Gimdymo metu gali pasitaikyti retas, tačiau labai pavojingas reiškinys – virkštelės iškritimas. Tai įvyksta, kai virkštelė prasiveržia pro gimdos kaklelį ir makštį anksčiau už kūdikį. Paprastai kūdikis gimsta pirmas, o iš paskos seka virkštelė, bet šiuo atveju – tvarka apsiverčia, ir virkštelė gali būti užspausta tarp kūdikio ir gimdymo takų.
- 1.Virkštelės iškritimas – kas tai?
- 2.Kaip veikia virkštelė?
- 3.Kas nutinka iškritus virkštelei?
- 4.Virkštelės iškritimo tipai
- 5.Kaip dažnai pasitaiko virkštelės iškritimas?
- 6.Virkštelės iškritimo simptomai
- 7.Kas lemia virkštelės iškritimą?
- 8.Kas turi didesnę riziką virkštelės iškritimui?
- 9.Kokios gali būti komplikacijos?
- 10.Kaip atpažįstamas virkštelės iškritimas?
- 11.Virkštelės iškritimo valdymas ir gydymas
- 12.Ar galima išvengti virkštelės iškritimo?
- 13.Prognozė ir kūdikio galimybės išgyventi
Virkštelės iškritimas – kas tai?
Virkštelės iškritimas – tai komplikacija, kylanti dažniausiai vėlyvoje gimdymo stadijoje, kai vaisiaus vandenys jau yra nubėgę. Ši būklė reiškia, kad virkštelė patenka į gimdos kaklelį ar makštį prieš gimstant kūdikiui, dėl ko ji gali būti suspaudžiama. Kadangi virkštelė tiekia deguonį ir maistines medžiagas kūdikiui, ši komplikacija kelia tiesioginį pavojų vaisiaus gyvybei.
Kaip veikia virkštelė?
Virkštelė yra lanksti, vamzdelio formos struktūra, jungianti motinos placentą su kūdikiu ir užtikrinanti nuolatinį deguonies bei maistinių medžiagų tiekimą viso nėštumo metu.
Kas nutinka iškritus virkštelei?
Iškritusi virkštelė tampa gyvybine kūdikio deguonies arterija, kuri lengvai užspaudžiama kūdikio kūneliui slenkant per gimdymo takus arba susitraukinėjant gimdai. Kiekvienas gimdos susitraukimas dar labiau apriboja kraujotaką virkštele. Be to, jeigu virkštelė atsiduria išorėje ir susiduria su oru, ji susiaurėja ir kraujotaka dar labiau sutrinka. Tokia situacija kelia rimtą pavojų ir gali sukelti nuolatinių pasekmių kūdikiui.
Virkštelės iškritimo tipai
- Akivaizdus (atviras) iškritimas – kai virkštelė tikrai pasirodo makštyje ar net lauke, prieš kūdikiui gimstant.
- Latentinė (paslėpta) forma – tuomet virkštelė nuslysta šalia vaisiaus, bet neišlenda į išorę, tad ją sunkiau pastebėti.
Kaip dažnai pasitaiko virkštelės iškritimas?
Skaičiuojama, kad ši komplikacija nutinka apytiksliai vienam iš 300 gimdymų, tačiau pagal kai kuriuos duomenis, dažnumas pastaraisiais metais mažėja ir gali siekti apie vieną atvejį iš 1 000 gimdymų.
Virkštelės iškritimo simptomai
- Gydytojas ar akušerė gali pastebėti ar apčiuopti iškritusią virkštelę po vaisiaus vandenų nutekėjimo.
- Gali būti fiksuojamas staigus vaisiaus širdies darbo pokytis – širdies ritmas sulėtėja, pasikeičia ar staiga sumažėja.
Kai kuriais atvejais išorinių požymių gali visai nebūti. Dauguma atvejų virkštelės iškritimas įvyksta vos per pirmąsias penkias minutes po to, kai nuteka vaisiaus vandenys, o per valandą nuo vandenų nutekėjimo užfiksuojama net iki 70% visų šios komplikacijos atvejų.
Kas lemia virkštelės iškritimą?
Vienos aiškios priežasties nėra, tačiau žinomi rizikos faktoriai gali turėti įtakos:
- Kūdikis įsitaisęs sėdmenine ar kita nei galvinė padėtimi.
