Insulinoma – tai retas kasos navikas, dėl kurio organizme išsiskiria per daug insulino. Insulinas yra ypatingai svarbus hormonas, reguliuojantis cukraus kiekį kraujyje. Sutrikus jo kiekiui, nesubalansuojama gliukozės koncentracija, o tai kelia pavojų sveikatai.
Kas yra insulinoma?
Insulinomos yra reto tipo kasos navikai, priklausantys neuroendokrininių navikų (pNET) grupei. Jie prasideda iš specializuotų kasos endokrininių ląstelių, gaminančių insuliną. Dauguma – apie 85–90 procentų – šių navikų yra vietiniai, t. y. neišplinta už kasos ribų. Labai retai pasitaiko agresyvūs insulinomos atvejai, kai vėžys išplinta į limfmazgius ar kepenis.
Kaip insulinoma veikia organizmą?
Pagrindinė problema, kai susiformuoja insulinoma, yra nuolatinis perteklinis insulino išsiskyrimas. Dėl to nukrenta cukraus kiekis kraujyje (hipoglikemija). Tokiais atvejais dažnai jaučiamas drebulys, padažnėjęs širdies plakimas, kartais net prarandama sąmonė ar prasideda traukuliai.
Liga dažniausiai pasireiškia staigiais hipoglikemijos epizodais. Suvalgius ar išgėrus kažką su cukrumi – pavyzdžiui, obuolių sulčių, įprasto gazuoto gėrimo ar bananą – savijauta greitai pagerėja.
Žemas cukraus lygis kelia nerimą ir gali atrodyti pavojingas, ypač jei nesuprantama priežastis arba simptomai kartojasi nenumatytu metu. Dėl šios priežasties svarbu visada turėti saldžių užkandžių ir kuo greičiau kreiptis į sveikatos priežiūros specialistą.
Simptomai ir priežastys
Insulinomos simptomai
Dažniausiai insulinomos sukelia hipoglikemijos priepuolius, kurių pagrindiniai požymiai:
- Minčių susipainiojimas ar sunkumas susikaupti
- Gausus prakaitavimas
- Greitas širdies plakimas
- Nerimas arba dirglumas
Jei cukraus lygis toliau krenta, pasireiškia sunkesni simptomai:
- Matymo sutrikimai, pavyzdžiui, neryškus matymas
- Liežuvio slopinimas, nerišli kalba
- Nerangumas, koordinacijos stoka
- Traukuliai
- Sąmonės netekimas
Didžioji dalis žmonių hipoglikemiją pastebi rytą, dar nevalgius. Kai kuriems simptomai išryškėja ir po valgio. Ilgalaikė ar dažnai pasikartojanti hipoglikemija gali paveikti smegenų veiklą, trikdyti kasdienius darbus, o sunkiais atvejais išprovokuoti komą ar sukelti negrįžtamą žalą.
Insulinomos priežastys
Šio naviko priežastis – insulino gaminančių kasos ląstelių nekontroliuojamas dauginimasis. Kol kas tiksliai nežinoma, kodėl taip nutinka. Pastebėta, kad insulinoma gali būti nulemta paveldimumo – dažniau pasireiškia asmenims su dauginių endokrininių navikų sindromu (MEN1). Maždaug 5–10 procentų atvejų susiję su šia genetine būkle.
Jeigu artimiausi šeimos nariai sirgo MEN1, patartina pasitarti su gydytoju dėl genetinio tyrimo. Metuose nustatyta ligos eiga leidžia anksti aptikti navikus ir sumažinti komplikacijų riziką.
Diagnozė ir tyrimai
Kaip nustatoma insulinoma?
Gydytojai pradeda nuo pokalbio apie simptomus ir pagrindinių tyrimų. Įtarimas insulinoma kyla, jei stebima vadinamoji Vhiplo triada:
- Yra hipoglikemijos simptomų
- Kraujyje registruojamas mažas cukraus kiekis (mažiau nei 55 mg/dL)
- Savijauta pagerėja suvalgius angliavandenių (cukraus turinčio maisto ar gėrimų)
Pagrindinis diagnostinis testas – 72 valandų nevalgymas stebint medikams. Per tą laiką imami kraujo mėginiai, siekiant nustatyti:
- Gliukozės kiekį
- Insulino lygį
- Proinsulino kiekį
- C-peptido koncentraciją
- Beta-hidroksisviesto rūgšties kiekį
- Sulfonilurėjos lygį
Kai praalkimas nulemia hipoglikemijos simptomus, iškart atliekamas kraujo tyrimas, o pacientui suteikiama pagalba dėl kritusio cukraus.
