Mohs chirurgija: tikslus ir efektyvus odos vėžio gydymas

Mohs chirurgija yra operacinė technika, skirta odos vėžiui gydyti. Ji apima tik odos vėžio srities ir plono aplink esančio audinio sluoksnio chirurginį pašalinimą, sluoksniais, ir jų siuntimą į laboratoriją mikroskopiniam tyrimui. Jei tyrimo rezultatai rodo odos vėžį, dermatologas pakartos operaciją gilesniuose odos sluoksniuose ir vėl siųs tyrimams, kol nebus rasta vėžio ląstelių. Mohs chirurgija yra chirurginė technika, kuri gali pašalinti visus odos vėžio ląsteles, padėti išsaugoti sveiką odos audinį kiek įmanoma labiau ir laikoma efektyviausia odos vėžio gydymo metodu su didžiausia išgydymo tikimybe.

Kodėl Mohs chirurgija?

Anksčiau chirurgai gydė odos vėžį per ekscizijos operacijas, vertikaliai pašalindami tik vėžinį audinį plačiame margine, naudojant duonos pjaustymo techniką, nesuvokdami horizontalaus plitimo į aplinkinius audinius po epidermiu. Tokios operacijos dažnai sukeldavo didelius pjūvius ir galėjo nepašalinti visų vėžio ląstelių vienu metu, kas galėjo lemti vėžio pasikartojimą.

Vėliau Dr. Fredric E. Mohs, amerikiečių chirurgas, sukūrė Mohs mikrograndinės chirurgijos (MMS) techniką, skirtą odos vėžiui gydyti. Ši technika apima audinio ir periferinio krašto pjovimą tiek horizontaliai, tiek vertikaliai, supjaustant audinį į ploną sluoksnį, kad būtų lengviau apdoroti audinį. Pavyzdys siunčiamas į patologijos laboratoriją, kur jis tiriamas mikroskopu. Jei rezultatai rodo vėžio ląsteles, dermatologas pakartos operaciją gilesniuose sluoksniuose, kol mikroskopiniai tyrimai bus neigiami, arba kol liks jokių vėžio ląstelių. Ši chirurginė technika efektyviai slopina vėžio ląstelių plitimą, gydo ankstyvą odos vėžį ir gali išgydyti odos vėžį iki 99% su minimaliu išvaizdos pakitimu. Be to, jei dermatologas nustato, kad vėžio ląstelės išplito į kitas organus, jis arba ji nustatys papildomas gydymo galimybes, tokias kaip vaistai, chemoterapija ar radiacija.

Kokios priežastys sukelia odos vėžį?

Odos vėžys yra sukeltas genetinių ir aplinkos veiksnių, tokių kaip:

• Ilgalaikis, dažnas saulės ir ultravioletinės spinduliuotės (UVA ir UVB) poveikis.
• Tam tikri chemikalai, tokie kaip arsenikas, užteršiantys geriamąjį vandenį.
• Radioterapijos istorija.
• Imunodeficitas arba silpna imuninė sistema, pavyzdžiui, HIV infekcija arba organų transplantacija.
• Ilgalaikis imunitetą slopinančių vaistų vartojimas.
• Degimo randai arba nudegimai, kurie progresuoja į vėžį.
• Odos vėžio šeimos istorija.
• Žmonės su šviesia oda arba albinizmu.

Kokias ligas gali gydyti Mohs chirurgija?

• Bazalinės ląstelių karcinomos (BCC)
• Plokščiųjų ląstelių karcinomos (SCC)
• Melanoma (MM)
• Kitos odos piktybės, tokios kaip:
  • Dermatofibrosarkoma protuberans (DFSP)
  • Odos limfomos
  • Merkelio ląstelių karcinoma (MCC)

Odos vėžio požymiai ir simptomai, gydomi Mohs chirurgija

• Odos vėžys šalia akių, nosies, burnos, ausų, galvos odos ar lytinių organų.
• Ankstyvojo etapo odos vėžys
• Pasikartojantis odos vėžys
• Greitai ir agresyviai augantis odos vėžys.
• Odos vėžys, neturintis aiškaus krašto.
• Odos vėžys, augantis ant rando
• Odos vėžys, kuris nebuvo visiškai pašalintas po ankstesnės tradicinės operacijos.

