Ascitas – tai būklė, kai pilvo srityje pradeda kauptis skysčiai, dažniausiai dėl pažengusios kepenų cirozės. Dėl šio pokyčio pilvas tampa didelis, gali atsirasti dusulys ir kiti nemalonūs pojūčiai.
Kas yra ascitas
Ascitas – tai perteklinio skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Dažniausiai su šia problema susiduria žmonės, sergantys kepenų ciroze, kai kepenų audinys pažeidžiamas ir randėja. Ši būklė ne tik sukelia fizinį diskomfortą, bet ir apsunkina judėjimą, kasdienę veiklą.
Pilvo ertmėje vidaus organus – skrandį, žarnyną, kepenis, inkstus – dengia pilvaplėvė, susidedanti iš dviejų sluoksnių. Ascitas išsivysto tada, kai skystis ima kauptis tarp šių sluoksnių, atsiranda pilvo apimties didėjimas – vizualiai tai gali priminti išpūstą arbūzą ar krepšinį po oda.
Ascito simptomai
Pagrindinis ascito ženklas – greitai didėjantis pilvas, dėl kurio svoris gali išaugti net keliais kilogramais per kelias dienas. Gana dažnai pasireiškia ir čiurnų patinimas.
- Dusulys
- Sunki laikysena, apribotas judėjimas
- Virškinimo sutrikimai: tempimas, skausmas, rėmuo, vidurių užkietėjimas
- Nugaros skausmas
- Bendras nuovargis
Ascito priežastys
Dažniausiai šios būklės kaltininkė – kepenų cirozė, tačiau skysčių kaupimąsi pilve gali lemti ir kiti sveikatos sutrikimai:
- Lėtinė širdies nepakankamumo forma
- Inkstų funkcijos nepakankamumas
- Navikai pilvo ar dubens organuose
- Tuberkuliozė
- Retesniais atvejais – nefrozinis sindromas
Kodėl cirozė lemia ascitą?
Pažeistos kepenys nebesugeba normaliai filtruoti kraujo. Tai padidina spaudimą vartų venoje, kuri iš žarnyno atneša kraują į kepenis – ši būsena vadinama vartų hipertenzija. Šio proceso pasekmė – inkstai gauna signalą sulaikyti daugiau natrio ir vandens. Kai tokia situacija trunka ilgai, šios medžiagos patenka į pilvo ertmę ir kaupiasi kaip ascitas.
Rizikos veiksniai
Didžiausią riziką susirgti ascitu turi žmonės, sergantys kepenų cirozę sukeliančiomis ligomis:
- Metabolinė disfunkcija (pvz., riebalinė kepenų liga)
- Žalingas alkoholio vartojimas
- Hepatitas B
- Hepatitas C
- Autoimuniniai kepenų uždegimai
- Paveldimi kepenų veiklos sutrikimai, pvz., hemochromatozė, Vilsono liga ar alfa-1 antitripsino stoka
Komplikacijos, kurias gali sukelti ascitas
- Lėtinis pilvo spaudimo pojūtis, skausmas, dusulys. Dėl to gali sutrikti apetitas, sumažėti fizinis aktyvumas ir kasdienės funkcijos.
- Infekcija – jeigu pilvo ertmėje susikaupęs skystis užsikrečia, išsivysto peritonitas (pilvaplėvės uždegimas). Tokiu atveju gali prireikti ilgalaikio gydymo antibiotikais.
- Kepenų hidrothoraksas – dalis skysčio gali persikelti į tarpą apie plaučius, sukelti kvėpavimo nepakankamumą ir deguonies trūkumą. Tokiais atvejais dažnai būtina pašalinti perteklinį skystį iš krūtinės ertmės.
- Išvaržos pilvo srityje. Dėl padidėjusio vidinio spaudimo dažniau susiformuoja išvaržos
- Inkstų nepakankamumas – pažengus kepenų ligai, ima trikti ir inkstų veikla
Kaip diagnozuojamas ascitas
Pirmiausia gydytojas apžiūri pacientą, apčiuopia pilvą, domisi sveikatos istorija ir simptomais. Paskiriami kraujo tyrimai, siekiant įvertinti kepenų ir inkstų veiklą.
