Gerklų vėžys – tai liga, kuri vystosi jūsų gerklose, srityje tarp ryklės ir trachėjos. Gerklos yra itin svarbios balso stygų darbui, kvėpavimui ir rijimui. Šią sritį sudaro trys dalys – viršgerklė, vidurinė dalis (balso stygų sritis) ir pogerklė. Vėžys gali prasidėti kuriame nors iš šių skyrių, todėl simptomai ir gydymo galimybės kiekvienu atveju gali skirtis.
Kas yra gerklų vėžys
Gerklų vėžys – tai piktybinis susirgimas, kai gerklose esančios ląstelės pradeda nekontroliuojamai daugintis ir pažeidžia aplinkinius audinius. Svarbu žinoti, kad navikas gali vystytis viršgerklėje (apie trečdalis atvejų), balso stygų srityje (daugiau kaip pusė visų atvejų) arba pogerklėje (maždaug 5% atvejų).
Gerklų vėžio paplitimas
Šis vėžys priskiriamas galvos ir kaklo srities piktybiniams navikams. Kasmet diagnozuojama tūkstančiai naujų atvejų, o mirtingumas nuo šios ligos vis dar didelis. Gerklų vėžys dažniau nustatomas vyrams ir asmenims, kurių amžius – virš 55 metų.
Simptomai
Pradiniai gerklų vėžio požymiai dažnai būna panašūs į kitų įprastų ligų požymius, todėl juos lengva supainioti su peršalimu ar gerklės uždegimu. Tačiau šie simptomai turėtų sukelti nerimą, jei nepraeina po poros savaičių:
- Užkimimas ar balso pakitimai, kurie tęsiasi daugiau nei dvi savaites
- Nuolatinis gerklės ar kaklo skausmas, užsitęsęs kosulys
- Nerimas ir rijimo sunkumai, skausmas ryjant
- Guzelis kaklo arba gerklės srityje
- Balso stygų funkcijos sutrikimas (disfonija)
- Skausmas ausyje
Tam tikrais atvejais pasireiškia sunkesni simptomai – kvėpavimo sutrikimai, sunkus kvėpavimas (stridoras), kraujo atkosėjimas, jausmas, kad kažkas įstrigę gerklėje. Jei pasireiškia šie požymiai, būtina nedelsti ir kreiptis į gydytoją.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindiniai gerklų vėžio rizikos veiksniai – ilgalaikis rūkymas ar tabako vartojimas ir dažnas alkoholio vartojimas. Tabako ir alkoholio derinys šią riziką didina kelis kartus. Papildomai įtakos turi amžius (daugiau rizikuoja vyresni nei 55 metų asmenys), lytis (vyrai suserga dažniau), anksčiau sirgta galvos ir kaklo vėžiu (ketvirtadalis tokių pacientų pasigauna ligą vėl). Taip pat riziką kelia darbe patiriamas cheminių medžiagų poveikis – pavyzdžiui, kontaktas su sieros rūgštimi, medžio dulkėmis, nikelio, asbesto dalelėmis ar dirbant su garstyčių dujomis. Tam tikros žmogaus papilomos viruso (ŽPV) atmainos – tai viena iš mažiau žinomų, bet svarbių priežasčių.
Diagnostika
Norint nustatyti gerklų vėžį, pirmiausia renkami duomenys apie simptomus ir ligos istoriją, atliekamas fizinis apžiūrėjimas – išsamiai apžiūrima kaklo ir gerklės sritis. Jei kyla įtarimų, toliau skiriami šie tyrimai:
- Vaizdo tyrimai (KT arba MRT) padeda nustatyti naviko dydį ir išplitimą, dažnai papildomai daromas krūtinės ląstos rentgenas
- Laringoskopija – į gerklas įvedamas plonas, apšviestas instrumentas, leidžiantis tiesiogiai apžiūrėti gerklų audinius
- PET tyrimas, kurio metu į veną suleidžiama radioaktyvi medžiaga, apšviečianti vėžines ląsteles
- Biopsija: paimama nedidelė įtartino audinio dalis, kurią ištyrus mikroskopu galima nustatyti, ar yra vėžinių ląstelių bei jų tam tikrų baltymų žymenų
Ligos stadijos ir jos plitimas
Vienas svarbiausių diagnozavimo tikslų yra nustatyti ligos stadiją – kiek vėžys išplitęs ir ar pažeidė kitus audinius. Tai apima šias stadijas:
- Ankstyva stadija (0, 1, 2): navikas apsiriboja tik gerklomis, dar neišplitęs aplink
- Išplitusi (3 ir 4 stadija): navikas pažeidžia balso stygas, limfmazgius ar kitus organus
Iš pradžių gerklų vėžys plinta į netoliese esančius audinius – skydliaukę, trachėją, stemplę, liežuvį ar net plaučius, kepenis, kaulus.
Gydymo būdai
Gerklų vėžio gydymas parenkamas individualiai – atsižvelgiant į ligos stadiją, paciento sveikatą ir poreikius. Taikomi šie metodai:
- Radioterapija – spindulinis gydymas, nukreiptas sunaikinti vėžines ląsteles, nepažeidžiant sveikų audinių
- Chimioterapija – vaistais naikinamos ar stabdomos vėžio ląstelės, dažniausiai leidžiama į veną
- Imunoterapija – stiprinama natūrali organizmo apsauga prieš naviką
- Taikinių terapija – veikia specifinius naviko baltymus, neleisdama ląstelėms daugintis
- Operacija: priklausomai nuo ligos apimties, gydytojai gali pašalinti tik dalį ar visą gerklų audinį
Dažnai taikoma kombinuota terapija: po operacijos gali būti paskirtas spindulinis arba chemoterapinis gydymas, kad būtų sunaikintos likusios naviko ląstelės.
