Patelės nestabilumas – tai būklė, kai kelio girnelė tampa nestabili ir nebesilaiko įprastoje savo vagoje. Tai gali įvykti, kai girnelė išslysta iš griovelio (trochlejos), kuris ją laiko šlaunikaulio gale. Tokiu atveju girnelė nustoja judėti taip, kaip turėtų, kai lenkiame ar tiesiame koją.
Kasdienai tenkantis krūvis
Kelius naudojame kasdien įvairiausiose veiklose: vaikščiodami, sėdėdami, stojantis ar sportuodami. Dėl nuolatinės apkrovos jie tampa imlesni įvairiems funkciniams sutrikimams, tarp jų – ir girnelės nestabilumui. Ši problema dažniausiai pasireiškia tuo, kad girnelė tampa linkusi pasislinkti, kartais net visiškai išnirti ar tik iš dalies (subluksacijos atveju).
Patelės nestabilumo simptomai
Kai girnelė išslysta iš savo vietos, gali jaustis, kad kelis „pasiduoda“ ar net nebeišlaiko kūno svorio. Dažniausiai tuomet sunku ištiesinti ar sulenkti kelį, vaikščioti ar stovėti.
- Skausmas, girgždėjimas, patinimas ar sustingimas kelyje
- Traškesiai ar spragtelėjimai lipant laiptais ar lenkiant koją
- Jausmas, kad girnelė užstringa ar tarsi „laksto“ į šonus
Priežastys ir rizikos veiksniai
Girnelės nestabilumas dažniausiai išsivysto dėl keleto priežasčių:
- Nedidelio ar netolygaus kelio griovelio (trochlejos)
- Laisvų raiščių ar įgimto sąnarių lankstumo
- Staigaus smūgio į kelį, krentant ar sportuojant
Ši problema gali kamuoti bet kurį, tačiau dažniau pasitaiko moterims, nes jų raiščiai paprastai būna laisvesni. Patelės nestabilumui išsivystyti riziką didina ir aktyvūs sportai (futbolas, krepšinis, šokiai, gimnastika), kuriuose reikia greitų krypties keitimų.
Tam tikros ligos, pavyzdžiui, cerebrinis paralyžius, Dauno ar Ehlerso-Danlos sindromas, taip pat gali susilpninti jungiamąjį audinį ir paskatinti girnelės nestabilumą.
Kokios gali būti komplikacijos?
Atsikartojantys girnelės išnirimai be tinkamo gydymo gali įtakoti rimtesnes problemas:
- Dažni išnirimai
- Sumažėjęs kelio judrumas ir funkcija
- Lėtinis skausmas
- Bėgiko kelio sindromas
- Pažengęs kelio sąnario artritas
Diagnozė ir tyrimai
Net jei girnelė pati grįžo į vietą, svarbu kreiptis pas gydytoją. Apžiūros metu gydytojas išsiklausinės apie traumą, įvertins kelio formą, patikrins skausmo vietą ir judesių amplitudę. Atliekant kelio perlenkimus ar tiesinimus gali būti pastebėtas nestabilumas. Diagnozei patikslinti dažnai prireikia instrumentinių tyrimų:
- Rentgeno nuotraukos – nustatyti girnelės padėtį ir nustatyti kitus kaulų pažeidimus
- MRT – padeda atskleisti raiščių, meniskų pažeidimus ar laisvas kremzlės daleles
- KT – vertina kelio sąnario išsidėstymą ir struktūrų santykius
Patelės nestabilumo gydymas
Konservatyvūs metodai
Jeigu girnelė negrįžta atgal į savo vagą, medikai ją grąžina į vietą specialiais judesiais (uždaras atstatymas). Procedūra gali būti nemaloni, todėl dažnai skiriami skausmą malšinantys vaistai, tačiau narkozės dažniausiai neprireikia.
Vėliau gydytojas gali patarti:
- Dėvėti specialų kelio įtvarą, kuris stabilizuoja girnelę ir kartais tenka naudoti ramentus kelias savaites
- Gerti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, padedančius malšinti skausmą ir patinimą
- Pradėti kineziterapiją, stiprinančią raumenis ir gerinančią kelio judrumą
Chirurginis gydymas
Kai girnelės nestabilumas tampa nuolatine problema ar įvyksta visavertis išnirimas, gali prireikti operacijos. Dažniausiai kelio operacijos atliekamos artroskopiniu būdu – tai mažai invazinė technika, kai naudojamos nedidelės pjūviai ir kamera. Po tokios operacijos gijimas gali užtrukti nuo pusės metų iki metų.
Jei kelio traumos metu buvo pažeista daugiau audinių, kartais tenka pašalinti laisvas kremzlės ar kaulo daleles.
Galimi chirurginiai sprendimai:
- Vidinio girnelės raiščio (MPFL) stiprinimas ar taisymas
- Raiščio atstatymas panaudojant persodintą sausgyslę
- Kai kuriems pacientams prireikia didesnės operacijos, reguliuojant blauzdikaulio ar šlaunikaulio, girnelės bei kitų sąnario struktūrų padėtį (osteotomija). Tokiu atveju gijimo laikas dar ilgesnis, nes tenka daryti didesnį pjūvį.
Prevencija
Nestabili girnelė gali sukelti jungiamojo audinio pažeidimus, kas ilgainiui tik padidina naujų traumų riziką. Norint sustiprinti raumenis bei aplinkinius audinius ir sumažinti pasikartojančio nestabilumo tikimybę, rekomenduojama kineziterapija. Puikiai padeda ir važiavimas dviračiu – ši mankšta stiprina kelius nesukeldama per didelių apkrovų. Tam tikroms veikloms gydytojas gali siūlyti naudoti specialius įtvarus.
Prognozė
Dauguma žmonių jaučiasi geriau atlikdami kineziterapijos pratimus ir nešiodami kelio įtvarą. Tačiau, jei girnelės nestabilumas kartojasi ar įvyksta visiškas išnirimas, gali būti reikalinga operacija, siekiant atkurti pilną kelio funkciją.
Kada būtina kreiptis į gydytoją?
Pasitarkite su gydytoju, jei:
- Neįstengiate sulenkti ar ištiesinti kelio, išlaikyti svorio ant kojos ar vaikščioti
- Kelio funkcija ar judrumas smarkiai sumažėjo, o skausmas trukdo kasdieniams darbams
- Pastebėjote neįprastą paraudimą ar tinimą kelio sąnaryje
Praktiniai klausimai gydytojui
- Kodėl atsirado girnelės nestabilumas?
- Kokie gydymo būdai gali padėti mano atveju?
- Ar kineziterapija ar mankštos pratimai bus naudingi?
- Ar man prireiks operacijos?
Kodėl galima judinti girnelę aukštyn ir žemyn?
Normaliomis sąlygomis tiesiant ar lenkiant koją girnelė juda aukštyn ir žemyn trochlejoje. Esant nestabilumui, girnelę prilaikančios sausgyslės ir raiščiai būna pernelyg laisvi, tad ji gali pasislinkti iš vietos. Kartais to priežastis yra buvusios traumos ar įgimtos būklės, darančios girnelę labiau pažeidžiamą išnirimams.
