Hill-Sachs pažeidimas – tai specifinis žastikaulio (viršutinio žasto kaulo) sužeidimas, dažniausiai atsirandantis po peties išnirimo. Ši traumą galima apibūdinti kaip kaulo įlenkimą, atsirandantį, kai peties sąnarys yra išnarintas ir žastikaulis stipriai prispaudžiamas prie mentės sąnarinio paviršiaus krašto.
Hill-Sachs pažeidimo esmė
Hill-Sachs pažeidimas dažniausiai įvyksta tada, kai petys išnyra į priekį. Tokiu atveju žastikaulio galvutė – rutulio formos kaulo viršus – smarkiai atsitrenkia į sąnario duobės kraštą ir įdumba. Tai gali būti vadinama Hill-Sachs defektu. Kuo didesnė žala žastikaulio galvutei, tuo didesnė tikimybė, kad petys taps nestabilus ir dažniau išnyrs ateityje.
Nedidelius Hill-Sachs pažeidimus dažniausiai galima pagydyti per vieną-du mėnesius, skiriant imobilizaciją ir reabilitaciją. Chirurgija reikalinga tik tais atvejais, kai defektas yra didelis arba sukelia nuolatinį sąnario nestabilumą.
Kas dažniausiai patiria Hill-Sachs pažeidimus?
Peties išnirimai, o kartu ir Hill-Sachs pažeidimai, gali ištikti kiekvieną – dažniausiai dėl traumų, nukritimų ar smūgių. Vis dėlto yra žmonių, kuriems tokios traumos rizika didesnė:
- Kontaktines sporto šakas praktikuojantys asmenys
- Vyrai (tikimybė išsinarinti petį jiems daugiau nei dvigubai didesnė nei moterims)
- 15-30 metų amžiaus jaunuoliai
- Tie, kuriems jau yra buvęs peties išnirimas
Hill-Sachs pažeidimo dažnis
Kasmet apie 10 iš 100 000 žmonių patiria peties išnirimą, kurio metu gali susiformuoti Hill-Sachs pažeidimas.
Kaip Hill-Sachs pažeidimas veikia organizmą?
Toks pažeidimas paprastai nesukelia daugiau simptomų nei pats išnirimas, tačiau gali sustiprinti skausmą ir riboti judrumą. Po traumos ranką pajudinti gali būti labai sunku arba visai neįmanoma. Net jei šiek tiek judėti pavyksta, dažniausiai judesiai būna itin skausmingi.
Jeigu po išnirimo žastikaulyje likęs didelis įdubimas, kyla didesnė rizika patirti pakartotinį išnirimą ateityje. Ilgainiui tokio sąnario artrito rizika taip pat padidėja.
Hill-Sachs pažeidimo simptomai
- Stiprus skausmas petyje
- Silpnumas
- Nesugebėjimas pajudinti rankos
- Pastebimai išvietimo vietą pakeitęs peties sąnarys
- Patinimas
- Mėlynės ar spalvos pokyčiai
- Raumenų spazmai
- Dilgčiojimas, rankos, plaštakos ar pirštų nusilpimas
Jei pažeidimas itin didelis, šie simptomai gali būti dar aštresni.
Hill-Sachs pažeidimo priežastys
Hill-Sachs pažeidimas susidaro dėl peties išnirimo. Peties sąnarį sudaro rutulio formos žastikaulio galvutė ir mentės sąnarinė duobė. Kai petys išnyra į priekį, žastikaulio galvutė stipriai suspaudžiama prie sąnario duobės krašto, todėl atsiranda kaulo įdubimas.
- Traumos sportuojant
- Nukritimai
- Autoavarijos
Kaip nustatomas Hill-Sachs pažeidimas?
Hill-Sachs defektas diagnozuojamas tiriant išnirusį petį. Apžiūros metu gydytojas įvertina peties padėtį bei skiria instrumentinius tyrimus:
- Rentgeno nuotraukas
- Magnetinio rezonanso tomografiją (MRT)
- Kompiuterinę tomografiją (KT)
Hill-Sachs pažeidimo gydymas
Gydymas priklauso nuo kaulo įdubimo dydžio. Jei pažeista iki 20 % žastikaulio galvutės, įprastai taikomos paprastos priemonės, kaip ir gydant peties išnirimą.
Uždaroji repozicija
Išniręs petys pirmiausia grąžinamas į vietą. Ši procedūra vadinama uždarąja repozicija. Atliekant ją, gydytojas specialiais judesiais iš išorės sugrąžina žastikaulį į sąnario duobę. Dažnai skiriami vaistai skausmui ar raumenims atpalaiduoti.
