Gastroschizė – tai retas vaisiaus raidos defektas, kai kūdikio pilvo organai (tokie kaip skrandis, plonosios ir storosios žarnos) susiformuoja už pilvo ertmės ribų dėl pilvo sienos defekto šalia bambos. Tai nutinka ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, kai pilvo siena nesusiformuoja iki galo ir atsiveria 2–5 cm dydžio anga. Dėl to kūdikio organai lieka tiesiogiai veikiami vaisiaus vandenų, dėl ko gali atsirasti uždegimas ir tinimas. Vienintelis galimas gydymas – operacija, kurios metu organai grąžinami į pilvo ertmę.
Kaip atskirti gastroschizę nuo omfalocele?
Tiek gastroschizė, tiek omfalocele yra įgimti pilvo sienos defektai, kai kūdikis gimsta su pilvo organais už kūno ribų. Tačiau esminis skirtumas yra tai, kad omfalocele atveju organus dengia plona membrana, o gastroschizės atveju – ne. Šį skirtumą dažniausiai galima pamatyti atliekant vaisiaus ultragarsinį tyrimą.
Kam gali išsivystyti gastroschizė?
Gastroschizė gali pasireikšti bet kuriai nėščiajai. Tikslios jos atsiradimo priežastys nėra žinomos, tačiau kai kurie stebėjimai rodo, kad didesnė rizika yra jaunesnėms moterims, nėštumo metu vartojančioms tabaką, alkoholį ar kitus svaigalus.
Dažnumas
Ši įgimta yda pasitaiko labai retai – iš maždaug 2000 naujagimių, vienam diagnozuojama gastroschizė.
Gastroschizės simptomai
Nėštumo metu motina dėl šio defekto jokių tiesioginių simptomų nejaučia. Pagrindiniai požymiai pastebimi atliekant vaisiaus ultragarsą:
- Pilvo organai (skrandis, žarnos) yra iškilę už pilvo ertmės ribų.
- Žarnos gali būti ištinusios arba susisukusios.
- Dėl komplikacijų gali pasireikšti ir žema kūno temperatūra (naujagimiui).
Priežastys
Gastroschizė išsivysto dėl to, kad pilvo siena embriono raidos metu tinkamai neužsidaro. Nors tiksli šio defekto priežastis nenustatyta, manoma, jog įtakos gali turėti genetiniai bei aplinkos veiksniai.
Diagnozavimas
Dažniausiai gastroschizė diagnozuojama prenataliniu laikotarpiu atliekant įprastus nėščiosios tyrimus. Defektas paprastai nustatomas tarp 18–20 nėštumo savaitės:
- Ultragarsinis tyrimas: padeda aptikti šią įgimtą ydą stebint vaisiaus organus.
- Kraujas: jei moters kraujyje tarp 18–22 nėštumo savaitės randama padidėjusi alfa-fetoproteino koncentracija, galima įtarti gastroschizę.
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): kartais atliekama, kad būtų tiksliau įvertinta defekto apimtis.
Gydymas ir priežiūra
Nors gastroschizė dažnai nustatoma dar nėštumo metu, gydymas galimas tik gimus kūdikiui. Būtina chirurginė operacija, kurios metu iškilę organai patalpinami atgal į pilvo ertmę, o pilvo sienos defektas uždaromas. Gydymo eiga priklauso nuo atvejo sudėtingumo:
- Pirminė operacija: jei pilvo defektas nedidelis ir organai telpa pilvo viduje, operacija atliekama iškart po gimimo.
- Etapinis gydymas: jei defektas didelis ir per vieną kartą neįmanoma visų organų grąžinti į pilvo ertmę, gydymas atliekamas dalimis. Organai laikinai dedami į specialų plastikinį maišelį-silo, kol vaiko būklė stabilizuojama ir pilvo ertmė išsiplečia.
Neretai prireikia papildomų operacijų, kad būtų sutvarkyta pilvo sienos raumenų ar žarnų būklė.
Galimi operacijos ir gydymo padariniai
- Žaizdos infekcija.
