Hipoksinė-išeminė encefalopatija (HIE) – tai rimta galvos smegenų pažaida, kuri išsivysto tuomet, kai smegenys kurį laiką negauna pakankamai deguonies ir kraujo. Ši būklė dažniausiai nustatoma naujagimiams po sunkaus gimdymo, tačiau gali paveikti ir vyresnius vaikus ar suaugusiuosius, jei jie patiria kvėpavimo nepakankamumą, pavyzdžiui, skendimo metu.
Kas yra hipoksinė-išeminė encefalopatija?
HIE – tai neuronų pažeidimas, kai smegenų ląstelėms ima trūkti gyvybiškai svarbaus deguonies ir kraujo. Pasekmės gali būti ilgalaikės ir rimtos, nes smegenų funkcija keičiasi visam laikui. Dažniausiai HIE pasireiškia kūdikiams, gimusiems po komplikuoto gimdymo, tačiau pažeidimas galimas ir bet kokio amžiaus žmonėms, jei dėl sunkios būklės kvėpavimas laikinai sutrinka.
Kaip skirstoma hipoksinė-išeminė encefalopatija?
Pagal pasireiškimo sunkumą, HIE skirstoma į tris pagrindines rūšis: lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkią. Nors simptomai ir galimi smegenų pažeidimai skiriasi, visais atvejais būtina kuo greičiau kreiptis į medikus, nes greitas gydymas gali padėti išvengti mirtinų pasekmių.
Kokiu dažnumu HIE pasitaiko?
Statistiškai HIE diagnozuojama nuo 1 iki 6 naujagimių tūkstančiui gimdymų. Tai reiškia, kad kasmet Lietuvoje naujagimių, kuriems gali nustatyti šią diagnozę, taip pat būna keli šimtai.
Simptomai
HIE požymiai kūdikiams ir naujagimiams
- Raumenų tonuso sutrikimai: kūdikis atrodo silpnas, „supliuškęs”, arba priešingai – įsitempęs.
- Maitinimo sunkumai, vangus čiulpimas.
- Mieguistumas, padidėjęs nuovargis.
- Dirglumas, dažnas verksmas.
- Silpnas ar neįprastas kūdikio verksmas.
- Odos, lūpų ar pirštų pablyškimas, pamėlynavimas ar pilkumas (cianozė).
Sunki HIE raida pasireiškia
- Silpna ar išvis nesavalaikė reakcija į lietimą arba garsus.
- Prasti refleksai.
- Nereguliarūs kvėpavimo pokyčiai.
- Sulėtėjęs arba nelygus širdies plakimas.
- Traukuliai.
- Sąmonės netekimas.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Kas sukelia hipoksinę-išemiją?
HIE išsivysto dėl to, kad kuriam laikui nutrūksta arba labai sumažėja smegenų aprūpinimas deguonimi bei krauju. Prenataliniu laikotarpiu ar gimdymo metu priežastys gali būti:
- Vaisiaus širdies ar plaučių vystymosi pakitimai.
- Infekcijos motinos organizme (pvz., toksoplazmozė ar CMV).
- Nestabilus nėščiosios kraujospūdis – tiek per aukštas, tiek per žemas gali būti pavojingas.
- Per žemas deguonies kiekis motinos kraujyje.
Komplikacijos gimdymo metu, kurios kelia riziką kūdikiui, dažniausiai apima:
- Vaisiaus vandenų užterštumas arba plyšimas.
- Netinkama virkštelės padėtis, kai ji suspaudžiama ar iškrinta prieš vaisių.
- Placenta gali atšokti nuo gimdos sienelės.
- Gimdos plyšimas arba kai placenta užstoja gimdos kaklelį.
Vyresniems vaikams ar suaugusiesiems HIE paprastai išsivysto dėl:
- Širdies ritmo sutrikimų.
- Uždusimo (skendimo, pasismaugimo ir pan.).
- Perdozavimo.
- Apsinuodijimo, pavyzdžiui, gyvsidabrio.
- Šoko būklės.
Rizikos veiksniai
- Mažas gimimo svoris.
- Vėluojanti tam tikrų organų (dažniausiai plaučių) raida nėštumo laikotarpiu.
- Vaisiaus vandenų užterštumas.
Nėštumo metu riziką padidina preeklampsija, nėščiųjų diabetas, užsitęsęs gimdymas, žalingų medžiagų vartojimas.
Galimos komplikacijos
HIE yra gyvybei pavojinga būklė. Smegenims padarius ilgalaikių pažeidimų, ilgai gali nematyti jokių požymių, kurie pastebimi tik vaikui pradėjus lankyti ugdymo įstaigą. Komplikacijos apima:
- Vystymosi atsilikimas.
- Augimo problemos.
- Regėjimo ar klausos praradimas.
- Pažintinės funkcijos sutrikimai ar intelekto negalia.
- Koncentracijos sunkumai.
- Epilepsija.
- Cerebrinis paralyžius.
- Lėtinės infekcijos.