Kas turėtų būti gydomas Mohs chirurgija?

• Asmenys, turintys bėrimą, guzą ar guzą ant odos, kuris pasikeitė dydžiu ar forma.
• Asmenys, turintys naują bėrimą, guzą ar guzą ant odos, kuris nepraeina per 4-6 savaites.
• Asmenys, turintys bėrimą, guzą ar kietą guzą ant šiurkščios odos arba tvirtą, šiurkščią, žvynuotą randą.
• Asmenys, turintys rožinės arba raudonos odos mazgelius, lygią, blizgią paviršių ir spinduliuojančias kapiliarus.
• Asmenys, turintys rožinį, raudoną ar kietą guzą, kuris gali būti žvynuotas ar kraujuojantis ir palaipsniui didėja.
• Asmenys, turintys molą, gimimo ženklą ar dėmę, kuri greitai auga ir keičia spalvą, dydį ar formą.
• Asmenys, turintys niežtinčią molą, gimimo ženklą ar dėmę, susijusią su odos plyšimu ir kraujavimu.
• Asmenys, turintys molą, gimimo ženklą ar dėmę ant galvos, veido, akių, ausų, nosies, gerklės, pirštų, kojų ar lytinių organų.
• Asmenys, turintys lėtinių, negydomų žaizdų, trunkančių ilgiau nei 4 savaites.

Koks yra diagnozės procesas prieš Mohs chirurgiją?

Dermatologas diagnozuos odos vėžį, klausdami apie simptomus ir fiziškai apžiūrėdami sritis, kuriose atsiranda guzeliai, guzai, moliai, gimimo ženklai ar nenormalus odos ir aplinkinių audinių pokytis, taip pat surinkdami medicininę istoriją:

Medicininė istorija

• Klausimai apie tai, kada pirmą kartą pasirodė nenormalus odos pokytis, augimo greitį, spalvą, dydį, formą, simptomus ir ar kraujas buvo išsiskyręs.
• Medicininė istorija, įgimtos ligos, reguliariai vartojami vaistai ir maisto papildai.
• Šeimos istorija, susijusi su odos vėžiu.
• Profesija, įprasta veikla, gyvenimo būdas.

Odos biopsija

Dermatologas paims nenormalaus odos audinio mėginį ir siunčia jį į laboratoriją patologiniam tyrimui, kad nustatytų, ar biopsija yra vėžinė, įskaitant vėžio tipą ir stadiją.

Gydymo galimybės

Dermatologas informuos pacientą apie diagnostinių tyrimų rezultatus ir paaiškins gydymo galimybes, įskaitant vaistus ir/arba kombinuotą terapiją:

• Curettage ir elektrodessikacija: daugiausia mažesniems nei 2 centimetrų pažeidimams, siekiant pašalinti vėžines ląsteles.
• Skystas azotas (krioterapija): siekiant sustabdyti vėžinių ląstelių dalijimąsi ir skatinti naujos odos augimą.
• Mohs chirurgija (Mohs mikrograndinės chirurgija: MMS): chirurginis vėžinės odos pašalinimas ir sluoksnių ekscizija aplink pažeidimą, siunčiama mikroskopiniam tyrimui, kol nebus rasta vėžinių ląstelių.

Pasiruošimas prieš Mohs chirurgiją

Savaitę prieš operaciją dermatologas paprašys paciento nustoti vartoti tam tikrus vaistus, ypač antitrombozinius vaistus, tokius kaip aspirinai, ibuprofenas, naproksenas arba Plavix.
•    Asmenys su įgimtomis ligomis, vartojantys vaistus dėl pagrindinės ligos, ir turintys širdies stimuliatorius turi iš anksto pranešti dermatologui.
•    Venkite alkoholio vartojimo dieną prieš ir operacijos dieną.
•    Valgykite lengvai virškinamus maisto produktus dieną prieš ir operacijos dieną.
•    Gerai išsimiegokite prieš operaciją.

