Šlapimtakio ir inksto geldelės jungties (ŠIGJ) obstrukcija – tai būklė, kai susidaro kliūtis šlapimo pratekėjimui ties inksto geldelės ir šlapimtakių susijungimu. Ši problema gali lemti šlapimo kaupimąsi inkste ir ilgainiui pažeisti arba net sukelti inkstų veiklos nepakankamumą.
Kas yra šlapimtakio ir inksto geldelės jungties obstrukcija?
ŠIGJ obstrukcija – tai sritis, kurioje inksto geldelė, surenkanti šlapimą iš inksto, susijungia su šlapimtakiu, kuris šlapimą nuneša į šlapimo pūslę. Šioje „piltuvėlio“ formos vietoje gali atsirasti užsikimšimas, kuris trukdo laisvam šlapimo nutekėjimui iš inksto.
Kiekvienas inkstas turi po vieną šlapimtakį. Pagrindinė inkstų funkcija – filtruoti skysčius ir pašalinti iš organizmo nereikalingas medžiagas šlapimo pavidalu. Šlapimas pirmiausia patenka į geldelę, tada pro šį susijungimą – šlapimtakį – ir keliauja į pūslę.
Kai ŠIGJ vietoje susiformuoja kliūtis, šlapimo nutekėjimas sulėtėja arba visiškai sustoja. Dėl to ima kaupsis šlapimas, didėja inksto spaudimas ir ilgainiui kyla inkstų pažeidimo ar net inkstų funkcijos nepakankamumo pavojus.
Dažniausiai ŠIGJ obstrukcija būna įgimta – vaikams šis negalavimas nustatomas dar tik gimus ar net vaisiaus vystymosi metu. Dažniausiai pažeidžiamas tik vienas inkstas. Beje, ši būklė dažniau nustatoma berniukams – jie serga daugiau nei du kartus dažniau nei mergaitės. Kairiojo inksto obstrukcija pasitaiko dvigubai dažniau nei dešiniojo.
- Šlapimtakio ir inksto geldelės jungties užsikimšimas
- ŠIGJ obstrukcija
- UPJO (pagal tarptautinį terminą)
Ar ši būklė pavojinga?
Taip, ŠIGJ obstrukcija gali kelti rimtą pavojų sveikatai. Negydant ilgą laiką šlapimas kaupiasi inkste, o tai gali baigtis inksto sunykimu ar net visišku funkcijos praradimu.
Kaip dažnai nustatoma ši obstrukcija?
Ši diagnozė nustatoma maždaug vienam naujagimiui iš 1500 gimimų.
ŠIGJ obstrukcijos simptomai
Pagrindiniai simptomai priklauso nuo amžiaus, tačiau dažniausiai pasireiškia taip:
- Apčiuopiamas darinys pilvo srityje
- Pasikartojančios šlapimo takų infekcijos su karščiavimu
- Skausmas šone ar ties juosmeniu
- Inkstų akmenys
- Kraujas šlapime
- Pykinimas ir vėmimas
- Vėluojantis vaiko augimas ar vystymasis
Kodėl atsiranda šlapimtakio ir inksto geldelės jungties užsikimšimas?
Didžioji dalis šios būklės atvejų yra įgimti, t. y. atsiranda dar motinos įsčiose – šlapimtakis arba inksto geldelė išsivysto ne visiškai pagal planą. Kartais įtaką daro ir per šią vietą einanti kraujagyslė, kuri užspaudžia šlapimtakį. Dažniausiai tokie pokyčiai įvyksta atsitiktinai, tačiau didesnis pavojus susirgti kyla tiems, kurių šeimoje jau yra buvę šios diagnozės atvejų.
Suaugusiesiems obstrukcija ne tokia dažna, tačiau gali atsirasti po:
- Inkstų akmenų
- Ūminių ar lėtinių šlapimo takų infekcijų
- