Patelės subliuksacija – tai būklė, kai girnelė (kelio girnelė) trumpam ir dalinai išslysta iš jai būdingo griovelio kelio sąnaryje, tačiau visiškai neišsirenka. Šis sutrikimas dažnai sukelia stiprų kelio skausmą bei vaikščiojimo diskomfortą. Nors girnelė greitai sugrįžta į savo vietą, jaučiamas nestabilumas nesumažėja, o pasikartojančios subliuksacijos didina traumų ir kitų kelio ligų, pavyzdžiui, osteoartrito, riziką.
Kas vyksta esant girnelės subliuksacijai
Normaliomis sąlygomis girnelė laisvai juda aukštyn ir žemyn griovelyje tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio. Jei įvyksta subliuksacija, girnelė laikinai išslysta iš šio griovelio, dažniausiai į išorinę kelio pusę, tačiau kartais gali pasislinkti ir į vidų. Tokia situacija sukelia nestabilumo jausmą, kelias tampa tarsi “dužtantis” ar pasiduodantis, o sąnarys – skausmingas ir patinęs.
Girnelės subliuksacijos simptomai
- Skausminga kelio deformacija, kuri gali būti matoma
- Aštrus arba geliantis skausmas kelio srityje
- Patinimas po traumos
- Pasigirsta spragtelėjimas ar traškesys judant keliui
- Kelia “dužta” arba tarsi “įstringa”
- Jaudžiamas silpnumas arba nestabilumas
- Sunku pritūpti ar lipti laiptais žemyn arba aukštyn
- Kartais atrodo, kad kelis tiesiog “pasiduoda”
Net jei po subliuksacijos keletas simptomų praeina, kelio stabilumas išlieka sumažėjęs, o tolimesnis judėjimas gali būti sunkus.
Kodėl kartojasi ir kokios pasekmės?
Neretai girnelės subliuksacija neapsiriboja vienu atveju – epizodai gali ir kartotis, o laikui bėgant padidėja visiško girnelės išnirimo rizika. Kiekviena pakartotinė trauma pažeidžia kremzlę ir silpnina aplinkinius audinius, todėl ilgainiui vystosi degeneraciniai kelio sąnario pakitimai arba net artrozė.
Girnelės subliuksacijos priežastys
Dažniausiai ši būklė išsivysto po tiesioginio smūgio į kelią arba staiga pasukus koją, kai pėda lieka nejudri. Ypač rizikuoja sportininkai, aktyviai dalyvaujantys kontaktiniuose sportuose. Be traumų, subliuksacijai imlūs žmonės, kurių kelio raiščiai ar sausgyslės natūraliai laisvesni, todėl girnelės laikymasis yra netvirtas.
Kas dažniausiai patiria girnelės subliuksaciją?
- Paaugliai (10-20 metų amžiaus)
- Aktyvų fizinį gyvenimą gyvenantys žmonės
- Merginos ir moterys
- Aukšto ūgio asmenys
- Tie, kuriems jau buvo atlikta girnelės subliuksacijos ar išnirimo operacija
Žymiai didesnė pasikartojimo rizika nustatoma tiems, kurie jau patyrė panašią traumą praeityje.
Kaip nustatoma girnelės subliuksacija
Apsilankius pas gydytoją, pirmiausia apžiūrimas kelis ir vertinama jo padėtis bei judesiai: gydytojas lenkia, tiesia koją ir palpuoja patinimą ar deformaciją. Labai svarbu išsiaiškinti, kaip ir kada įvyko trauma bei kokie požymiai pasireiškė po jos.
Neretai papildomai skiriami diagnostiniai tyrimai – kelio rentgenograma, magnetinio rezonanso (MRI) arba kompiuterinė tomografija (KT) – kurie leidžia įvertinti sąnario struktūrą ir pažeidimus.
Gydymas ir gydymo būdai
Konservatyvus gydymas
- Poilsis, šaldymas, sutvirtinimas elastiniu bintu ir kelio pakėlimas (RICE principas)
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo skausmui ir tinimui malšinti
- Keliui imobilizuoti taikomas įtvaras, kartais – gipsas, priklausomai nuo pažeidimo
- Pritūpimų, vaikščiojimo ar svorio apkrovos mažinimas su ramentų, lazdos ar vaikštynės pagalba
- Specialūs avalynės įdėklai, mažinantys krūvį girnelei
- Reabilitacija ir pratimai, stiprinantys šlaunų bei aplinkinius raumenis, gerinantys pusiausvyrą ir koordinaciją
Daugeliui pirmą kartą patyrusių girnelės subliuksaciją pakanka konservatyvaus gydymo, tačiau jei būklė dažnai kartojasi arba simptomai nepraeina keletą mėnesių, gali būti rekomenduojama operacija.
Operacinis gydymas
- Šoninės laikomosios juostos (retinakulumo) atlaisvinimas siekiant pagerinti girnelės padėtį
- Vidinės patelės-šlaunikaulio raiščio (MPFL) sutvarkymas ir sustiprinimas
- MPFL rekonstrukcija, kuomet naudojamas kelio raumens audinys ir operuojama minimaliai invaziniu būdu
- Kaulo nupjovimas (osteotomija), kad būtų tiksliai pakoreguojama kaulų ir jungiamųjų audinių padėtis
Kada verta kreiptis į gydytoją?
Kreipkitės į specialistą, jei pajutote stiprų kelio skausmą, patinimą, negalite remtis į koją, jei kelis “traška” ar atrodo, kad girnelė išslydo iš vietos.
Kaip apsisaugoti nuo pasikartojančios subliuksacijos?
- Nuosekliai stiprinkite visus kojų raumenis
- Sportuodami, ypač kontaktiniuose sportuose, naudokite kelio apsaugas
- Jau susižeidus – nešiokite specialų kelio įtvarą, kaip patarė gydytojas
- Laikykitės visų gydytojo ar kineziterapeuto nurodymų, jei skirta reabilitacija
Atsigavimo trukmė ir prognozė
Kiek laiko prireiks visiškai pasveikti po girnelės subliuksacijos, priklauso nuo traumos sudėtingumo, ar tai pirmas atvejis, bei pasirinkto gydymo metodo. Jei trauma pirmą kartą ir gydoma konservatyviai, dažnas visiškas pagerėjimas per 4-6 savaites. Pooperacinė reabilitacija gali trukti ilgiau – lengvą fizinį aktyvumą galima pasiekti po 6-8 savaičių, tačiau iki pilno grįžimo į sportą gali prireikti metų ar daugiau.
