Girnelės išnirimas – tai būklė, kai kelio girnelė (patella) išsprūsta iš jai skirtos vagelės kelio sąnaryje. Ši trauma žinoma dėl staigios ir stiprios kelio skausmo bangos, o dažnas tokios traumos požymis – pastebimai iš vietos pasislinkusi ar patinusi girnelė. Dažniausiai dislokacija įvyksta šonine kryptimi, o kelio sąnarys tampa nestabilus ir neleidžia laisvai judėti.
Kas yra girnelės išnirimas?
Ši trauma ištinka tuomet, kai kelio girnelė pasislenka iš jai skirtos vagos tarp šlaunikaulio (femur) ir blauzdikaulio (tibia). Paprastai ji laisvai slysta vertikalia vaga bėgant ar tiesiant koją, tačiau traumų metu girnelę išstumia iš vietos, o ją laikantys raiščiai dažnai nuplyšta. Kartais prieš pat dislokaciją galima išgirsti spragtelėjimą ar „pokštelėjimą“.
Nors kai kuriais atvejais girnelė pati sugrįžta į vietą, neretai prireikia ir pagalbos, nes kelis lieka „užrakintas“, o judesiai tampa labai riboti. Svarbu atskirti girnelės išnirimą – kai iš vietos išsprūsta tik girnelė – nuo rimtesnio pačio kelio sąnario išnirimo, kai pažeidžiami ir kiti sąnario kaulai.
Pagrindinės girnelės išnirimo rūšys
- Staigus (ūmus) išnirimas. Dažniausiai girnelės išnirimą sukelia intensyvus fizinis veiksmas ar stiprus smūgis. Tokia trauma gali ištikti kur kas lengviau nei išnirus petį ar alkūnę.
- Įgimtas išnirimas. Retais atvejais girnelė būna išnykusi jau nuo gimimo dėl kelio sandaros ypatumų, vadinamų girnelės vagelės displazija.
Simptomai
Išnirusi girnelė sukelia ryškius pojūčius:
- Stiprus skausmas kelio srityje
- Kelią „užrakina“, neįmanoma normaliai sulenkti ar ištiesti
- Matomas girnelės pasislinkimas į šoną
- Patinimas (efuzija) ir mėlynės
- Staigus „pokštelėjimas“ ar „krūptelėjimas“
- Nestabilumo pojūtis ar negalėjimas remtis koja
- Sunkumas paeiti
Komplikacijos
Nors išnirusią girnelę galima sėkmingai grąžinti į vietą, ilgalaikės pasekmės gali būti sąnario nestabilumas ar kremzlės susidėvėjimas, o tai didina riziką susirgti kelio artroze ateityje. Ypatingai svarbu žinoti, kad beveik pusė žmonių po traumos vėl patiria tokią pačią išnirimą – kartais net ir praėjus daugybei metų.
Priežastys
Staigus girnelės išnirimas dažniausiai įvyksta dėl vieno veiksnio – stipraus smūgio į kelį arba nepatogaus judesio, kai kūno svoris nukreiptas į pasuktą kelį. Dažniausiai tokia trauma nutinka sportuojantiems ar daug judantiems, kai atliekami staigūs posūkiai ar šuoliai. Tačiau kartais to užtenka ir menko krypties pakeitimo ar paprasčiausiai netikėtai slystelėjus.
Kai kuriems žmonėms iš prigimties būdinga didesnė kelio sąnario laisvumas – jų raiščiai ir sausgyslės silpnesni, todėl girnelė išnyra lengviau. Įgimtos sandaros anomalijos bei paveldėti susirgimai taip pat gali lemti įgimtą išnirimą.
Rizikos veiksniai
- Aktyviai sportuojantieji, ypač įtemptose, kontakto reikalaujančiose sporto šakose
- Šokėjai, atliekantys staigius posūkius ar šuolius
- Paaugliai, kurių sąnarių struktūros vis dar vystosi
- Moterų lytis – platesni klubai ir laisvesni raiščiai dažniau sukelia išnirimą į šoną
- Aukšti ar stambūs vyrai dėl papildomų apkrovų sąnariui
Paveldimos ligos, tokios kaip Larson sindromas, artrogripozė, diastrofinė displazija, nagų-girnelės sindromas, Dauno sindromas ir Ellis-Van Creveld sindromas, taip pat siejamos su didesne girnelės išnirimų rizika šeimoje.