Tyrimai, kuriuos gali rekomenduoti gydytojas
- Pilvo echoskopija arba kompiuterinė tomografija (KT) – padeda tiksliai įvertinti skysčio kiekį ir kepenų dydį
- Paracentezė – vietiškai nuskausminus, plona adata paimamas susikaupęs pilvo skystis ir laboratorijoje tiriamas dėl uždegimo, vėžio ar kitų ligų požymių
Svarbu atmesti kitų organų – širdies, inkstų, navikinių ligų – priežastis.
Ascito gydymo būdai
Pagrindinis tikslas – sumažinti skysčio kiekį pilvo ertmėje. Dažniausiai gydymas pradedamas nuo:
- Druskos ribojimo mityboje – rekomenduojama suvartoti mažiau nei 2 000 mg natrio per dieną. Mitybos specialistas padeda sudaryti atitinkamą mitybos planą ir išmokti atpažinti sūdytus produktus.
- Diuretikų (šlapimą varančių vaistų) vartojimo – jie padeda inkstams greičiau išvalyti organizmą nuo perteklinio skysčio ir druskos
- Pagrindinės ligos gydymo – pavyzdžiui, gydant navikus chemoterapija galima sumažinti skysčių kaupimąsi.
Kai kuriais atvejais, jei šios priemonės neveiksmingos, gali būti taikomi kiti metodai:
- Paracentezė – didesnio kiekio skysčio pašalinimas adata, procedūra gali būti kartojama pagal poreikį
- Portosisteminio šunto formavimas (TIPS) – suformuojamas naujas kelias kraujui apeiti kepenis ir sumažėja spaudimas varto venoje, todėl mažėja polinkis skysčiui kauptis pilve
- Kepenų persodinimas – tie atvejai, kai pažeidimas jau labai didelis ir kiti gydymo metodai neveiksmingi
Gydymo strategija parenkama pagal individualią situaciją – atsižvelgiama į ascito sunkumą, bendrą kepenų būklę bei esamą sveikatos istoriją.
Kada kreiptis į gydytoją?
- Jeigu sergate kepenų ciroze ir pastebite sparčiai didėjantį svorį ar pilvo apimtį
- Jei atsirado dusulys
- Kilus karščiavimui ar stipriam pilvo skausmui būtina skubi gydytojo pagalba
Prevencijos principai
Norint sumažinti ascito išsivystymo riziką, svarbiausia – rūpintis kepenų sveikata:
- Vengti alkoholio turinčių gėrimų
- Riboti sūrų, natrio daug turinčių produktų vartojimą
- Kasdien judėti – didinti fizinį aktyvumą
- Palaikyti sveiką kūno svorį
- Imtis apsaugos nuo hepatitų B ir C, kurie didina kepenų ligų ir cirozės riziką
Gyvenimas su ascitu ir prognozė
Ascitas – ženklas, kad kepenys jau stipriai pažeistos, todėl būklė įvairiais būdais veikia gyvenimo kokybę. Reikalingas ilgesnis gydymas, vaistai, mažiau druskos turinti mityba ir procedūros, tokios kaip paracentezė. Specialistai reguliariai stebi būklės progresą ir gydymo veiksmingumą.
Svarbu:
- Kiekvieną dieną pasisverti – jei svoris padidėja dviem ar daugiau kilogramų per tris dienas iš eilės, būtina susisiekti su gydytoju
- Vengti alkoholinių gėrimų, siekiant mažinti papildomą apkrovą kepenims
- Riboti kai kurių nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (pvz., ibuprofeno, aspirino) vartojimą – jie gali sulaikyti vandenį ir druską kūne
- Laikytis mažai druskos turinčios dietos – per parą suvartoti ne daugiau 2 000 mg natrio