Atlikus šiuos tyrimus, paaiškėja, ar hipoglikemijos priežastis – būtent insulino perteklius.
Navikų vaizdiniai tyrimai
Patvirtinus insulinomos diagnozę, rekomenduojami vaizdiniai tyrimai – kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), pilvo echoskopija arba endoskopinis ultragarsas. Jie padeda tiksliai nustatyti naviko dydį ir vietą. Jei jie neatsako į visus klausimus, gali būti atliekamas selektyvaus arterijų kalcio stimuliacijos testas, kurio metu matuojamas insulino kiekis kepenų venoje po arterijų stimuliacijos skirtingose kasos vietose.
Gydymo galimybės ir eiga
Kaip gydoma insulinoma?
Pagrindinis gydymo būdas – operacija, ypač kai navikas nėra išplitęs. Populiariausi operaciniai metodai:
- Enukleacija. Pašalinamas tik pats insulinomos mazgas, nepažeidžiant aplinkinių audinių.
- Dalinis kasos pašalinimas. Šalinama ta kasos dalis, kurioje yra navikas.
- Whipple operacija. Jei insulinoma agresyvi, gali prireikti pašalinti ne tik kasos dalį, bet ir aplinkinius audinius.
Gydymo taktika visada parenkama individualiai, apžvelgiant galimas rizikas ir naudas.
Hipoglikemijos valdymas
Laukiant operacijos, arba jei intervencija negalima, būtina rūpintis žemo cukraus lygio prevencija bei gydymu. Gydytojas gali rekomenduoti nuolatinę gliukozės stebėjimo sistemą (CGM), kuri ypač praverčia naktį, kai simptomai gali praeiti nepastebėti.
Gliukozės stebėjimo sistemos neskirtos diagnozei – jos reikalingos jau patvirtintai ligai stebėti.
Priklausomai nuo situacijos, gali būti paskirti tokie gydymo būdai:
- Mitybos keitimas – reguliarūs valgiai ar užkandžiai, ypač turintys sudėtinių angliavandenių, padeda užtikrinti stabilų cukraus lygį. Gali padėti ir vakarinis ar naktinis užkandis.
- Intraveninis gliukozės leidimas – taikomas sunkiais atvejais, kai hipoglikemijos epizodai dažni ir pavojingi.
- Dijazoksidas – vaistas, mažinantis insulino išsiskyrimą; taip pat gali skatinti gliukagono gamybą kepenyse, kuris padidina cukraus kiekį kraujyje.
- Oktreotidas arba lanreotidas – šie medikamentai gali slopinti insulino gamybą, esant tam tikroms naviko formoms.
Svarbu dėvėti medicininę identifikaciją, informuojančią apie hipoglikemiją, kad esant būtinybei kiti žinotų, kaip padėti. Praneškite apie savo būklę ir artimiesiems arba bendradarbiams.
Išplitusių insulinomų gydymas
Jei navikas yra išplitęs už kasos, gali būti taikomas kompleksinis gydymas – chirurgija derinama su kitais metodais, arba naudojami tik medikamentai. Gydymo galimybės:
- Peptidų receptorių radionuklidų terapija (PRRT)
- Taikinių terapija
- Chemoterapija
Prognozė ir gyvenimo trukmė
Daugeliu atvejų insulinoma išgydoma chirurginiu būdu. Didelė dalis operuotų asmenų gyvena 10 ar daugiau metų be ligos atsinaujinimo. Prognozė priklauso nuo naviko išplitimo, vietos ir kitų individualių veiksnių.
Išplitusios (agresyvios) insulinomos dešimties metų išgyvenamumo rodiklis siekia apie 33 procentus. Tai tik bendras skaičius – tiksliausiai apie eigą pakonsultuos jūsų gydytojus komanda, atsižvelgdama į individualią situaciją.
