Ketvirtosios nervo (trochlearinio nervo) paralyžius – tai būklė, kai dėl problemų su ketvirtuoju galvos nervu atsiranda akių judėjimo ir regos sutrikimų. Dažniausiai pažeidžiama viena akis, bet ši būklė gali paveikti ir abi akis.
Kas yra ketvirtojo nervo paralyžius?
Ketvirtojo nervo paralyžius lemia aukštyn ir žemyn nukreipto akių judesio sutrikimus bei regėjimo problemas. Kai ketvirtasis galvos nervas veikia normaliai, jis judina viršutinį įstrižinį akies raumenį, kuris padeda žvelgti žemyn ir prie nosies ar nuo jos. Kai šis nervas pažeidžiamas, atsiranda sunkumų valdant akies judesius, o regėjimas gali tapti iškreiptas.
Kaip dažnai pasitaiko ketvirtojo nervo paralyžius?
Ši būklė yra retas sutrikimas. Skaičiuojama, kad kasmet ja suserga apie 5 iš 100 000 žmonių. Dėl tokio žemo dažnio daugeliui šis paralyžius išlieka mažai žinomas.
Simptomai
Ketvirtojo nervo paralyžius sukelia tokius simptomus:
- Vertikalus dvejinimasis – kai matomi du vaizdai, vienas virš kito.
- Regos iškraipymas – vaizdas atrodo pasuktas ar pakrypęs.
- Sunkumai skaitant ar leidžiantis laiptais – žiūrint žemyn padidėja regos problemos.
- Galvos krypimas į šoną, siekiant kompensuoti akių judesių sutrikimus.
- Akių krypavimas ar žvairumas (strabizmas).
Strabizmas šios būklės metu dažnai pasireiškia viena iš dviejų formų:
- Hipertropija – viena akis juda aukštyn.
- Esotropija – viena arba abi akys pasisuka vidun ir atrodo sukryžiuotos.
Priežastys
Šio paralyžiaus atsiradimą gali lemti įvairūs veiksniai, pažeidžiantys ketvirtąjį galvos nervą. Kai kuriais atvejais gydytojai tikslios priežasties nėra pajėgūs nustatyti – tai vadinama idiopatiniu ketvirtojo nervo paralyžiumi.
Įgimtas ketvirtojo nervo paralyžius ir viršutinio įstrižinio raumens silpnumas
Dažniausiai ketvirtojo nervo paralyžius būna įgimtas, t. y. pasireiškia nuo gimimo, nors tiksli šio sutrikimo priežastis nėra žinoma. Įgimtu pripažįstamas ir viršutinio įstrižinio raumens silpnumas, kuriam vadovauja ketvirtasis nervas.
Kai kurie kūdikiai gimsta be šio nervo, todėl jų viršutinis įstrižinis raumuo būna silpnas arba sunykęs. Kitiems žmonėms pats nervas atrodo sveikas, tačiau raumens sausgyslė neveikia tinkamai. Nors būklė egzistuoja nuo gimimo, pastebimi požymiai gali išryškėti tik vaikystėje ar net ankstyvoje jaunystėje.
Traumos sukeltas ketvirtojo nervo paralyžius
Ketvirtasis nervas galvos viduje driekiasi gana ilgu keliu, tad jis lengvai pažeidžiamas patyrus galvos traumą. Dažniausios įgyto ketvirtojo nervo paralyžiaus priežastys – avarijos ar kontaktiniai sportai, kai galva staigiai sulėtėja („whiplash“ efektas). Net ir nedidelės galvos traumos gali paveikti šį nervą.
Kitos galimos priežastys
- Kraujagyslių ligos (dažniau sergant cukriniu diabetu).
- Spaudimas šalia esančio naviko (pvz., meningiomos).
- Padidėjęs spaudimas kaukolės viduje.
- Laimo liga – infekcija po erkių įkandimo.
- Guillain-Barré sindromas.
- Juostinė pūslelinė (herpes zoster).
- Atsitiktinė nervo pažaida po smegenų operacijos.
Diagnostika
Gydytojai dažniausiai diagnozę nustato įvertinę simptomus ir atlikę paprastus regėjimo bei akių judesių testus.
Dažnai reikia pasikonsultuoti su akių gydytoju ar neurologu. Specialistas išsamiai klausinės apie pastebimus regėjimo pokyčius ir jų kaitą žiūrint skirtingomis kryptimis. Vizito metu gali tekti apžiūrėti įvairius objektus ir papasakoti, kaip juos matote.
Jeigu simptomai atsirado po galvos traumos, gydytojas greičiausiai paskirs išsamesnius tyrimus, pavyzdžiui, galvos magnetinio rezonanso tomografiją (MRT).
Gydymo galimybės
Gydymas priklauso nuo to, kas sukėlė nervo pažeidimą. Jei priežastis – trauma ar kita laikina žala, dažnai būklė praeina savaime per šešis mėnesius, kol nervas sugija.
Paralyžiaus gijimo laikotarpiu gali būti skiriami prizmės akiniai, sumažinantys dvejinimąsi. Jei jų nepakanka, gali padėti akies uždanga – ji trumpam leidžia išvengti diskomforto. Jeigu praėjus pusmečiui simptomai neišnyksta, gydytojas gali rekomenduoti operaciją. Chirurginis gydymas dažniausiai apima kitų raumenų korekciją, kurie perima dalį viršutinio įstrižinio raumens funkcijų. Tai padeda atkurti taisyklingą akies judėjimą.
Gydytojas detaliai paaiškins, kokie gydymo variantai yra tinkamiausi būtent jums.
Ar galima išvengti šios būklės?
Nuo įgimto ketvirtojo nervo paralyžiaus apsisaugoti neįmanoma. Tačiau galima sumažinti galvos traumų riziką, kurios gali sukelti šio nervo pažeidimą. Štai keli būdai apsaugoti save ir artimuosius:
- Užsisegti saugos diržą važiuojant automobiliu, o vaikams naudoti tinkamas automobilines kėdutes.
- Dėvėti šalmą važiuojant dviračiu, motociklu arba žaidžiant kontaktinius sportus.
- Rūpintis vaikų saugumu namuose – pasirūpinti, kad jie nenukristų nuo laiptų ar neužsigautų smarkiai galva.
- Kurti saugią aplinką žmonėms, kurie turi pusiausvyros problemų arba didesnę griuvimo riziką.
Prognozė
Daugeliu atvejų įgyto ketvirtojo nervo paralyžiaus būklė pagerėja savaime per pusę metų. Jei reikia chirurginės pagalbos, gydymas paprastai būna sėkmingas. Tikslesnę prognozę gali pateikti gydytojas, įvertinęs jūsų situaciją individualiai.
Kreipimasis į gydytojus
Labai svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų ir lankytis pas specialistą stebėjimui, kad būtų galima laiku pastebėti pokyčius bei prireikus keisti gydymą. Nors ši būklė nėra pavojinga gyvybei, ji turėtų būti diagnozuojama ir tinkamai gydoma, kad būtų išvengta ilgalaikių regos problemų.
