HER2 neigiama krūties vėžio forma vystosi tuomet, kai pieno liaukose esantys navikiniai ląstelės neturi padidėjusio žmogaus epidermio augimo faktoriaus receptoriaus 2 (HER2) kiekio. Ši baltymo rūšis tam tikrais atvejais padeda navikui augti greičiau. Tačiau, kai HER2 nėra per daug, augimą skatina kiti veiksniai, pavyzdžiui, hormonai ar genetiniai pokyčiai.
HER2 neigiamų krūties vėžių rūšys
Daugumai krūties vėžio atvejų būdinga būtent HER2 neigiama ligos forma. Ši krūties vėžio grupė skirstoma į dvi pagrindines kategorijas:
- HR teigiamas ir HER2 neigiamas (HR+/HER2–) krūties vėžys. Tai dažniausia rūšis ir sudaro iki 70% visų krūties vėžio atvejų. Tokios vėžio ląstelės turi hormonų receptorius (estrogeno arba progesterono), tad jų augimą skatina hormonai, tačiau HER2 reikšmingai nesuveikia.
- HR neigiamas ir HER2 neigiamas (HR–/HER2–) krūties vėžys. Tokios ląstelės neturi nei estrogeno, nei progesterono receptorių, taip pat ir padidėjusio HER2 baltymo. Šią formą dar vadina trigubai neigiamu krūties vėžiu ir ji sudaro apie 11% visų atvejų.
Simptomai
HER2 neigiamas krūties vėžys dažniausiai pasireiškia tais pačiais požymiais kaip ir kitos krūties vėžio rūšys. Vertėtų sunerimti, jei pastebite šiuos pokyčius:
- Krūties dydžio ar formos pakitimus
- Guzelį ar sukietėjimą krūtyje arba pažastyje, kuris neišnyksta per menstruacijas
- Odos ar spenelio pakitimus – raukšlėtą, iškilnotą, paraudusią, niežtinčią ar paviršių pakeitusią odą
- Išskyras iš spenelio – kraujingą ar skaidrų skystį
- Spenelio įsisukimą į vidų
Visgi svarbu žinoti, kad šie pokyčiai gali atsirasti ir dėl gerybinių (nevėžinių) būklių. Dėl šios priežasties reguliarūs profilaktiniai tyrimai yra būtini.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinė HER2 neigiamo krūties vėžio kilmė – pakitusios, mutantinės pieno liaukų ląstelės, kurios leidžia navikui nekontroliuojamai augti. Nors tiksliai nežinoma, kas sukelia šiuos ląstelių pokyčius, nustatyti keli riziką didinantys veiksniai:
- Paveldimos genetinės mutacijos. Nors jos tiesiogiai nesukelia HER2 neigiamos formos, BRCA1 ir BRCA2 pokyčiai ženkliai padidina bendrą krūties vėžio riziką.
- Asmeninė ar šeimos onkologinių ligų istorija. Jei anksčiau sirgote krūties vėžiu arba turite artimų giminaičių su šia liga, rizika didėja.
- Ilgalaikė sąveika su didesniu estrogeno ar progesterono kiekiu. Ankstyva pirmoji menstruacija, vėlyva menopauzė ar ilgalaikė hormonų terapija padidina riziką.
- Alkoholio vartojimas. Daugiau nei vienas alkoholinis gėrimas per dieną didina pavojų sirgti krūties vėžiu.
Diagnozė
Šios vėžio rūšies diagnozė nustatoma atlikus krūties biopsiją, kai paimtas audinio mėginys tiriamas laboratorijoje. Išaiškinus, kad audinyje yra vėžinių ląstelių, toliau atliekami specifiniai tyrimai:
- Imunohistocheminis (IHC) tyrimas, kuris padeda nustatyti, ar navikinėse ląstelėse yra HER2 baltymo. Esant 0 ar 1+ rezultatui, tai laikoma HER2 neigiama forma. 2+ atveju atliekamas papildomas FISH tyrimas.
- Fluorescencinis in situ hibridizacijos (FISH) tyrimas, kuris mikroskopo pagalba nustato, ar ląstelėse yra perteklinių HER2 genų. Šis testas padeda patvirtinti IHC rezultatus.
Taip pat tiriama, ar navikinės ląstelės turi hormonų receptorių estrogenui arba progesteronui. Be biopsijos, atliekami vaizdiniai tyrimai, kad būtų galima nustatyti naviko dydį ir paplitimą organizme. Ši visa informacija lemia gydymo taktiką.
Gydymo galimybės
HER2 neigiamo krūties vėžio gydymas parenkamas atsižvelgiant į naviko dydį, stadiją ir tai, ar navikinės ląstelės reaguoja į hormonus.
