Rūgšties refliukso ir GERL požymiai gali būti šie:
- Regurgitacija. Po valgio galite pastebėti, kad rūgštis, maistas ar skysčiai grįžta iš skrandžio į gerklę. Tai dar vadinama atpylimu. Galite jausti rūgštų skonį burnoje.
- Deginimo pojūtis. Rūgštis degina stemplės audinius. Jei jaučiamas skausmas krūtinės srityje, tai vadinama rėmeniu. Jei deginimas arčiau skrandžio, tai gali būti rūgštinė dispepsija.
- Neširdinės kilmės krūtinės skausmas. Kai kurie žmonės jaučia skausmą stemplėje, kuris nėra deginantis. Stemplės skausmas gali būti panašus į širdies skausmą.
- Pykinimas. Rūgšties perteklius ar atpylimas gali sukelti šleikštulį ar sumažinti apetitą. Nors valgėte prieš kurį laiką, galite jaustis taip, lyg skrandyje dar yra nesuvirškinto maisto.
- Gerklės skausmas. Jei rūgštis pakyla į gerklę, ji gali tapti skausminga. Jums gali atrodyti, kad gerklėje yra gumbas arba sunku ryti. Refliuksas į gerklę dažniau pasireiškia naktį.
- Astmos simptomai. GERL gali sukelti simptomus, panašius į astmą: nuolatinį kosulį, švokštimą ir dusulį. Jei rūgšties dalelės patenka į kvėpavimo takus, jos gali sukelti spazmus.
Kada simptomai pablogėja?
GERL simptomai gali sustiprėti šiais atvejais:
- Naktį arba gulint.
- Po gausaus ar riebaus valgio.
- Pasilenkus.
- Po rūkymo ar alkoholio vartojimo.
Ar kūdikiai gali sirgti GERL?
Kūdikiai dažnai atpila maistą (regurgituoja), o jame gali būti rūgšties, tačiau paprastai ji jų nejaudina. GERL yra rimtesnė būklė, sukelianti nepatogumų arba maitinimosi komplikacijų.
GERL požymiai kūdikiams ar mažiems vaikams:
- Pernelyg didelis nerimas.
- Miego sunkumai.
- Atsisakymas valgyti.
- Nedidelio kiekio vėmimas.
- Švokštimas arba užkimimas.
- Nemalonus kvapas iš burnos.
Kas sukelia rūgšties refliuksą?
Kad rūgštis patektų į stemplę, ji turi praeiti per apatinį stemplės sfinkterį (LES) – raumenų vožtuvą, kuris paprastai apsaugo nuo refliukso. LES atsidaro ryjant maistą ir užsidaro, kad skrandžio turinys liktų vietoje. Jis taip pat šiek tiek atsiveria leidžiant dujas.
Rūgšties refliuksas įvyksta, kai LES nusilpsta arba atsipalaiduoja tiek, kad rūgštis gali prasiskverbti į stemplę. Laikini veiksniai, pavyzdžiui, gulėjimas po gausaus valgio, gali sukelti refliuksą. Tačiau GERL atsiranda tada, kai LES dažnai atsipalaiduoja.
Priežastys, dėl kurių LES gali nusilpti:
- Hiatinė išvarža. Tai būklė, kai skrandžio viršutinė dalis prasiveržia per diafragmos angą, kur eina stemplė. Tai suspaudžia stemplę ir skrandį, o LES praranda diafragmos suteikiamą atramą. Ši išvarža dažniausiai atsiranda palaipsniui ir blogėja su amžiumi.
- Nėštumas. Nėštumo metu didėjantis spaudimas pilvo srityje gali susilpninti diafragmos raumenis ir LES. Hormonai, tokie kaip relaxinas, estrogenas ir progesteronas, taip pat gali prisidėti prie LES atsipalaidavimo.
- Nutukimas. Nutukimas padidina spaudimą pilvo srityje, panašiai kaip nėštumas. Nutukimas paprastai yra ilgalaikė būklė, dėl kurios raumenys gali nusilpti visam laikui. Be to, riebaliniai audiniai išskiria estrogeną, kuris gali dar labiau atsipalaiduoti LES.
- Rūkymas. Tabako dūmai atpalaiduoja LES, o kosulys, sukeltas rūkymo, gali dar labiau pakenkti diafragmos raumenims. Rūkymas taip pat lėtina virškinimą ir didina rūgšties gamybą.
Kiti galimi GERL veiksniai:
- Įgimti defektai, tokie kaip stemplės atrezija ar išvaržos.
- Jungiamojo audinio ligos, pavyzdžiui, sklerodermija.
- Ankstesnės operacijos krūtinės arba viršutinės pilvo srityje.
- Kai kurie vaistai, kurie gali atpalaiduoti LES, pavyzdžiui:
- Benzodiazepinai.
- Kalcio kanalų blokatoriai.
- Tricikliai antidepresantai.
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (pvz., aspirinas, ibuprofenas).
- Teofilinas (vaistas nuo astmos).
- Hormonų terapijos vaistai menopauzei.
Ar maistas gali sukelti rūgšties refliuksą?