Mohs chirurgijos procedūros metu

• Prieš operaciją medicinos personalas paaiškina Mohs chirurgijos procedūrą, skirtą odos vėžiui gydyti, ir gauna sutikimo formas.
• Kai kuriems pacientams dermatologas gali apsvarstyti antibiotikų vartojimą prieš operaciją.
  Slaugytoja valo ir dezinfekuoja chirurginę sritį, kad būtų išvengta infekcijos.
• Dermatologas atlieka žymėjimo procedūrą, pažymėdamas odos vėžio sritį, periferinius kraštus ir aplinkinius pažeidimus visomis kryptimis, iš kairės į dešinę ir iš viršaus į apačią.
• Dermatologas injekuoja vietinį anestetiką į pažymėtą odos vėžio sritį, periferinius kraštus ir aplinkinius pažeidimus, kad numalšintų odos pašalinimo sritį.
• Dermatologas atlieka Mohs chirurgiją, pjaudamas odos vėžį, įskaitant matomą dalį, periferinius kraštus ir aplinkinius pažeidimus, tiek horizontaliai, tiek vertikaliai, 45 laipsnių kampu pagal pažymėtą dydį ir formą, stengdamasis išsaugoti kuo daugiau sveiko odos audinio.
• Dermatologas nedelsiant paima audinio mėginį (pavyzdį) ir siunčia jį į medicinos laboratoriją patologiniam tyrimui, kur patologas atliks krašto vertinimą, kuris užtruks apie 1 valandą, priklausomai nuo kiekvieno paciento audinio patologijos.
• Patologas kruopščiai ištirs pjūvio kraštą, įskaitant pašalinto audinio sluoksnio dugną ir periferinius kraštus, naudodamas mikroskopą.
• Jei pavyzdžio tyrimo rezultatai patvirtina odos vėžį, dermatologas pakartos odos chirurgijos procedūrą gilesniuose sluoksniuose ir siųs juos laboratoriniams tyrimams, kol tyrimo rezultatai bus neigiami arba kol vėžio ląstelės nebus rastos pažeidimo srityje.
• Baigus gydymą, dermatologas apsvarstys žaizdos rekonstrukcijos galimybes, tokias kaip siuvimas, odos persodinimas arba žaizdos uždarymas su lipnia odos juosta, leidžiančia žaizdai natūraliai gyti be siūlų. Žaizdos priežiūra nustatoma pagal kiekvienos žaizdos dydį, plotį, gylį ir vietą.

Po Mohs chirurgijos procedūrų

• Jei žaizda nėra uždaryta siūlais, venkite kontakto su vandeniu 24 valandas po operacijos. Išvalykite žaizdą su normaliu fiziologiniu tirpalu ir gerai išdžiovinkite, kad išvengtumėte infekcijos ir pagreitintumėte gijimo procesą. Tada tepkite antibiotikus, kaip nurodė dermatologas, ryte ir vakare.
• Jei žaizda uždaryta siūlais, venkite kontakto su vandeniu iki siūlų pašalinimo dienos. Jei žaizda ar tvarstis sudrėksta, švelniai nuimkite tvarstį, išdžiovinkite žaizdą ir pakeiskite ją nauju tvarsčiu.
• Jei žaizda kraujuoja, uždėkite švarų audinį ant žaizdos ir laikykite 20 minučių, kad sustabdytumėte kraujavimą. Jei kraujavimas nesustoja, kreipkitės į dermatologą apžiūrai.
• Jei žaizdoje atsiranda neįprastų simptomų, tokių kaip per didelis kraujavimas, patinimas, skausmas ar pūlingas išskyros, kreipkitės į dermatologą.
• Jei skausmas yra stiprus, vartokite skausmą malšinančius vaistus, kaip nurodė dermatologas, kas 4-6 valandas, išskyrus aspirinus.
• Reguliariai lankykitės pas dermatologą, kad įvertintumėte gydymo rezultatus. Be to, dermatologas suplanuos metinius kontrolinius vizitus, kad įsitikintų, jog vėžys nepasikartoja.
• Jei pastebite bėrimą, guzą, molą, dėmę ar nenormalumą ant gydomo pažeidimo, nedelsdami kreipkitės į dermatologą dėl simptomų patikrinimo.

