Fetalinė makrosomija – tai būsena, kai dar negimusio kūdikio svoris patenka į didžiausią dešimtadalį pagal nėštumo laikotarpį. Paprastai gydytojai šį terminą vartoja, kai kūdikio svoris gerokai viršija vidutinius normos rodiklius. Didesnis kūdikio svoris gali sukelti gimdymo sunkumų, pavyzdžiui, sunkiau stumti, didesnė tarpvietės ar gimdymo takų plyšimų rizika. Esant stipriam įtarimui, kad kūdikio svoris viršija 5 kg (arba 4,5 kg moterims, sergančioms cukriniu diabetu), dažnai siūloma atlikti Cezario pjūvį, nes tai saugiausias būdas mažinti galimas komplikacijas.
Kaip didelis vaisius veikia gimdymą?
Nemažas kūdikio svoris pagimdymo metu gali lemti įvairių komplikacijų. Dažniausi pavojai mamai – gimdymo takų, tarpvietės ir lytinių organų pažeidimai ar plyšimai, stiprus kraujavimas po gimdymo, ilgiau trunkantis gimdymas, dažniausiai prailgėjanti stūmimo fazė. Retesniais atvejais kyla gimdos plyšimo grėsmė ar kitų sunkių sužalojimų rizika. Gali būti pastebėti ir kūdikio širdies dažnio pokyčiai gimdymo metu.
Dideliems naujagimiams taip pat kyla padidėjusių pavojų. Viena rimčiausių grėsmių – peties distocija. Šią būklę diagnozuojama, kai išlenda kūdikio galva, tačiau pečiai stringa motinos gimdoje. Tai gali įvykti net ir esant nedideliam kūdikiui, tačiau kuo kūdikis didesnis, tuo rizika auga. Medikų komanda visada stebi gimdymą ir turi aiškų veiksmų planą, jei iškiltų tokia situacija.
Jei po gimimo kūdikiui pasireiškia peties distocija, jis gali patirti kaulų lūžius, riešo nervų pažeidimą, o retais atvejais – smegenų pakitimus dėl deguonies trūkumo. Į didesnių kūdikių rizikų sąrašą taip pat patenka padidėjęs eritrocitų skaičius, dėl kurio kyla geltos rizika, sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje ar kvėpavimo sutrikimai.
Makrosomijos simptomai
Tikėtis, kad nėštumo metu moteris pastebės, jog kūdikis bus didelis, sudėtinga – išoriniai simptomai dažniausiai būna tokie patys kaip ir įprasto nėštumo metu. Tik gimęs kūdikis gali būti tiksliai sveriamas ir vertinamas.
Priežastys
Dažniausios vaisiaus augimą skatinančios priežastys – gausesnis nei įprasta svorio prieaugis nėštumo metu, diagnozuotas cukrinis ar nėščiųjų diabetas, bei didesnė gimdos aukštis. Taip pat didesnių kūdikių rizika didėja, jei jau anksčiau gimė didesnis už vidurkį vaikas, nėštumas užsitęsia ilgiau nei numatyta, arba jei pati motina gimė nemažo svorio.
Diagnostika
Įtardamas fektalinę makrosomiją, gydytojas dažniausiai naudoja ultragarsą, kuris leidžia įvertinti vaisiaus dydį ir amniono kiekį. Vis tik ultragarsas leidžia nuspėti kūdikio svorį tik apytiksliai – galimas klaidos intervalas siekia apie 10%. Pavyzdžiui, jei aparatas rodo 4 kg svorį, iš tikrųjų svyravimas gali būti tarp 3,6 ir 4,4 kg.
Be ultragarso, gydytojas apžiūri pilvą, pamatuoja gimdos (fundalinį) aukštį, apčiuopia vaisių ir stebi nėštumo eigą. Jei tyrimų metu įtariama, kad kūdikis didesnis, gali būti rekomenduojami papildomi tyrimai (pavyzdžiui, biocheminiai ar neinvaziniai streso testai), kad būtų vertinama vaisiaus būklė, ypač vėlyvoje nėštumo stadijoje.
Makrosomijos valdymas ir gydymas
Gydymo tikslas – užtikrinti motinos sveikatą ir tinkamai valdyti lėtines ligas, jei tokių esama, pavyzdžiui, diabetą ar antsvorį. Svarbiausia tikslingai koreguoti mitybą, skatinti fizinį aktyvumą, laiku imtis vaistų, jei jų prireikia. Susitarimas dėl tinkamiausio gimdymo būdo pasiekiamas nuolat bendradarbiaujant su gydytoju. Ginekologas aptars su moterimi natūralaus gimdymo bei Cezario pjūvio galimas rizikas. Nepaisant didelio kūdikio svorio, planuoti gimdymą anksčiau nei 39 savaitė paprastai nėra rekomenduojama, nebent motinai nustatomos papildomos grėsmingos sveikatos būklės.
Cezario pjūvio poreikis priklauso nuo individualių veiksnių: jei jau anksčiau pasitaikė peties distocija, moteris serga diabetu ir būsimas kūdikis yra didesnis nei 4,5 kg arba nesergant diabetu numatomas naujagimio svoris viršija 5 kg, gydytojas gali rekomenduoti operacinį gimdymą.
Prevencija
Kūdikio makrosomija išlieka sunkiai prognozuojama. Dažniausiai tiksli diagnozė paaiškėja tik gimus naujagimiui ir jį pasvėrus. Dideli kūdikiai gali gimti tiek esant žinomiems, tiek nesant jokių rizikos veiksnių.
- Laikytis reguliarios nėštumo priežiūros – dažnos apžiūros ir bendravimas su specialistu leidžia anksčiau identifikuoti galimus nukrypimus ir kuo greičiau priimti reikiamus sprendimus.
- Kruopščiai stebėti kūno svorį – svarbu ne tik koks jis buvo iki nėštumo, bet ir kiek jo priaugama nėštumo metu.
- Taisyklingai valdyti cukrinį diabetą – tiek prieš nėštumą, tiek jam prasidėjus. Ypač didesnė makrosomijos rizika esant nėščiųjų ar II tipo diabetui.
Galimos komplikacijos kūdikiui
Tyrimai rodo, kad didesnio svorio naujagimiai dažniau susiduria su gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimu (hipoglikemija), gali turėti didesnę vaikystės nutukimo ar metabolinio sindromo (širdies ir kraujagyslių ligų, diabeto rizika didėjanti būklių visuma) tikimybę.
Dauguma kūdikių, kuriems gimimo metu pasitaiko lūžių ar nervų pažeidimų, visiškai pasveiksta be ilgalaikių pasekmių.
