Foliatas yra vienas iš svarbiausių vitaminų, padedantis organizmui gaminti sveikas raudonąsias kraujo ląsteles. Kai trūksta folio rūgšties (vitamino B9), gali išsivystyti folio trūkumo sukelta mažakraujystė – būklė, kai raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje sumažėja, o patys kraujo kūneliai tampa neįprastai dideli. Dėl to organizmas gauna mažiau deguonies, o žmogus gali jausti silpnumą, nuovargį ar net šalčio jausmą.
Folio trūkumo mažakraujystės ypatumai
Folio trūkumo mažakraujystė atsiranda, kai organizme ima stigti šio vitamino. Raudonieji kraujo kūneliai susiformuoja kaulų čiulpuose, iš kur keliauja į kraują ir aprūpina visus audinius deguonimi. Folio rūgštis reikalinga būtent šiam procesui – be jos kaulų čiulpuose ima formuotis dideli, neįprasti raudonieji kraujo kūneliai, vadinami megaloblastais.
Dalis šių per didelių kraujo kūnelių neiškeliauja iš kaulų čiulpų, o patekę į kraują tarnauja trumpiau nei sveiki. Dėl to raudonųjų kraujo kūnelių organizme sumažėja ir išsivysto mažakraujystė.
Mažakraujystės rūšys
Mažakraujystė – gana dažna būklė, susijusi su nepakankamu sveikų raudonųjų kraujo kūnelių kiekiu. Ji gali kilti dėl įvairių priežasčių:
- Raudonųjų kraujo kūnelių dydžio pokyčių
- Sumažėjusios naujų kraujo ląstelių gamybos kaulų čiulpuose
- Kraują naikinančių procesų kepenyse ar blužnyje
- Mažo hemoglobino kiekio (hemoglobinas padeda pernešti deguonį)
- Hemoglobino kokybės pakitimų, kai jis geba silpnai prisijungti deguonį
- Kraujyje cirkuliuojančių kraujo ląstelių irimo
Megaloblastinė mažakraujystė yra viena iš makrocitinių (kai ląstelės didesnės už įprastas) mažakraujysčių formų. Šiai grupei priklauso:
- Mažakraujystė dėl folio trūkumo
- Mažakraujystė dėl vitamino B12 trūkumo
- Perniciozinė mažakraujystė
Kitos mažakraujystės rūšys yra geležies stokos ir pjautuvinių ląstelių mažakraujystė.
Kaip dažnai pasitaiko folio trūkumas?
Šiuolaikinėse šalyse folio trūkumas retas, nes daugelis maisto produktų yra praturtinami šiuo vitaminu. Tai ypač svarbu nėščiosioms ir vaisiui, nes folio rūgštis padeda išvengti įgimtų nervų vamzdelio ydų. Dėl didelės folato svarbos, jo dažnai dedama į grūdinius produktus, ryžius.
Kokia rizika susirgti folio trūkumo mažakraujyste?
- Moterys vaisingo amžiaus
- Alkoholio vartojimą piktnaudžiaujantys žmonės
- Vyresni nei 60 metų asmenys
- Asmenys, gyvenantys skurde
- Nėščios ir žindančios moterys
Priežastys ir rizikos veiksniai
Kas sukelia folio trūkumo mažakraujystę?
Dažniausia priežastis – nepakankamas folio gaunamas su maistu kiekis. Taip pat folio stygius gali išsivystyti dėl ligų ar būklių, trukdančių šį vitaminą pasisavinti. Pagrindiniai veiksniai:
- Lėtinis alkoholio vartojimas
- Inkstų nepakankamumas ir taikoma hemodializė
- Virškinamojo trakto ligos, pvz., Krono ar celiakija
- Tam tikri vaistai (antiepilepsiniai, antireumatiniai, antibiotikai, imunosupresantai)
- Paveldimas folio pasisavinimo sutrikimas
Folio trūkumo mažakraujystės simptomai
- Nuolatinis nuovargis
- Silpnumas ir sumažėjusi raumenų jėga
- Galvos svaigimas, apsvaigimo pojūtis
- Blyški oda
- Širdies veiklos pakitimai – greitesnis, praleidžiantis ar neįprastas ritmas
- Dusulys, ypač fizinio krūvio metu
Būna atvejų, kai mažakraujystė nesukelia jokių pastebimų simptomų, o aptinkama atliekant profilaktinius kraujo tyrimus.
Diagnozė ir tyrimai
Kaip nustatoma ši mažakraujystė?
