Pečių sąnario išnirimas dažnai nulemia papildomą traumą – suplėšo kremzlinį žiedą, vadinamą glenoido lūpa. Jeigu išnirus kaulas išstumia glenoido lūpą į priekį, tokia trauma vadinama Bankarto pažeidimu.
Bankarto pažeidimas – kas tai?
Bankarto pažeidimas yra būklė, kai suplėšoma jungiamasis audinys apie peties sąnarį, saugantis, kad žastikaulio galva nenukryptų iš sąnario duobės. Toks plyšimas atsiranda, kai išnirus peties sąnariui, kaulas jėga įspaudžiamas į sąnarį supantį kremzlinį žiedą ir jį suplėšo arba atplėšia nuo kaulinės duobės.
Paprastai gydytojas gali sudėti išniro petį į vietą, tačiau Bankarto pažeidimas tokiu būdu neišgydomas – tokios traumos pasekmė dažnai būna ilgalaikis peties sąnario nestabilumas. Dėl to gerokai padidėja pakartotinio išnirimo tikimybė.
Traumos dažnumas ir rūšys
Peties išnirimai – vieni dažniausių su šiuo sąnariu susijusių sužalojimų: jų patiria maždaug 1 % žmonių. Daugiausiai (apie 90 %) atvejų peties išnirimai įvyksta į priekį, būtent tada didžiausia rizika pažeisti glenoido lūpą ir sukelti Bankarto pažeidimą. Net iki 87–100 % priekinių išnirimų lydi glenoido lūpos plyšimas.
Kaulinis Bankarto pažeidimas
Gydytojas gali diagnozuoti vadinamąjį kaulinį Bankarto pažeidimą, jei trauma pažeidė ne tik kremzlę, bet ir pačią sąnario duobę (glenoidą). Tokiu atveju lūpa suplėšoma kartu su kaulo lūžiu. Ši pažeidimo forma pasitaiko rečiau nei tik minkštųjų audinių plyšimas, tačiau apie 73 % priekinių išnirimų gali turėti kaulinį komponentą.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Kas dažniausiai lemia Bankarto pažeidimą?
Glenoido lūpos plyšimas, kitaip tariant – Bankarto pažeidimas – atsitinka, kai peties sąnarys išnyra ir jėga suplėšo aplink sąnarį esančius audinius. Dažniausi išnirimo sukėlėjai:
- Automobilių avarijos bei staigūs stiprūs sukrėtimai
- Sportinės traumos
- Skaudūs kritimai
Simptomai
Bankarto pažeidimo požymiai
- Skausmas petyje: diskomfortas dažniausiai jaučiamas visame petyje arba apatinėje priekinėje dalyje. Skausmas paprastai užsitęsia ir sunkiai praeina net ilsintis.
- Judesių ribotumas: sumažėja galimybė pakelti ranką, ką nors mesti ar pasiekti. Stipriau pažeidusiems asmenims sunkiau net apsirengti ar užsisegti saugos diržą.
- Mekaniški pojūčiai: judinant petį galima jausti krenkštelėjimą, trakštelėjimą arba tarsi kažkas užstringa viduje, po to atsiranda maudimas.
- Nestabilumas: sąnarys gali pasijusti „slinkantis“ ar pernelyg judrus, kai kada vėl įvyksta išnirimas.
Diagnozė
Kaip nustatomas Bankarto pažeidimas?
Pirmiausia gydytojas klausinėja apie traumos aplinkybes: kaip ir kada įvyko išnirimas, ar tai jau buvo nutikę anksčiau. Tada atliekama fizinė apžiūra ieškant peties sąnario nestabilumo požymių.
Diagnozei patikslinti taikomi vaizdiniai tyrimai – dažniausiai rentgeno nuotraukos ir magnetinio rezonanso tomografija. Taip įvertinamas lūpos pažeidimo mastas ir ar nėra kitų sužalojimų.
