Erbo paralyžius – tai nervų pažeidimas, kuris nulemia rankos ir peties raumenų silpnumą arba net visai sutrikusią jų veiklą. Ši būklė atsiranda, kai pažeidžiama peties rezginio nervų grupė, jungiančių stuburą su ranka ir plaštaka. Nervų pažeidimas gali pasireikšti įvairiais lygiais – nuo tempimo iki visiško nutrūkimo, o pati būklė dažniausiai paveikia viršutines šio rezginio šakas. Paralyžius reiškia dalinį arba pilną raumenų funkcijos praradimą.
Kas yra Erbo paralyžius?
Erbo paralyžius, kuris dar vadinamas Erb-Duchenne paralyžiumi, yra dažniausia peties rezginio paralyžiaus rūšis. Tai būklė, kai dėl nervų pažeidimo sutrinka arba prarandama peties, žasto ir alkūnės raumenų veikla. Žodis „paralyžius“ reiškia raumenų silpnumą ar pilną neveiksnumą. Ši diagnozė dažniausiai nustatoma naujagimiams, bet gali atsirasti ir suaugusiesiems patyrus traumą.
Dažniausios traumos ir pažeidimų tipai
Peties rezginio pažeidimai skirstomi į kelias pagrindines formas, priklausomai nuo to, kaip stipriai nervai sužaloti:
- Atplaiša (avulsija) – nervas visiškai atplešiamas nuo stuburo, tai sunkiausia pažeidimo forma.
- Plyšimas – nervas nutrūksta, bet ne prie stuburo.
- Neuroma – nutrūkęs nervas sugyja palikdamas randą, kuris spaudžia nervą ir trukdo jam perduoti signalus raumenims.
- Neurapraxija – dažniausiai pasitaikantis tipas, kai nervas stipriai ištempiamas, bet nenutrūksta.
Kas dažniausiai susiduria su šia liga?
Erbo paralyžius dažniausiai diagnozuojamas kūdikiams, ypač sudėtingo gimdymo metu. Kartais tai gali įvykti gimstant natūraliu būdu arba atliekant cezario pjūvį, kai mažylio galva turi būti pasukta į šoną dėl gimdymo eigos. Dėl tokio tempimo peties rezginio nervai būna pertempiami ar net plyšta. Šią būklę taip pat vadina gimdymo peties rezginio paralyžiumi arba akušeriniu peties rezginio paralyžiumi.
Suaugusiesiems Erbo paralyžius gali pasireikšti po stiprių traumų, pavyzdžiui, eismo įvykių.
Ligos paplitimas tarp naujagimių
Pasaulyje šis nervų pažeidimas diagnozuojamas nuo 0,9 iki 2,6 atvejų tūkstančiui gimimų. Kasmet jis nustatomas maždaug 12 000 naujagimių. Dažniausiai tai nutinka didesniems kūdikiams, kuriuos sunku ištraukti gimdymo metu.
Simptomai
Pagrindiniai Erbo paralyžiaus simptomai pasireiškia pečiui, žastui ir alkūnei. Dažniausiai pirštai ir plaštaka lieka judrūs, tačiau rankoje gali būti jaučiamas tirpimas ar dilgčiojimas.
- Rankos arba peties paralyžius ar suglebęs galūnės pojūtis.
- Negalėjimas pakelti rankos nuo kūno ar sulenkti alkūnės.
- Dilgčiojimas arba tirpimas rankoje ar plaštakoje (“perštinčios, deginančios stygos“).
- Būdingas „padavėjo padėties” rankos laikymas – delnas pasuktas atgal, pirštai šiek tiek sukrypę.
Kaip naujagimiams išsivysto ši būklė?
Erbo paralyžius naujagimiams dažniausiai pasitaiko gimimo metu, kai dėl gimdymo eigos reikia pakreipti kūdikio galvą, kad būtų galima išlaisvinti pečius. Tokiu atveju kaklo srityje esantys nervai, einantys į petį, pertempiami ar net plyšta. Kartais tai lemia ir kūdikio padėtis gimdoje nėštumo metu ar prasidėjus sąrėmiams.
Kodėl ši būklė išsivysto suaugusiesiems?
Paaugliams ir suaugusiesiems peties rezginio nervai dažniausiai pažeidžiami patyrus stiprią traumą, pavyzdžiui, motociklų avarijų metu. Kitos galimos priežastys – sužeidimai peiliu ar šautuvu, pramoninės avarijos, kontaktinio sporto (futbolo, imtynių ir kt.) traumos, chirurginės komplikacijos ar augliai. Statistiškai vyrai susiduria su tokiomis traumomis dažniau.
Kaip nustatoma ši diagnozė?
Diagnozės procesas dažniausiai prasideda nuo išsamaus fizinio ištyrimo. Papildomai gydytojas gali paskirti:
- EMG (elektromiografijos) tyrimą – jis padeda įvertinti raumenų ir nervų veiklą.