Kokia yra Mohs chirurgijos požiūris?

• Naudokite apsauginį kremą su SPF 30 ar didesniu, tepdami jį 20–30 minučių prieš išeidami, ir atnaujinkite kas 2 valandas, kad apsaugotumėte nuo UVA ir UVB spindulių.
• Venkite tiesioginio saulės spindulių, ypač tarp 9:00 ir 17:00, nes tai gali sukelti odos vėžio pasikartojimą.
• Nešiokite drabužius, kurie visiškai apsaugo jūsų odą nuo saulės; naudokite skrybėlę ar skėtį, kad išvengtumėte tiesioginių saulės spindulių.
• Meškite rūkymą ir venkite dulkių, toksiškų teršalų bei antrinių dūmų.
• Valgykite daržoves, vaisius ir maisto produktus, turinčius antioksidantų; pakankamai miegokite ir reguliariai mankštinkitės.
• Visada stebėkite savo odą. Jei pastebėsite anomalijų, nedelsdami kreipkitės į dermatologą.

Kokie yra rizikos veiksniai, susiję su Mohs chirurgija?

Rizikos veiksniai, susiję su Mohs chirurgija, apima per didelį kraujavimą, hematomą, patinimą, mėlynes po oda, žaizdos skausmą ar infekciją. Tačiau, palyginti su didžiausia išgydymo tikimybe, Mohs chirurgija laikoma labai efektyviu odos vėžio gydymo metodu, kuris yra labai saugus ir žymiai sumažina pasikartojimo galimybę.

Kokie yra Mohs chirurgijos (MMS) privalumai?

• Didžiausia odos vėžio išgydymo tikimybė – iki 99% tiems, kurie diagnozuoti pirmą kartą.
• Didžiausia odos vėžio išgydymo tikimybė – iki 94% tiems, kurie turi pasikartojantį odos vėžį.
• Sėkmingas odos vėžio gydymas bazalinėms ląstelėms, plokščioms ląstelėms, tam tikroms melanomų rūšims ir ne melanominiam odos vėžiui.
• Sėkminga odos vėžio chirurgija, orientuota į jautrias sritis, tokias kaip veidas, akys, ausys, nosis, gerklė, pirštai, kojų pirštai ir lytiniai organai.
• Naudojama minimaliai invazinė chirurgija (MIS) technika: mažas pjūvis, mažiau skausminga, greitai gyja ir palieka mažiausią įmanomą randą.
• Išsaugoma didžiausia natūralios, sveikos odos audinio dalis.
• Sumažinama odos vėžio pasikartojimo tikimybė.
• Minimalus atsigavimo laikas: operacija trunka tik 5-10 minučių kiekvienam etapui, o biopsijos rezultatų laukimo laikas – apie valandą.
• Laiko efektyvumas: operacija baigiama per dieną, nereikia nakvoti ligoninėje atsigavimui.

Karolina Skrebė

Sveikatos ir gyvenimo būdo ekspertė, specializuojanti įvairiose srityse nuo mitybos ir sporto iki psichologijos ir odontologijos. Ji dalijasi straipsniais apie sveiką maistą, sporto programas, ligų prevenciją bei gydymo būdus. Karolina taip pat analizuoja psichologinius aspektus, tokius kaip streso valdymas ar emocinė gerovė, bei pateikia mokslu grįstus patarimus. Jos tikslas – padėti skaitytojams gyventi sveikiau, laimingiau ir sąmoningiau.