HR+ ir HER2– krūties vėžio gydymas
Be chirurgijos ar po jos taikomos radioterapijos, šiai vėžio rūšiai gali būti skirta:
- Hormonų terapija – skirta sumažinti vėžį skatinančių hormonų įtaką. Tam naudojami aromatazės inhibitoriai, GnRH agonistai, selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai (SERM). Kartais gali būti šalinamos kiaušidės, jei reikia ženkliai sumažinti estrogeno kiekį.
- Taikinių terapija – veikia tik navikinėse ląstelėse esančius silpnus taškus. CKD4/6 inhibitoriai yra vienas iš tokių gydymo būdų, slopinančių vėžio ląstelių dalijimąsi.
- Chemoterapija – kartais skiriama kartu su hormonų terapija ar taikinių terapija.
HR– ir HER2– krūties vėžio gydymas
Šiuo atveju hormonų terapija neveiksminga. Dažniausiai taikomi metodai yra:
- Chirurgija ir radioterapija, jei to reikia.
- Chemoterapija, kuriai gali būti naudojamas tiek vienas preparatas, tiek jų kombinacija.
- Imunoterapija – sustiprina organizmo imuniteto gebėjimą kovoti su vėžinėmis ląstelėmis. Kartu su chemoterapija dažnai taikoma esant trigubai neigiamam krūties vėžiui.
- Taikinių terapija – priklausomai nuo specifinių genetinių pokyčių, kartais skiriami PARP inhibitoriai ar naujos kartos tikslinės terapijos vaistai.
Prognozė ir išgyvenamumas
HER2 neigiamų krūties vėžių prognozė labai priklauso nuo to, kiek navikas išplitęs. Lokalizuotos, tik krūtyje esančios ligos išgyvenamumas yra aukštesnis nei atvejų, kai vėžys pasiekė tolimus organus.
- HR+/HER2– lokalizuota liga – 5 metų išgyvenamumas siekia beveik 100%.
- HR–/HER2– lokalizuota liga – iki 92%.
- HR+/HER2– regioninis išplitimas – apie 90% per penkerius metus.
- HR–/HER2– regioninis – about 67%.
- Išplitus į tolimus organus: HR+/HER2– penkerių metų išgyvenamumas siekia 35%; HR–/HER2– – tik 14%.
Žinoma, kiekvieno žmogaus situacija individuali: svarbų vaidmenį vaidina naviko savybės, hormonų jautrumas, bendras organizmo atsakas į gydymą. Daugiau apie tai gali paaiškinti jus gydantis gydytojas.
Kasdienis gyvenimas ir savijauta
Tiek ankstyvos stadijos, tiek pažengusiu HER2 neigiamu krūties vėžiu sergantiems žmonėms yra labai svarbu palaikyti gerą savijautą ir rūpintis savimi:
- Ilsėkitės, kai to reikite – tiek liga, tiek gydymas dažnai sukelia nuovargį.
- Rinkitės įvairią ir sveiką mitybą, net jei dėl gydymo sumažėjęs apetitas. Jei reikia, pasitarkite su dietologu.
- Būkite fiziškai aktyvūs tiek, kiek leidžia jūsų būklė – reguliari judesio veikla pagerina nuotaiką ir sustiprina organizmą.
- Ieškokite būdų valdyti stresą: vieni renkasi meditaciją, kiti mėgsta užsiimti kūrybiniais ar aktyviais hobiais.
- Nepamirškite emocinės pagalbos – bendraukite su artimaisiais ar raskite bendraminčių, patiriančių panašius sunkumus. Dažnai padeda specialios palaikymo programos onkologiniams pacientams.
Kontrolė ir stebėsena
Būtina atidžiai stebėti savo būklę: jei atsiranda nauji simptomai ar esami paaštrėja, kuo greičiau kreipkitės į savo gydytoją. Po gydymo pabaigos laikykitės paskirtų profilaktinių apsilankymų grafiko. Ypač svarbūs pirmieji penkeri metai, nes dauguma atkryčių pasitaiko būtent šiuo laikotarpiu.
Klausimai gydytojui
Rengdami konsultaciją, galite paklausti šių svarbių klausimų:
- Ar mano vėžys priklauso nuo hormonų?
- Kokia ligos stadija?
- Kokį gydymą siūlytumėte mano situacijoje?
- Kokie galimi paskirto gydymo šalutiniai poveikiai?
- Kokia mano ligos prognozė?
HER2 neigiamo ir HER2 teigiamo vėžio skirtumai
Kurį krūties vėžio tipą – HER2 teigiamą ar HER2 neigiamą – lengviau gydyti? Atsakymas priklauso nuo individualios situacijos. HER2 teigiami vėžiai linkę greičiau augti, tačiau šiuo atveju galima taikyti tikslinius vaistus, kurie efektyviai veikia naviką. HER2 neigiamiems vėžiams tokie vaistai neveiksmingi, tačiau jei navikas jautrus hormonams, gali būti sėkmingai taikoma hormonų terapija. Iš visų potipių geriausią išgyvenamumą turi HR+/HER2– krūties vėžys.