Gydymas ir reabilitacija
Ar būtina operacija?
Ne visais atvejais Bankarto pažeidimas gydomas chirurgiškai – kartais lūpa gali sugyti savarankiškai. Tačiau kai kurioms traumoms būtinas operacinis gydymas, ypač jei:
- Lūpa atsiskyrė nuo kaulo ir reikia ją pritvirtinti.
- Diagnozuotas kaulinis Bankarto pažeidimas ir prarastas dalis kaulo.
- Sąnarys nuolat išnyra ar juntamas nestabilumas po ankstesnių traumų.
- Peties funkcija itin svarbi kasdienėje veikloje ar darbe.
Kuo rizikuojama negydant?
Nors kai kurie Bankarto pažeidimai gyja savaime, dažnai pilnas gijimas neįvyksta, o sąnarys lieka nestabilus. Tokiu atveju didėja tikimybė pakartotiniam išnirimui ir pasikartojančiam lūpos plyšimui. Net ir be operacijos būtina skirti pakankamai dėmesio gydymui, kad sąnarys atgautų stabilumą.
Operacinis gydymas
Chirurgas šalina pažeistą audinį ir atstato kremzlės vientisumą. Jeigu reikia, glenoido lūpa prisiuvama prie duobės kaulo specialiais inkarais, įterpiamais į kaulą, prie kurių tvirtinama lūpa. Tai leidžia atkurti sąnario stabilumą. Daugeliu atvejų ši operacija atliekama artroskopiškai – naudojamas optinis instrumentas, įvedamas į sąnarį per mažą pjūvį. Toks minimaliai invazinis gydymas lemia greitesnį ir lengvesnį atsistatymą, tačiau esant didelėms traumoms gali reikėti atviros chirurgijos.
Reabilitacijos eiga
Nesvarbu, ar pasirinktas operacinis, ar konservatyvus gydymo būdas, svarbi reabilitacija. Pradžioje ranka dažniausiai laikoma įtvare ar dirže kelių savaičių laikotarpyje, kad sąnarys nurimtų. Po to pradedami fizioterapeutų sudaromi pratimai siekiant atstatyti judesių amplitudę ir raumenų jėgą. Nuoseklus reabilitacijos laikymasis padeda atkurti stabilumą ir sumažina atsinaujinimo riziką.
Prognozė ir perspektyvos
Gydymo prognozė po Bankarto pažeidimo paprastai gera – tiek po operacijos, tiek be jos dauguma žmonių sėkmingai atgauna peties funkciją. Tačiau pilnam pasveikimui gali prireikti iki pusės metų. Ilgalaikis iššūkis – išvengti sąnario nestabilumo ir pakartotinio išnirimo, tačiau rizika sumažėja po sėkmingos operacijos ir tinkamai atliekant reabilitaciją.
Panašūs pažeidimai: skirtumai
Bankarto ir Hill-Sachso pažeidimai
Bankarto ir Hill-Sachso pažeidimai dažnai atsiranda vienu metu dėl stipraus peties išnirimo. Bankarto atveju plyšta sąnarį supanti kremzlė. Hill-Sachso pažeidimo metu dėl stiprios jėgos žastikaulio galvoje atsiranda įduba ar įmušimas – pažeidžiama pati kaulo viršūnė.
Bankarto ir SLAP plyšimai
SLAP plyšimas (angl. Superior Labrum Anterior to Posterior) dažniausiai apima viršutinę glenoido lūpos dalį nuo priekio iki galo. Skirtingai nuo Bankarto pažeidimo, SLAP plyšimą ne visada sukelia išnirimas – jis gali atsirasti dėl staigių ar pasikartojančių peties judesių. Abu pažeidimai gali sukelti skausmą, nestabilumą ir reikalauti operacijos, tačiau SLAP plyšimą labiau išduoda skausmas peties viršuje, o Bankarto – apačioje ir priekyje.
