Gimdymo metu makšties plyšimai yra labai dažni – beveik devynios iš dešimties gimdančiųjų patiria bent nedidelį minkštųjų audinių sužalojimą. Makščiai ir tarpvietei (tarpui tarp makšties angos ir išangės) tenka nemažai iššūkių, kai kūdikio galvytė ir kūnas veržiasi į pasaulį. Paprastai šie audiniai prisitaiko: tempiasi, plonėja, tačiau kai kada išsitempia daugiau, nei leidžia audinys, tuomet įvyksta plyšimas.
Makšties plyšimų tipai
Plyšimų sunkumas nustatomas pagal tai, kiek giliai pažeisti audiniai:
- Pirmo laipsnio plyšimas – nedidelis, pažeidžia tik išorinį makšties ir tarpvietės odos sluoksnį. Dažnai siūlų nereikia.
- Antro laipsnio plyšimas – dažniausias. Sužeidžiama ne tik oda, bet ir tarpvietės raumenys. Reikalauja susiuvimo.
- Trečio laipsnio plyšimas – pažeidžia ir analinį rauką. Gali būti juntamas tuštinimosi kontrolės netekimas, būtinas kruopštus sutvarkymas.
- Ketvirto laipsnio plyšimas – retas ir pats sunkiausias. Plyšimas siekia tiesiąją žarną – reikalinga chirurginė pagalba.
Dažniausiai gimdymo metu pasitaiko antro laipsnio plyšimai. Trečio ar ketvirto laipsnio plyšimai diagnozuojami vos 5 % gimdyvių.
Makšties plyšimų priežastys
Pagrindinė plyšimo priežastis – audinių ištempimas, kai kūdikis juda gimdymo takais. Audinių elastingumas, kūdikio dydis, gimdymo eiga – visa tai turi įtakos.
Makšties plyšimo tikimybę didina:
- Pirmas gimdymas
- Kūdikis gimsta su veidu į viršų
- Naudotos replės ar vakuumas
- Didelis naujagimis (daugiau nei 3,6 kg)
- Užsitęsęs antrasis gimdymo etapas (ilgai stūmus)
- Tam tikra etninė kilmė, pavyzdžiui, Azijos regionų
- Nuskausminamųjų, pvz., epidūrinės, taikymas
Galimos komplikacijos
Nedideli plyšimai sugyja per dvi savaites, tačiau didesni gali sukelti nemalonių pojūčių ar komplikacijų:
- Infekcija
- Kraujavimas
- Skausmas sueities metu
- Tuštinimosi problemos (ypač esant analinio rauko pažeidimui)
- Išliekantis perštėjimas ar skausmas
Kai kurios moterys ilgesnį laiką jaučia diskomfortą, ypač jei plyšimas buvo didesnis ar gyja ilgiau.
Plyšimų gydymas ir priežiūra
Plyšimų gydymas priklauso nuo pažeidimo laipsnio. Dažniausiai susiuvama tiesiog gimdymo salėje. Lengvesni plyšimai (pirmo laipsnio) gali apsieiti ir be siūlių – jie užgyja savaime. Giliems plyšimams sukuriamos viduje tirpstančios siūlės, kurios per kelias savaites išnyksta pačios.
Dideliems sužalojimams gali būti prireikta daugiau apšvietimo ar net chirurginės operacijos, ypač jei plyšimas siekia tiesiąją žarną ar gausiai kraujuoja.
Namų priežiūros patarimai po plyšimo
- Po šlapinimosi švelniai apsiprauskite šiltu vandeniu buteliuku (peri buteliuku).
- Džiovinkite tarpvietę tampriai nespausdamos, o švelniai patapšnodamos tualetiniu popieriumi.
- Šaldantys paketai arba specialios higieninės servetėlės su šaldomuoju įdėklu sumažins tinimą ir perštėjimą.