- Daugiavaisis nėštumas (dvyniai, tryniai ir pan.).
- Daug vaisiaus vandenų (polihidramnionas).
- Per ankstyvas vaisiaus vandenų nutekėjimas (dar prieš pradedant gimdymą).
Kas turi didesnę riziką virkštelės iškritimui?
Nors ši situacija gali nutikti kiekvienai nėščiajai, kai kurios aplinkybės didina tikimybę:
- Vaisiaus raidos ydos.
- Placenta previa (kai placenta dengia gimdos kaklelį).
- Neįprastos formos virkštelė (labai ilga, plona ir pan.).
- Papildomos intervencijos gimdymo metu – gimdymo pagalbinės priemonės (vakumas, žnyplės), amniotomija ar balionėlių įvedimas gimdos kakleliui atverti.
- Mažas gimimo svoris (mažiau nei 2,5 kg).
- Kartotiniai nėštumai – jei jau esate gimdžiusi penkis ar daugiau kartų.
- Nestandartinis virkštelės prisitvirtinimas.
- Aukštas vaisiaus padėtis prie gimdymo pradžios (vaisius dar nėra nusileidęs į dubenį).
- Kūdikio didesnis nei įprastai svoris (makrosomija).
Kokios gali būti komplikacijos?
Nors virkštelės iškritimas nėra dažnas, ši būklė kelia realią grėsmę kūdikio gyvybei. Užspauda (kompresija) yra pagrindinė problema, nes tada kūdikiui nebetenka deguonies. Pasekmės gali būti įvairios:
- Hipoksija (deguonies trūkumas kūdikiui).
- Gimdymo metu ištikusi asfiksija (deguonies badavimas) arba hipoksinė-išemija galvos smegenims (HIE).
- Cerebrinis paralyžius.
- Nuolatiniai smegenų pažeidimai.
- Intrauterinė mirtis.
Tokioje situacijoje svarbu kuo skubiau reaguoti, kitaip rizikuojama kūdikio gyvybe.
Kaip atpažįstamas virkštelės iškritimas?
- Vaginalinės apžiūros metu specialistas gali pastebėti ar užčiuopti virkštelę.
- Nustatomas neįprastas vaisiaus širdies ritmas (bradikardija, kai širdis plaka lėčiau nei 120 dūžių per minutę).
- Staigūs kraujospūdžio pokyčiai pas gimdyvę.
Dažniausiai diagnozė nustatoma nustebus specialistui gimdymo metu, ypač esant nestandartiniam vaisiaus vandenų nutekėjimui.
Virkštelės iškritimo valdymas ir gydymas
Ši komplikacija laikoma akušerine kritine situacija, todėl reikia veikti itin greitai – neretai sprendžiama dėl skubios Cezario pjūvio operacijos. Kol gydytojai ruošia mamą, siekiama kuo ilgiau apsaugoti virkštelę nuo užspaudimo – moteriai gali būti pasiūlyta kelio–krūtinės poza arba specialistai rankiniu būdu švelniai pakelia kūdikį nuo virkštelės, taip sumažindami spaudimą ir užtikrindami deguonies tiekimą bent trumpam. Bet kokiu atveju svarbiausia – neišvengiamai ir kuo greičiau užbaigti gimdymą.
Jeigu pavyksta kūdikį tuojau pat išgimdyti, komplikacijų galima išvengti, tačiau kiekviena papildoma minutė didina deguonies trūkumo riziką ir sunkias pasekmes.
Ar galima išvengti virkštelės iškritimo?
Deja, užkirsti kelio virkštelės iškritimui praktiškai neįmanoma – ši būklė sunkiai nuspėjama ir aptinkama iki gimdymo, nes tiek kūdikis, tiek virkštelė juda ir keičia padėtį. Vis dėlto svarbu būti pasiruošusiems greitai priimti sprendimus gimdymo metu.
Prognozė ir kūdikio galimybės išgyventi
Dauguma kūdikių po virkštelės iškritimo gimsta ir auga sėkmingai, jei pagalba suteikta operatyviai. Ligoninėse šiuo atveju kūdikių mirtingumas siekia apie 3–7%, tačiau jei iškritimas įvyksta namų sąlygomis ar be medicininės pagalbos, mirties rizika išauga beveik dvidešimt kartų. Skubus gydytojų įsikišimas – pagrindinis gero rezultato veiksnys.