Pastebėjus, kad vaikas atsilieka nuo bendraamžių pagal vystymosi rodiklius ar jam sunkiau sekasi mokytis, rekomenduojama nedelsti ir kreiptis į gydytoją.
Kaip diagnozuojama HIE?
Negalavimas turi būti atpažintas ir gydomas labai greitai, todėl medikai stebi galimus simptomus tiek prieš gimdymą, tiek gimus kūdikiui. Diagnozei patvirtinti atliekamas išsamus fizinis ištyrimas ir skiriami papildomi tyrimai:
- Vaisiaus širdies veiklos stebėjimas.
- Kraujo tyrimai iš placentos ir virkštelės.
- Naujagimio būklės vertinimas pagal specialią skalę (Apgar balas).
- Kraujo ir dujų analizė.
- Vaizdiniai tyrimai, įskaitant ultragarsą ar magnetinį rezonansą.
- EEG – galvos smegenų veiklos įvertinimas.
- Papildomi kraujo tyrimai, siekiant įvertinti, kaip HIE paveikė kūdikio organus.
Gydymo galimybės
Efektyvus HIE gydymas priklauso nuo ligos sunkumo ir laiko, praėjusio nuo simptomų pradžios. Gydymo tikslas – sumažinti smegenų pažeidimus ir palaikyti svarbiausių kūno funkcijų veiklą.
- Terapinis vėsinimas (kūdikio kūno vėsinimas), po kurio kūdikis palaipsniui šildomas iki normalios temperatūros. Ši procedūra padeda apsaugoti smegenų ląsteles.
- Pastovus EEG stebėjimas dėl galimų priepuolių, prireikus skiriami vaistai nuo traukulių.
- Papildomas deguonis (naudojant deguonies kaukę ar kvėpavimo kaniulę), padedantis atstatyti smegenų bei kitų organų aprūpinimą deguonimi.
Augant kūdikiui, esant komplikacijoms, gali būti reikalinga:
- Fizinė arba ergoterapija.
- Kalbos terapija.
- Ankstyva specialioji pedagoginė pagalba.
- Pagalbiniai prietaisai (pvz., akiniai, klausos aparatai).
Atsigavimas ir prognozė
Naujagimiai su lengva forma ir be smegenų pažeidimų dažnai pilnai pasveiksta per kelias savaites. Sunkesnės HIE formos gali palikti ilgalaikių ar net visą gyvenimą trunkančių tiek fizinių, tiek protinių komplikacijų, todėl gali prireikti ilgalaikės reabilitacijos ir įvairių specialistų pagalbos.
Kokia HIE eiga ir gyvybingumo perspektyvos?
Patirtos žalos mastas labai lemia vaiko ateitį ir gyvenimo kokybę. Nustatyta, kad sunkiausiomis formomis sirgusių vaikų mirtingumas siekia 20–50 %, o nuo 25 iki 60 % gali turėti ilgalaikių neurologinių pasekmių, tokių kaip protinio vystymosi ar judėjimo sutrikimai.
Vis dėlto, anksti pradėtas gydymas kai kuriais atvejais leidžia visiškai pasveikti – ypač, jei smegenims nebuvo padaryta didelių pažeidimų.
Gyvenimo trukmė priklauso nuo HIE sunkumo: lengvomis ir vidutinio sunkumo formomis sergantys vaikai dažniausiai gyvena įprastai, o jei pažeidimas sunkus, gyvenimo trukmė gali būti santykinai trumpesnė.
Prevencija: ar įmanoma išvengti HIE?
Nėra būdų visiškai išvengti visų šios būklės atvejų, tačiau tam tikri žingsniai gali sumažinti riziką:
- Reguliarūs nėštumo priežiūros vizitai padeda anksti atpažinti galimas komplikacijas.
- Vengti žalingų medžiagų vartojimo.
- Stengtis išvengti galimų pavojų, kurie gali sukelti kvėpavimo sutrikimus vyresniame amžiuje, pvz., laikytis saugaus elgesio prie vandens ar pavojingų medžiagų.
Net ir tinkamai rūpinantis sveikata, HIE gali pasireikšti dėl nenumatytų priežasčių ar komplikacijų, todėl labai svarbu atidžiai stebėti sveikatą ir nėštumo eigą.
gyvenimas su HIE
Vaiko vystymąsi ir būklę būtina stebėti nuolat. Pastebėjus, kad vaikas nepradeda laiku rodyti būdingų amžiaus įgūdžių arba nustoja normaliai maitintis, reikia kuo greičiau pasikonsultuoti su gydytoju.
Esant pasikartojantiems kvėpavimo sutrikimams, priepuoliams, staiga pakitus odos spalvai ar sąmonės praradimui, taip pat būtina nedelsti ir kreiptis į skubios pagalbos tarnybas.
Jei kyla klausimų dėl gydymo trukmės, galimų komplikacijų, išrašymo iš ligoninės ar tolesnių apsilankymų pas gydytoją – nedvejokite aptarti šiuos klausimus su gydytoju. Aiškus bendradarbiavimas su medicinos specialistais padeda užtikrinti vaikui maksimalų atsigavimo ir kokybiško gyvenimo potencialą.