Pirmiausia atliekamas išsamus fizinis ištyrimas, įvertinama ligos istorija ir paciento skundai. Kadangi simptomai būdingi daugeliui kitų ligų, pagrindinis diagnozės įrankis – laboratoriniai kraujo tyrimai, į kuriuos dažniausiai įeina:
- Pilnas kraujo tyrimas – įvertinamas kraujo ląstelių ir hemoglobino kiekis
- Periferinio kraujo tepinėlis – nustatoma ląstelių forma ir dydis
- Retikulocitų skaičius – parodo ar kaulų čiulpai gamina pakankamai naujų raudonųjų kraujo kūnelių
Taip pat vertinamas folio kiekis kraujyje pagal šias ribas:
- Stoka: mažiau nei 2 ng/ml
- Slenkstis: 2–4 ng/ml
- Pakankama: daugiau nei 4 ng/ml
Gana dažnai tiriamas ir vitamino B12 kiekis, nes abiejų šių vitaminų trūkumas gali pasireikšti vienu metu.
Gydymas ir valdymas
Kaip gydoma folio trūkumo mažakraujystė?
Pagrindinis gydymo būdas – vitamino B9 (folinės rūgšties) papildai. Dažniausiai jie skiriami vartoti per burną, o jei to neįmanoma – leidžiama į raumenis arba per veną. Papildai dažniausiai geriami kelis mėnesius. Taip pat gali būti patariama keisti mitybą; jei nustatoma kita liga, trukdanti įsisavinti folatą, gydoma ji.
Prevencija
Kaip galima išvengti folio trūkumo?
- Rinktis maistą, kuriame yra nemažai folio arba vartoti maisto papildus su folio rūgštimi
- Riboti alkoholio kiekį, nes jis trikdo folio pasisavinimą
- Pasitarti su gydytoju dėl lėtinių ligų ar būklių, galinčių trukdyti įsisavinti folio rūgštį
Kokio kiekio folio organizmas reikalauja?
Maistiniame maiste folio rūgštis vadinama folatu, o praturtintame maiste ir papilduose – folio rūgštimi. Rekomenduojamos dienos normos priklauso nuo amžiaus bei gyvenimo būdo. Svarbu žinoti, kad organizmas folio rūgštį iš praturtintų ar papildų pasisavina lengviau nei natūralų folatą maiste.
- 1 mcg folato iš natūralaus maisto = 1 DFE (dietinio folato ekvivalentas)
- 1 mcg folio rūgšties iš praturtintų produktų arba papildų valgant su maistu = 1,67 DFE
- 1 mcg folio rūgšties iš papildų vartojant tuščiu skrandžiu = 2 DFE
Pavyzdžiui, išgėrus multivitaminų su 200 µg folio rūgšties nevalgius, tai prilygsta 400 DFE (200 x 2 = 400).
Folio rūgšties dienos normos pagal amžių:
- Nuo gimimo iki 6 mėn.: 65 DFE
- Kūdikiai 7–12 mėn.: 80 DFE
- Vaikai 1–3 m.: 150 DFE
- Vaikai 4–8 m.: 200 DFE
- Vaikai 9–13 m.: 300 DFE
- Paaugliai 14–18 m.: 400 DFE
- Suaugusieji nuo 19 m.: 400 DFE
- Nėščios moterys: 600 DFE
- Žindančios moterys: 500 DFE
Kokiuose produktuose gausu folio?
- Mėsa: jautienos kepenys
- Žalieji augalai: špinatai, lapinės daržovės, smidrai, briuseliniai kopūstai, avokadai, brokoliai
- Praturtinti produktai: košės, ryžiai, duona, makaronai, miltai, kukurūzų miltai
- Pupos: pupelės (juodadėmės, raudonosios)
- Riešutai: žemės riešutai, graikiniai riešutai
- Vaisiai: citrusiniai vaisiai ir jų sultys
Prognozė ir gyvenimo kokybė
Dažniausiai, pradėjus papildomai vartoti folio rūgštį, mažakraujystė išgydoma ir jau po kelių mėnesių organizmas vėl pradeda gaminti sveikas raudonąsias kraujo ląsteles. Pacientų savijauta ženkliai pagerėja.
Kada rekomenduojama kreiptis į gydytoją?
- Jei kyla klausimų, kiek folio reikia arba kaip gauti jo su maistu
- Pajutus mažakraujystei būdingus simptomus – nuovargį, silpnumą, dusulį
- Esant sveikatos būklėms (ligoms), galinčioms sumažinti arba trikdyti folio pasisavinimą
- Jei jau buvote gydytas dėl folio trūkumo ir vėl pastebite simptomus
- Planuojant nėštumą arba nėštumo metu