- Maitinimosi sunkumai.
- Prireikus vaikas kurį laiką maitinamas į veną arba per zondą, įvestą per nosį į skrandį.
Apie ketvirtadalis naujagimių, turinčių gastroschizę, patiria papildomų žarnyno problemų – kartais tenka šalinti pažeistas jo dalis ar atlikti stomos (išvados žarną į pilvo sieną) operaciją.
Ilgalaikiai padariniai
- Priešlaikinis gimdymas dažnesnis tarp vaikų su gastroschize.
- Po operacijos galimas žarnyno užsikimšimas ar susiaurėjimas, kas gali trikdyti maisto judėjimą žarnynu.
- Retais atvejais kai kurie kūdikiai gimsta neturėdami dalies žarnyno, todėl ima vystytis trumpų žarnų sindromas, dėl kurio blogai įsisavinamos maistinės medžiagos.
Kūdikio priežiūra po operacijos
Laikas, kurį kūdikis praleis ligoninėje po gastroschizės gydymo, priklauso nuo defekto sudėtingumo ir sveikimo eigos. Paprastai naujagimis stebimas intensyvios terapijos skyriuje nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių – iki kol pilnai atsinaujina virškinimas ir vaikas pradeda savarankiškai valgyti. Jei iškyla papildomų komplikacijų arba prireikia papildomų operacijų, gydymo laikotarpis gali pailgėti.
Prevencija
- Atsisakykite rūkymo ir tabako gaminių vartojimo.
- Nevartokite alkoholio nėštumo metu.
- Venkite stiprių skausmą malšinančių vaistų (opioidų) nėštumo metu be rimtos būtinybės.
- Valgykite pilnavertį ir įvairų maistą.
Prognozė
Naujagimiui gimus su gastroschize reikia skubios pagalbos ir operacijos, kad būtų sugrąžinti organai į pilvo ertmę ir uždarytas defektas. Jei anga didelė, gydytojai organų sugrąžinimą į pilvą skirsto etapais, kad nesukeltų vaiko organizmui per didelio streso.
Kol kūdikis atgauna jėgas ir pilnai gyja, jam skiriama intraveninė mityba bei antibiotikai infekcijų prevencijai. Pirmosios paros po gimimo ir operacijos metu kūdikiai nevalgo nei pieno, nei mišinių, o gydytojai patars, kada bus galima pradėti maitinti natūraliai.
Daugeliu atvejų, jeigu gastroschizė yra vienintelis sveikatos sutrikimas, vaikas laiku gavęs pagalbą pilnai pasveiksta ir auga kaip sveikas kūdikis. Vis tik vėliau gali pasitaikyti virškinimo ar žarnyno veiklos sutrikimų – apie galimą eigą ir riziką rekomenduojama pasitarti su medikais individualiai.
Kiek laiko kūdikis bus ligoninėje?
Ligoninėje praleistas laikas priklauso nuo sveikatos būklės – tai gali užtrukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Būtina, kad gydytojai nuolat stebėtų vaiko gijimą bei virškinimo sistemos veiklą. Esant bet kokioms komplikacijoms, gydymas gali užsitęsti.
Kūdikio gimdymas ir priežiūra po operacijos
Patartina kūdikį, kuriam nustatyta gastroschizė, gimdyti ligoninėje, kurioje dirba naujagimių chirurgijos, intensyvios terapijos ir slaugos specialistai. Gimdymo būdas (natūralus ar cezario pjūvis) parenkamas individualiai pagal būsimos motinos ir kūdikio būklę.
Stebėkite kūdikį po operacijos: kreipkitės į gydytoją, jei pastebite, kad žaizda ima tinti, parausta, atsiranda skysčio, arba jei kūdikis vemia ar ilgai nepradeda tuštintis.
Ką svarbu aptarti su gydytoju?
- Kokios galimos ilgalaikės komplikacijos?
- Kiek laiko kūdikis bus prižiūrimas ligoninėje po operacijos?
- Kada galima pradėti maitinti kūdikį motinos pienu arba pieno mišiniu?