Imobilizacija
Po repozicijos ranka pritvirtinama specialiu diržu arba įtvaru – taip imobilizuojamas pažeistas sąnarys ir sudaromos sąlygos gyti. Taikoma ledų kompresai, siekiant mažinti tinimą ir skausmą. Kartais patariama atlikti lengvus judesius, kad sąnarys “neužšaltų”. Kaip ilgai laikyti petį imobilizuotą ir kokius pratimus galite daryti, nurodys gydytojas – dažniausiai imobilizavimas trunka kelias savaites.
Fizinė terapija
Iškart po traumos fizinė terapija skiriama siekiant palaipsniui grąžinti peties judrumą. Pradžioje atliekami tempimo pratimai, vėliau – stiprinami peties raumenys ir raiščiai. Tokia reabilitacija sumažina pakartotinio išnirimo tikimybę. Dažnas atvejis, kai fizinė terapija tęsiama keletą mėnesių.
Chirurginis gydymas
Jeigu įdubimas žastikaulyje yra didesnis nei 20 %, gali būti reikalinga operacija:
- Remplissage metodas: į kaulo įdubimą persodinami minkštieji audiniai (dažniausiai netoliese esantis sąnario kapsulės ar sausgyslės audinys).
- Kaulo transplantacija (kaulo papildymas): pridedamas papildomas kaulinis audinys, kuris sutvirtina žastikaulį.
- Peties sąnario keitimas: esant labai dideliam kaulo ir aplinkinių audinių pažeidimui, pažeistos sąnario dalys pakeičiamos dirbtinėmis.
Gijimo eiga ir prognozė
Pilnas atsistatymas po Hill-Sachs pažeidimo daugeliu atvejų užtrunka keletą mėnesių — pirmąsias savaites petys laikomas nejudinamas, o vėliau seka ilgas reabilitacijos laikotarpis. Gijimo trukmę lemia traumos sudėtingumas, kartu patirti pažeidimai, gydymo būdas. Jei taikoma chirurgija, reabilitacijos programa bus ilgesnė ir intensyvesnė.
Dauguma pacientų visiškai grįžta prie ankstesnio gyvenimo ritmo. Tačiau jeigu petys jau buvo išniręs anksčiau, didėja rizika, kad išnirimas pasikartos. Kai kurie tyrimai rodo, kad jauniems sportininkams, kuriems petys buvo išniręs žaidžiant kontaktinius sportus, per ateinančius metus tas pats petys dažnai vėl išnyra.
Kaip sumažinti Hill-Sachs pažeidimo riziką?
Šiai traumai išvengti nėra universalios apsaugos, nes dažniausiai ją sukelia netikėti kritimai, sportinės avarijos ar panašūs įvykiai. Nepaisant to, svarbu laikytis bendrų saugumo taisyklių:
- Prisegti saugos diržą važiuojant automobiliu
- Sportuojant naudoti apsaugines priemones, tinkamą įrangą
- Būstą ir darbo vietą laikyti tvarkingą, kad nesukliūtumėte ar nepaslystumėte
- Stengtis naudotis saugiomis priemonėmis – nesilypėti ant baldų, naudoti kopėčias
- Jei sunkiau vaikščioti ar yra griuvimo rizika – pasitelkti lazdelę ar vaikštynę
Ką daryti išnirimo atveju?
Patyrus stiprų peties sužalojimą, būtina nedelsti ir kreiptis į skubios pagalbos skyrių. Jei įtariate, kad petys išnirtas:
- Nelaikykite rankos pakabintoje padėtyje – laikykite ją kuo arčiau kūno.
- Nebandykite patys sugrąžinti sąnario į vietą – šį veiksmą turi atlikti tik specialistas, kitaip galima sužaloti kraujagysles, nervus ar raumenis.
- Apledėkite skaudamą vietą – padės sumažinti tinimą ir skausmą.
- Nuskausminamųjų priemonių vartokite tik pagal instrukciją ir neviršykite leistinos dozės.
Klausimai gydytojui
- Ar man reikės operacijos dėl Hill-Sachs pažeidimo?
- Kiek ilgai mano ranka bus imobilizuota?
- Kada galėsiu pradėti kineziterapiją?
- Kada saugu atnaujinti sportą ar fizinę veiklą?
Hill-Sachs ir kiti panašūs pažeidimai
Hill-Sachs pažeidimas pasireiškia žastikaulio galvutės įdubimu jos užpakalinėje dalyje, kai petys išnyra pirmyn. Atvirkštinis Hill-Sachs pažeidimas diagnozuojamas tada, kai sąnarys išnyra atgal, o defektas atsiranda galvutės priešakinėje dalyje. Abu pažeidimai gydomi tomis pačiomis priemonėmis ir nustatomi panašiais tyrimais.
Kitas dažnas peties traumos variantas – Bankarto pažeidimas: tai peties sąnario lūpos (specialaus audinio, linijuojančio sąnarinę duobę) plyšimas, dažniausiai lydimas išnirimų ar dalinių išnirimų. Kuo daugiau kartų petys išnyra ar paslankėja, tuo didesnė sąnario lūpos pažeidimo rizika.