Vien maistas ar gėrimai retai sukelia rūgšties refliuksą, tačiau jie gali prisidėti prie jo. Šokoladas, kava, alkoholis, mėtos, česnakai ir svogūnai didesniais kiekiais gali atpalaiduoti LES.
Riebus maistas skatina skrandžio rūgšties gamybą ir virškinamas ilgiau, todėl didėja tikimybė, kad rūgštis pakils į stemplę. Sunkesnis vakarinis maistas gali likti nesuvirškintas iki gulėjimo laiko.
GERL diagnostika
Norint diagnozuoti GERL, gastroenterologas įvertins stemplės būklę. Diagnostikai gali būti naudojami šie tyrimai:
- Esofagrama. Tai tam tikro tipo rentgeno tyrimas, kurio metu daromi judantys stemplės rentgeno vaizdai (fluoroskopija) rijimo metu. Tyrimo metu pacientas išgeria kreidinį skystį, vadinamą bariu.
- Viršutinė endoskopija. Endoskopijos metu gydytojas naudoja kamerą, pritvirtintą prie plono vamzdelio, kad galėtų apžiūrėti stemplės vidų. Kamera įvedama per burną, o procedūros metu pacientas yra lengvai seduotas.
- Stemplės pH testas. Šio tyrimo metu matuojamas rūgšties kiekis stemplėje, naudojant mažą belaidį imtuvą. Imtuvas įdedamas į stemplę endoskopijos metu.
- Stemplės manometrija. Šis tyrimas matuoja raumenų veiklą stemplėje, naudojant slėgio daviklius, esančius nazogastriniame vamzdelyje. Tai padeda nustatyti, ar LES ar kiti raumenys neveikia tinkamai.
GERL gydymas ir valdymas
Kaip gydoma GERL?
Kai kuriems žmonėms rūgšties refliuksą pavyksta sumažinti keičiant gyvenimo būdą, pavyzdžiui:
- Pakeitus mitybos įpročius.
- Atsisakius alkoholio ir rūkymo.
- Sumažinus svorį.
Šie pokyčiai yra rekomenduojami visiems, tačiau sergant lėtiniu rūgšties refliuksu ar GERL, gydytojai taip pat skiria vaistus, kurie mažina skrandžio rūgšties gamybą, kad refliuksas būtų mažiau kenksmingas.
Vaistai
Vaistai, parduodami be recepto:
- Antacidai. Antacidai (pvz., Tums® ir Rolaids®) neutralizuoja skrandžio rūgštį, kad refliuksas būtų mažiau korozinis stemplės audiniams. Jie tinkami retkarčiais pasireiškiančiam refliuksui, tačiau dažnas jų vartojimas gali sukelti šalutinių poveikių, todėl jie nėra ilgalaikis sprendimas.
- Alginatai. Alginatai, gaunami iš jūros dumblių, padeda blokuoti rūgšties refliuksą, suformuodami fizinį barjerą tarp rūgšties ir stemplės. Jie gali būti vartojami atskirai arba kartu su antacidais.
Receptiniai vaistai:
- Histamino receptorių antagonistai (H2 blokatoriai). Šie vaistai mažina skrandžio rūgšties gamybą, blokuodami cheminę medžiagą histaminą. Juos galima vartoti dažniau nei antacidus, tačiau ilgainiui organizmas gali prisitaikyti prie jų poveikio.
- Protonų siurblio inhibitoriai (PPI). Tai stipresni rūgšties blokatoriai, skatinantys stemplės gijimą. Jie skiriami kaip pirmo pasirinkimo vaistai esant sunkesniems GERL atvejams arba audinių pažeidimo požymiams.
- Baclofenas. Šis raumenis atpalaiduojantis vaistas padeda sumažinti LES atsipalaidavimų dažnumą ir taip mažina refliukso pasireiškimą. Jis nėra pirmo pasirinkimo gydymo priemonė, bet gali būti dalis gydymo plano.
Ar yra rūgšties refliukso išgydymo būdas?
Vaistai gali sumažinti GERL simptomus ir poveikį, tačiau jie neužkerta kelio refliuksui atsirasti. Esant sunkesniems GERL atvejams, komplikacijos gali tęstis nepaisant vaistų vartojimo.
Tokiais atvejais dažnai rekomenduojamos procedūros, skirtos sustiprinti LES. Šios procedūros yra minimaliai invazinės ir labai veiksmingos.
Chirurginis gydymas
Chirurginės procedūros, skirtos GERL gydyti, apima:
- Nisseno fundoplikacija. Tai dažniausia chirurginė procedūra GERL gydyti. Jei įmanoma, ji atliekama laparoskopiškai, naudojant mažesnius pjūvius, kas trumpina atsigavimo laiką. Chirurgas apgaubia skrandžio viršutinę dalį aplink apatinę stemplės dalį ir ją užtvirtina, kad sugriežtintų jų jungtį. Ši procedūra taip pat naudojama hiatinėms išvaržoms gydyti.
- LINX įtaisas. Naujesnė procedūra apima LINX įrenginio implantavimą chirurgijos metu. LINX įrenginys – tai mažų magnetų žiedas, kuris padeda išlaikyti jungtį tarp skrandžio ir stemplės uždarytą.