Operacijų rūšys
- Kordektomija – pašalinama dalis arba visa balso styga
- Viršgerklės laringektomija – šalinama gerklų viršutinė dalis
- Pusinė laringektomija – pusės gerklų pašalinimas, dažniausiai išsaugant balsą
- Dalinė laringektomija – pašalinama dalis gerklų, siekiant palikti galimybę kalbėti
- Totalinė laringektomija – visiškas gerklų pašalinimas, kai liga yra pažengusi
- Skydliaukės pašalinimas (tiroidektomija), jei navikas išplitęs
- Lazerinė chirurgija, kai navikas šalinamas be kraujavimo lazerio spinduliu
Gydymo metodų pasirinkimas
Sprendimą dėl gydymo sudaro kelių gydytojų komanda, atsižvelgdama į ligos stadiją, paciento amžių, bendrą sveikatą, paciento norus ir net balso svarbą darbe ar kasdienybėje. Dažnai siūlomas toks metodas, kuris išlaikytų natūralią kalbėjimo ir rijimo funkciją. Taip pat vertinama, ar pacientas rūko ar anksčiau rūkė, kokia bendra kvėpavimo būklė ir artimųjų pagalba.
Prevencija
Ne visų rūšių vėžio pavyksta išvengti, tačiau atsisakius žalingų įpročių – ypač rūkalų ir alkoholio – žymiai sumažėja rizika susirgti. Pravartu rinktis subalansuotą mitybą, o esant problemų su alkoholiu – kreiptis pagalbos. Ypatingą svarbą turi simptominis budrumas – pastebėjus užkimimą, ilgai trunkantį kosulį ar kitus balso pakitimus, rekomenduojama kreiptis į gydytoją. Ankstyvas nustatymas svarbus sėkmingam gydymui, tačiau šiuo metu įprastų reguliarių patikrų šiai ligai nėra.
Ligos prognozė ir gyvenimas po gydymo
Po gydymo svarbu reguliariai lankytis stebėjimo vizituose, kurių metu sprendžiamos galimos komplikacijos: gydoma skausmas, padedama įveikti rijimo sutrikimus, burnos ar gerklės gleivinės pažeidimus, sprendžiama mityba, rekomenduojama kineziterapija esant randams ar žandikaulio atvėrimo ribotumui. Ligos baigtis priklauso nuo stadijos, amžiaus, bendrai sveikatos būklei. Ankstyva liga gydoma sėkmingiau, o išplitusios formos žymiai blogina prognozę. Liga dažniausiai atsinaujina per pirmus 2–3 metus po gydymo, o po 5 metų jos atsinaujinimo rizika tampa labai maža. Rizika susirgti iš naujo išlieka didesnė, jei pacientas teberūko ar vartoja alkoholį.
Priežiūra po totalinės laringektomijos
Jei atlikta visiška gerklų pašalinimo operacija, kvėpuoti tenka pro kakle padarytą angą – stomą. Ji gali būti laikina arba nuolatinė. Svarbiausios stomos priežiūros taisyklės:
- Kasdien tikrinkite, ar anga švari ir be gleivių
- Valykite ją kosėdami arba naudodami druskos purškalą bei švelnią servetėlę
- Palaikykite drėgną aplinką, naudodami fiziologinio tirpalo purškalą
- Stomos aplinką plaukite tik su švelniu muilu ir vandeniu
- Nekvėpuokite panirus į vandenį
- Dulkėms sulaikyti dėvėkite šalį arba specialų stomos uždangalą, ypač skutantis ar maudantis duše
Kasdienybė ir balsas po gydymo
Stipriai rekomenduojama visai nustoti rūkyti tiek prieš gydymą, tiek po jo. Rūkymas po gydymo ne tik didina tikimybę susirgti nauju vėžiu, bet ir apsunkina gijimą bei didina gydymo nepageidaujamų reiškinių tikimybę. Jeigu buvo pašalintos tik dalis gerklų, pradžioje balsas gali būti užkimęs, tačiau laikui bėgant, tikėtina, funkcija atsistatys – net jei balsas bus kitoks nei prieš ligą. Po visos gerklų pašalinimo operacijos kalbėti galima išmokti naujai – tokiu atveju padėti gali logopedas. Taip pat, po spindulinės terapijos balsas gali laikinai dingti, bet dažniausiai jis atsistato pasibaigus gydymui.
Klausimai gydytojui
- Kokia nustatyta ligos stadija?
- Kokios man siūlomos gydymo galimybės?
- Kaip pasirinktasis gydymas paveiks mano kalbėjimą, kvėpavimą, rijimą?
- Ar man reikės papildomos reabilitacijos?
- Kokia tikimybė, kad liga atsinaujins?
- Kaip kuo ilgiau išlikti sveikam po gydymo?
Kas dalyvauja gydant gerklų vėžį
Gerklų vėžio gydymas – komandinis darbas. Dažniausiai jame dalyvauja įvairių sričių specialistai:
- Galvos ir kaklo chirurgai, turintys patirties navikų šalinime
- Spindulinės terapijos specialistai
- Gydytojai onkologai chemoterapeutai
- Burnos chirurgai ir odontologai, atliekantys tyrimus bei gydantys burnos vėžį
- Logopedai, padedantys atstatyti kalbos, balso ir rijimo funkcijas
- Dietologai, kuriantys tinkamą mitybos planą
- Socialiniai darbuotojai, teikiantys pagalbą pacientams ir jų artimiesiems, informuodami apie paramos galimybes, grupes ir finansinę pagalbą
- Pagrindinę medicininę priežiūrą užtikrinantys šeimos gydytojai
