujagyslių formavimasis (neovaskuliarizacija)
- Tinklainėje susikaupę riebalų sankaupos (eksudatai)
- Patinimas makuloje
- Pakitusios ar neįprastos tinklainės kraujagyslės
- Kraujas stiklakūnyje
Ligos valdymo ir gydymo galimybės
Diabetinė retinopatija nėra visiškai išgydoma, tačiau tinkama priežiūra gali pristabdyti ligos eigą ir apsaugoti regėjimą. Pagrindiniai gydymo tikslai – sumažinti regos praradimo riziką ir stabdyti tolesnius tinklainės pažeidimus.
Kraujo gliukozės ir bendros sveikatos kontrolė
Moksliniai tyrimai rodo, kad didesnė gliukozės koncentracija ir padidėjęs glikuotas hemoglobinas (HbA1C) tiesiogiai didina akių pažeidimų riziką. Todėl pagrindinė prevencijos ir gydymo priemonė – nuolat kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje.
- Reguliarus gliukozės matavimas (tyrimai, nuolatinės stebėsenos aparatai)
- Mitybos koregavimas, atsižvelgiant į cukraus kiekio kitimus
- Vaistų vartojimas (pagal gydytojo nurodymus) – insulinas ar kiti vaistai žymiai pagerina būklę
- Profilaktiniai sveikatos patikrinimai siekiant laiku reaguoti į bendrus kūno pokyčius
- Reguliarios akių patikros – tiek sergantiems diabetu, tiek prediabeto būklės žmonėms
- Sveikas kūno svoris – pagerina cukraus kontrolę
Oftalmologinis gydymas
Akių gydymo tikslas – pristabdyti simptomų progresavimą ir užkirsti kelią tinklainės pažeidimams:
- Vaistai – dažniausiai naudojami anti-VEGF preparatai arba kortikosteroidai, kurie mažina kraujagyslių trapumą ir uždegimą
- Lazerinė terapija (fotokoaguliacija) – lazerio spindulys padeda naikinti silpnas kraujagysles, užkerta kelią kraujavimui ir patinimui, tačiau gali sumažėti matymas sutemus ar periferinė rega
- Chirurginės operacijos (vitrektomija) atliekamos sudėtingų pažeidimų atveju – kai tinklainė atsisluoksniuoja arba nuolat kraujuoja į stiklakūnį
Kada būtina kreiptis į specialistą?
Visiems sergantiems diabetu rekomenduojama reguliariai lankytis pas akių gydytoją, laikantis gydytojo sudaryti tvarkaraščio. Tai padeda laiku pastebėti ankstyvus tinklainės pakitimus, kol jie dar negrįžtami.
Jei pastebite palaipsniui blogėjančią regą, neryškumą ar keistus pojūčius (matomi šešėliai, sritis su blankesnėmis spalvomis), būtina nedelsti.
- Staigus stiprus akių skausmas
- Netikėtas ženklus regėjimo suprastėjimas ar aklumas
Tokiais atvejais iš karto vykite į artimiausią gydymo įstaigą.
Diabetinės retinopatijos prevencija
Tinkama cukraus kiekio kontrolė ir žemas glikuotas hemoglobinas – efektyviausias būdas sumažinti riziką susirgti diabetine retinopatija. Tokie įpročiai sulėtins arba padės atstatyti esamus pažeidimus.
Nors ne visi diabetu sergantys žmonės susiduria su šia diagnoze, rizika didėja, jei cukraus kiekis išlieka nekontroliuojamas ar diabetas trunka ilgą laiką.
Net ir esant tik padidėjusiai rizikai (pvz., turint prediabetą), verta rūpintis savo sveikata iš anksto – taip galima užkirsti kelią tiek diabetui, tiek tinklainės pažeidimams. Ypač aktualu, jei artimi šeimos nariai sirgo diabetu. Tuomet būtina dažniau tikrinti akis.
Prognozė ir gyvenimas su diabetine retinopatija
Diabetinė retinopatija yra lėtinė, visą gyvenimą trunkanti liga. Jos visiškai išgydyti šiuolaikinė medicina dar negali, tačiau galima reikšmingai pristabdyti jos eigą ir apsaugoti regėjimą.
Sergant diabetu nebūtinai išsivystys ši komplikacija, bet rizika išlieka. Laiku atlikta diagnozė ir ankstyvas gydymas gali padėti išvengti regos praradimo ir pristabdyti pažeidimų progresavimą. Svarbu toliau nuosekliai kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje ir reguliariai lankytis pas gydytojus.
Kai kuriais atvejais, nepaisant visų priemonių, gali išsivystyti sunkesnės pasekmės. Tačiau net ir tuomet taikant gydymą galima ženkliai sulėtinti komplikacijas. Verta visada stengtis išlaikyti regą kuo geresnę – net ir minimalūs pokyčiai svarbūs kokybei ir komfortui.