Diagnozavimas
Girnelės išnirimą gydytojas nustato apžiūros metu – įvertina kelio formą, patikrina funkcijas, klausia apie traumą. Dažnai skiriami ir radiologiniai tyrimai, kad būtų galima nustatyti galimus papildomus pažeidimus – plyšusius raiščius, kremzlės ar kaulo lūžius.
- Kelio rentgenograma
- MRT tyrimas
- Kompiuterinė tomografija (KT)
Kai girnelė po traumos pati sugrįžta į vietą, kelias vis tiek lieka skausmingas ir patinęs. Tokiu atveju dalis traumų gali būti nepastebėtos – tada tik nuodugnesni vaizdinimo tyrimai padeda nustatyti buvusį išnirimą ir galimas komplikacijas.
Gydymas
Iškart po traumos svarbu pailsinti koją, vengti krūvio, ant kelio dėti ledo, vartoti skausmą ir uždegimą mažinančius vaistus (NVNU). Gydymo būdai renkami priklausomai nuo traumos sunkumo bei pasikartojančių išnirimų.
- Girnelės grąžinimas į vietą. Dažniausia procedūra – specialistas švelniai atstato girnelę į vagą (uždaras perkėlimas), jei reikia, skiriama nuskausminamųjų ar raminamųjų.
- Imobilizavimas. Kelių savaičių bėgyje dėvimas įtvaras ar splintas, griebtis ramentų – tai saugo pažeistus audinius ir saugo nuo pakartotinio išnirimų.
- Operacijos poreikis. Jei nuplyšę audiniai ar kartojasi išnirimai, gali būti atliekama chirurginė operacija raiščiams ir kremzlei atstatyti.
- Reabilitacija. Judesio atstatymas ir raumenų stiprinimo pratimai fizioterapeuto priežiūroje yra būtinas gijimo proceso elementas.
Kartais girnelė natūraliai sugrįžta į vietą lėtai tiesiant koją. Tačiau net ir tokiu atveju svarbu kreiptis į gydytoją dėl tolimesnių tyrimų ir saugaus grįžimo prie įprasto judėjimo.
Kada būtina pasitarti su gydytoju?
Jei įtariate girnelės išnirimą ar pastebite šiuos požymius, nedelstina pasirodyti gydytojui:
- Kelio nestabilumas ar „klibėjimas“
- Skausmas, tinimas, užrakintas kelis
- Nesugeba pakelti kojos ar žengti į ją
Prevencija
Pakartotinio girnelės išnirimo rizika išlieka didesnė, todėl svarbu stengtis maksimaliai atstatyti kelio stabilumą:
- Laikytis visų reabilitacijos ir kineziterapijos nurodymų – nelaužykite kelio anksčiau laiko!
- Specialūs raumenų stiprinimo pratimai padeda išvengti neadekvačių krūvių vienai raumenų grupei ir pagerina kelio stabilumą.
- Aktyviai sportuojantiems patartina pasitikrinti judesių techniką pas specialistą.
- Jeigu kelio sąnario elementai iš prigimties labai laisvi, kartais rekomenduojama operacija, kuri sustiprina raiščius ir sumažina pasikartojimo tikimybę.
Atsistatymo prognozė
Kiek laiko truks atsigavimas, priklauso nuo traumos pobūdžio ir taikyto gydymo. Jei tai pirmas išnirimas ir nebuvo didelių pažeidimų – dauguma žmonių sugrįžta prie kasdienės veiklos per 6–8 savaites. Sportuojant galima grįžti po 3–4 mėnesių.
Jei girnelė išnyra pakartotinai ar reikalinga operacija, sveikimas užtrunka ilgiau – neretai daugiau kaip metus, kol vėl galima aktyviai sportuoti.
Dažniausi klausimai apie girnelės išnirimą
Ar labai skauda išnirusią girnelę?
Dažniausiai traumos metu skausmas itin stiprus – sunku lankstyti, negalima remtis koja. Tačiau jei girnelė sugrįžta į vietą pati, skausmas sumažėja, bet lieka patinimas ir silpnumas.
Ar galima vaikščioti su išnirusia girnele?
Ne. Kelis dažnai „užstringa“, jame jaučiamas skausmas, nestabilumas ar „kliudymas“ sulenkiant. Dėl trauminio pažeidimo negalima normaliai remtis ar judėti. Jei galite vaikščioti, gali būti, jog tai tik dalinis girnelės pasislinkimas (subluksacija).
Net jei girnelė atsistato į vietą, kelį reikia tausoti, o judesį vėl pradėti tik su specialisto priežiūra. Dažnai rekomenduojama pradėti vaikščioti naudojant ramentus ir kelio įtvarą, kol edema ir skausmas sumažės.
