Obturatoriaus išvarža – tai reta, dažniausiai vyresnio amžiaus moterims pasitaikanti liga, kai silpnos dubens raumenų vietos tarpu į obturatoriaus (uždarojo) kanalą prasistumia pilvo organai ar riebalinis audinys. Dažniausiai į šį kanalą patenka plonoji žarna, rečiau – storoji žarna. Ši būklė gali kelti pavojų sveikatai, nes užversta žarna gali būti užspausta, o tai gresia žarnyno nepratekamumu, kuris traktuojamas kaip neatidėliotina medicininė situacija.
Kas sukelia obturatoriaus išvaržą
Obturatoriaus išvarža išsivysto tada, kai dubens raumenys, ypač gaubiantys obturatoriaus kanalą, tampa silpni ar suglebę. Pro tą silpną vietą žarnyno dalis ar kitas audinys prasistumia į kanalą. Prie išvaržos atsiradimo gali prisidėti:
- Amžius – su metais dubens raumenys silpnėja, taip pat plonėja membrana, dengianti obturatoriaus kanalo angą, palengvindama prasiveržimą.
- Lėtiniai vidurių užkietėjimai – dažnas tempimas tuštinantis perpava ir išvargina dubens raumenis.
- Lėtinės plaučių ligos, pavyzdžiui, nuolatinis kosulys dėl lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, didina spaudimą pilvo ertmėje ir apkrauna dubens raumenis.
- Per mažas kūno svoris – netekus aplink obturatoriaus kanalą esančio riebalų sluoksnio susidaro daugiau vietos, todėl išvarža lengviau prasiskverbia pro silpnas vietas. Kūno masės indeksas 18,5 ar mažiau – papildomas rizikos veiksnys.
Obturatoriaus išvaržos simptomai
Vienas būdingiausių požymių – pilvo skausmas, kuris dažniausiai prasideda dešinėje apatinėje pilvo dalyje, vėliau gali išplisti po visą pilvą. Dažnai pasireiškia:
- Vidurių užkietėjimas
- Pilvo išsipūtimas
- Pykinimas ir vėmimas
- Skausmas kirkšnyje, plintantis į vidinę šlaunies pusę
Galimos komplikacijos
Obturatoriaus išvarža gali komplikuotis:
- Užstrigusia (inkarceruota) išvarža – kai išvarža įstringa dubens raumenyse ir neišsistumia atgal, dėl to gali užsikimšti žarnos dalis.
- Užspaudimu (stranguliacija) – kai užspausta žarnos dalis apribojama nuo kraujotakos, audinys gali žūti dėl deguonies trūkumo ir išsivystyti audinių nekrozė.
Kaip nustatoma ši būklė
Kreipiantis į gydytoją pirmiausia įvertinami būdingi simptomai, atliekamas apžiūrėjimas. Gydytojas gali atlikti tam tikrus būdingus testus:
- Howship-Romberg testas: gydytojas judina jūsų klubą, stebėdamas, ar vidinėje šlaunies pusėje atsiranda skausmas.
- Hannington-Kiff testas: bakstelėjama per tam tikras vietas ant blauzdikaulio ar šlaunikaulio, stebima, ar nuo to sureaguoja ir įsitempia klubo raumenys.
Pagrįstiems įtarimams patvirtinti dažniausiai atliekama kompiuterinė tomografija (KT), padedanti tiksliai matyti išvaržos išsidėstymą ir pobūdį.
Išvaržos gydymas
Tik vienintelis veiksmingas gydymo būdas – chirurginė operacija. Chirurgas per pjūvį apatinėje pilvo ar kirkšnies srityje pasiekia obturatoriaus kanalą, grąžina žarnų turinį atgal į pilvo ertmę ir sustiprina pažeistą raumeninę sienelę. Priklausomai nuo individualios situacijos, taikoma atvira, laparoskopinė arba robotinė operacija.
Jeigu dalis žarnos jau buvo pažeista (pvz., užspaudimo atveju), gali prireikti papildomos operacijos, vadinamos kolektomija – pašalinamas pažeistas žarnos segmentas.
Galimos chirurginės komplikacijos
- Kraujavimas operacijos metu ar po jos
- Obturatoriaus nervo pažeidimas
- Žaizdos infekcija
Atsigavimas po operacijos
Gijimo trukmė priklauso nuo kelių aplinkybių:
- Operacijos būdo – po laparoskopinės gijimas dažniausiai greitesnis nei po tradicinės atviros operacijos.
- Ar reikėjo šalinti žarnyno dalį – po kolektomijos atsistatymas ilgesnis nei po paprastos išvaržos operacijos.
- Bendra sveikatos būklė – esant lėtiniams sutrikimams, pavyzdžiui, blogai mitybai ar lėtinėms plaučių ligoms, atsigavimas užtrunka ilgiau.
Kiekvienas pacientas sveiksta individualiai. Paprastai gydytojas išsamiai aptaria, ko tikėtis po operacijos ir kaip greitai galima grįžti prie įprastos kasdienės veiklos.
Kas laukia ateityje
Išvaržos operacija dažniausiai visiškai pašalina obturatoriaus išvaržą ir su ja susijusius simptomus. Tačiau būtina suprasti – jei turite gretutinių ligų, pvz., išsekimas ar lėtinės plaučių ligos, jos išlieka rizikos veiksnys ir po operacijos. Tokiu atveju gali prireikti nuolatinės medicininės priežiūros.
Kada kreiptis į gydytoją
Jeigu jaučiate nuolatinį pilvo ar šlaunies skausmą, kuris nepraeina, rekomenduojama pasitarti su gydytoju, nes taip gali pasireikšti obturatoriaus išvarža.
Kada būtina skubi pagalba
Skubiai kreipkitės į medikus, jei staiga prasidėjo stiprus pilvo skausmas ar atsirado pykinimas, vėmimas. Tokie požymiai gali reikšti pavojingą komplikaciją – žarnos užspaudimą obturatoriaus kanale.