- Vaizdinius tyrimus – dažniausiai atliekamas magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba kompiuterinė tomografija su mielograma, kartais prireikia rentgeno nuotraukos, jei įtariami kaulų lūžiai.
Gydymas ir pagalba
Erbo paralyžiaus gydymo taktika priklauso nuo žalos pobūdžio ir sunkumo. Lengvesniais atvejais būklė gali praeiti savaime per kelis mėnesius, tačiau rekomenduojama kuo anksčiau pradėti specialias mankštas ir kineziterapiją. Jau nuo trijų savaičių amžiaus su kūdikiu reikėtų atlikti judesių amplitudės ir tempimo pratimus, kad raumenys ir sąnariai neišsivystytų standūs ar nelankstūs. Tokios mankštos padeda išvengti ilgalaikės sąnarių kontraktūros, kai sąnarys tampa nejudrus.
Viena iš gydymo priemonių yra hidroterapija – pratimai atliekami vandenyje, kuris mažina skausmą ir palengvina judesius. Kai kuriais atvejais taikomas ir botulino toksino (Botox®) injekcijos metodas laikui paralyžuojant veikiančius raumenis, kad silpnesni raumenys galėtų įsitraukti į darbą. Kartais gydytojas rekomenduoja specialias padangas ar įtvarus, kad būtų išvengta pirštų susigriebimo ar rankos sustingimo netaisyklinga padėtimi.
Jei iki šešto gyvenimo mėnesio būklė nepasitaiso, gali būti siūloma atlikti operaciją:
- Nervų atstatymo procedūros: nervų persodinimas, perkėlimas, neurozė ar nervo dekompresija.
- Raumenų ar sausgyslių atstatymas: sergantį audinį galima pakeisti paėmus sausgyslę ar raumenį iš kitos kūno vietos.
Reikia atminti, kad nervų gijimas – ilgas procesas, tad rezultatai nėra greiti.
Rizikos mažinimas ir prevencija
Naujagimių apsauga
Tam tikri veiksniai didina riziką kūdikiui patirti peties rezginio pažeidimą gimdymo metu:
- Aukštas naujagimio svoris arba nėščiosios antsvoris.
- Nėštumas diabetu sergančioms moterims (tiek prieš nėštumą buvęs, tiek gestacinis diabetas).
- Ankstesnė nėštumo ar gimdymo patirtis su peties distocija.
- Daugiavaisis nėštumas.
- Gimdos susitraukimus skatinančių vaistų (pvz., oksitocino) ar epidūrinės nejautros naudojimas gimdymo metu.
- Sėdmenų ar kita netipinė vaisiaus padėtis gimdymo metu.
Kaip apsisaugoti suaugusiems?
Motociklininkai ir kontaktinių sporto šakų atletai gali sumažinti traumų tikimybę naudodami apsaugines priemones. Tai ypač svarbu norint išvengti sunkių peties nervų pažeidimų.
Perspektyvos ir ilgalaikis gyvenimas
Gana dažnai lengvesniais atvejais Erbo paralyžius praeina pats. Kitiems ankstyvas gydymas užtikrina normalią peties ir rankos judesių funkciją bei jėgą. Tačiau jei savalaikis gydymas nepritaikomas arba būklė yra sunki, galimi ilgalaikiai rankos ar peties judesių sutrikimai.
Svarbu stebėti, kaip sekasi atkurti judesius, ir reguliariai lankytis pas specialistus. Jei vis tik funkcija neatsistato, prireikus rekomenduojama operacija ar tolimesnė kineziterapija.
Erbo paralyžius nėra mirtina liga – tai nervų pažeidimas, kuris paveikia raumenų veiklą rankoje ar petyje, bet nepavojingas gyvybei.
Kreipimasis į gydytoją
Kuo anksčiau nustatomas ir gydomas nervų pažeidimas, tuo geresni gali būti rezultatai. Svarbu nesdelsti kreipiantis į specialistą, jei pastebėjote rankos silpnumą ar kitokius simptomus tiek vaikui, tiek suaugusiajam. Ypač tėvams svarbu laikytis numatytų apsilankymų pas gydytoją ir pranešti apie bet kokį būklės pablogėjimą tarp vizitų. Suaugusieji taip pat turi informuoti sveikatos priežiūros specialistą, jei jaučia naujus ar blogėjančius simptomus, sunkiai atlieka mankštas ar turi kitų abejonių.
Erbo ir Klumkės paralyžius – kuo skiriasi?
Abu šie nervų pažeidimai susiję su peties rezginiu, tačiau skiriasi pažeistų nervų vieta. Esant Erbo paralyžiui, pažeidžiamos viršutinės nervų šakos, todėl nukenčia peties ir žasto judėjimas. Klumkės paralyžius apima apatinę rezginio dalį ir dažniausiai paveikia dilbio bei plaštakos raumenis – tada ranka gali pasirodyti it „letenėlės” pozicijoje. Ši būklė vadinama ir Klumke-Dejerine paralyžiumi.
