Galvos ir dubens neatitikimas – tai situacija, kai kūdikio galva gimdymo metu negali praeiti per gimdyvės dubens angą. Paprastai gimdymo procesas vyksta sklandžiai, tačiau ši komplikacija gali sulėtinti ar net sustabdyti gimdymą, todėl prireikia akušerio ar gydytojo pagalbos.
Priežastys
Yra keletas priežasčių, kodėl kūdikiui gali būti sunku praeiti pro dubens angą. Kartais kūdikio galva būna tiesiog per didelė arba kūdikis į dubenį nusileidžia ne ta kryptimi, pavyzdžiui, pasisukęs veidu į šoną ar į išorę. Taip pat įtakos turi moters dubens dydis ir forma: jei dubuo nedidelis, neįprastos formos arba buvo patirtas dubens sužalojimas, tai gali apsunkinti gimdymą.
Kaip vyksta natūralus gimdymas?
Prieš kelias savaites iki gimdymo kūdikis ima ruoštis – dažniausiai leidžiasi žemyn į moters dubenį. Dažnu atveju kūdikio galva pasisuka žemyn, smakras prispaudžiamas prie krūtinės, o veidas nukreipiamas motinos nugaros link. Prasidėjus sąrėmiams kūdikio galva spaudžia dubens sąnarius, kurie išsiskleidžia, kad padidėtų gimdymo takai. Kūdikio kūnas ima suktis taip, kad pečiai galėtų praeiti pro siauresnę dubens dalį, o sąrėmiai palaipsniui stumia kūdikį gimdymo kanalu iki išorės.
Kaip dažnai pasitaiko galvos ir dubens neatitikimas?
Ši gimdymo komplikacija pasitaiko gana retai – tik apie 1 iš 250 gimdymų.
Rizikos veiksniai: kodėl gali atsirasti neatitikimas?
- Kūdikio dydis. Kūdikiai gali būti didesni nei įprastai dėl pavėluoto gimdymo, didelio svorio priaugimo nėštumo metu, šeimos istorijoje buvusių didelių kūdikių, nėštumo diabetinės būklės ar padidėjusio tėvų kūno masės indekso.
- Motinos dubuo. Paauglės gimdyvėms dubuo dar gali būti nevisiškai susiformavęs. Gali būti ir kitų anatominių ypatumų – mažas ar neįprastos formos dubuo, kaulų pakitimai po traumų ar tiesiog natūraliai siaura dubens anga.
- Dubens forma. Kai kurios dubens formos, pavyzdžiui, plokščias (platypelvoidinis) arba širdies formos (androidinis) dubuo, pasižymi siauresne anga, todėl kūdikiui sunkiau praeiti pro tokią struktūrą.
Kada dažniausiai pasireiškia galvos ir dubens neatitikimas?
Ši komplikacija dažniausiai paaiškėja gimdymo pradžioje, aktyviosios gimdymo fazės metu, kai kūdikis leidžiasi gimdymo kanalu.
Simptomai
- Sulėtėjęs ar sustojęs gimdymo progresas. Kartais pirmą kartą gimdančioms moterims sąrėmiai trunka ilgiau nei 20 valandų, o jau anksčiau gimdžiusioms – ilgiau nei 14 valandų.
- Nustatyti, kad kūdikio galva nejuda dubens angos link.
- Sąrėmiai būna per silpni, kad kūdikis galėtų judėti žemyn gimdymo kanalu.
- Gimdos kaklelis menkai arba visai nesiplečia bei neplonėja.
Diagnozė
Dažniausiai galvos ir dubens neatitikimas nustatomas tik prasidėjus gimdymui, kai akušeriai pastebi, jog gimdymo eiga neprogresuoja. Gydytojas gali spaudžiant pilvą nustatyti kūdikio padėtį, įvertinti gimdos kaklelio atsidarymą ir sekti kūdikio širdies plakimą norėdamas nustatyti, ar sąrėmiai – pakankami.
Nors nėštumo metu atliekami ultragarsiniai tyrimai leidžia įvertinti tiek kūdikio dydį, tiek motinos dubens matmenis, jie nėra labai tikslūs, todėl prieš gimdymą tiksliai nustatyti galvos ir dubens neatitikimą būna sudėtinga.
Gydymas ir pagalba
- Pagalbiniai gimdymo būdai – naudojami vakuumo ekstraktorius arba specialūs žnyplės.
- Jei natūralus gimdymas tampa per daug rizikingas arba neįmanomas, gali būti atliekamas Cezario pjūvio operacija.
Galimos komplikacijos
- Kūdikio pečių užstrigimas (vadinamoji pečių distocija) – tai skubi, pavojinga situacija, kai gali prireikti skubios Cezario pjūvio operacijos.
- Motinai galimi gimdos kaklelio ar makšties plyšimai, stiprus kraujavimas po gimdymo.
Prevencija
Nors tam tikriems žmonėms gali būti padidėjusi galvos ir dubens neatitikimo rizika, dažnai iš anksto to išvengti neįmanoma. Net jei per nėštumą kūdikis atrodo didesnis arba moters dubens forma – nestandartinė, daugeliu atvejų vis tiek įmanomas sėkmingas natūralus gimdymas. Anksti atpažinus rizikos veiksnius, medikai gali pasiūlyti tinkamiausius ir saugiausius gimdymo variantus.
Kas laukia po gimdymo?
Dažniausiai ši komplikacija neturi įtakos kūdikio sveikatai po gimdymo. Svarbiausia – laiku suteikta medicinos pagalba gimdymo metu.
Pakartotinio neatitikimo rizika
Ankstesnės patirtys su galvos ir dubens neatitikimu nebūtinai reiškia, kad tokia situacija vėl pasikartos. Daugelis moterų vėliau pagimdo natūraliai ir be komplikacijų, nors padidėjusi rizika išlieka toms, kurių dubens anga siaura arba jau yra buvę didelių kūdikių gimdymų.