- Gerkite daugiau vandens, galėsite naudoti išmatų minkštiklį, kad išvengtumėte vidurių užkietėjimo.
- Kartą ar keliskart per dieną pasėdėkite šiltoje vonioje (sitz vonioje).
- Jeigu buvo didelis plyšimas, verta sėdėti ant specialios „žiedinės“ pagalvėlės, kuri sumažina spaudimą.
- Venkite judesių ar pratimų, kurie didina spaudimą tarpvietėje (pritūpimų, staigių laiptų, intensyvaus vaikščiojimo).
- Galima naudoti nereceptinius nuskausminamuosius ar nuskausminamuosius purškalus, tačiau prieš vartojant bet kokius vaistus, pasitarkite su gydytoju, ypač jei žindote.
- Higieninius įklotus galima papildyti šlakeliais raganų lazdyno servetėlių, jos ramina sudirgusius audinius.
Gijimo trukmė ir galimi požymiai, kad reikia pagalbos
Paprastai gijimo palengvėjimas pajuntamas po poros savaičių. Jei plyšimas buvo sunkesnis, šis laikas gali prailgėti. Svarbu stebėti infekcijos požymius – nemalonų kvapą, temperatūros pakilimą, skausmą, kuris nemažėja net vartojant vaistus. Tokiais atvejais būtina kuo greičiau susisiekti su gydytoju.
Plyšimų profilaktika
Visų plyšimų išvengti praktiškai neįmanoma, tačiau yra keli būdai sumažinti riziką:
- Masažuoti tarpvietę nėštumo pabaigoje ir gimdymo metu. Tai padeda audiniams elastingiau išsitempti.
- Gimdymo metu palaikyti šilumą tarpvietėje – specialus šiltas kompresas gali sumažinti plyšimo tikimybę.
- Rinktis pusiau gulimą ar šoninę padėtį, o ne visiškai gulimą.
Šios priemonės gali padėti, tačiau ne visada visiškai apsaugo nuo plyšimų. Apie jų efektyvumą ir kitas galimas prevencijos priemones reikėtų pasitarti su nėštumą prižiūrinčiu gydytoju.
Plyšimas ar kirpimas gimdymo metu?
Kartais chirurgiškai atliekamas tarpvietės kirpimas (epiziotomija), leidžiantis plačiau atverti makšties angą – vis dėlto šiuo metu šios procedūros pagal nutylėjimą rekomenduojama vengti. Dauguma mokslinių tyrimų teigia, kad natūraliai atsiradę plyšimai sugyja lengviau ir sukelia mažiau komplikacijų nei planuotas pjūvis.
Ateities gimdymai po plyšimo
Net jei gimdant anksčiau buvo plyšimas, tai nebūtinai pasikartos kitą kartą. Daugeliui pavyksta išvengti sunkių plyšimų vėliau – antro ar trečio gimdymo metu pažeidimų dažnumas ženkliai mažesnis nei pirmą kartą. Pasitaiko, kad kai kurioms moterims dėl buvusių sunkių sužalojimų rekomenduojamas ypatingas stebėjimas, ypač jei buvo išryškėjusių tuštinimosi problemų.
Jei nerimaujate dėl plyšimų pasikartojimo ar jaučiate fizinį ar emocinį diskomfortą, visada verta pasitarti su savo sveikatos priežiūros specialistu.
Kada svarbu kreiptis pagalbos?
- Jaučiate stiprėjantį ar pulsuojantį skausmą siūlių vietoje
- Atsiranda nemalonus kvapas, karščiavimas
- Jausmas, kad valdyti tuštinimąsi darosi sunku
- Skausmingas šlapinimasis
- Per ilgai neišnyksta skausmas lytinių santykių metu
Visais atvejais, jei neramina gijimo eiga po gimdymo, rekomenduojama kreiptis į gydytoją, kuris padės įvertinti situaciją ir parinks tinkamiausią pagalbą.
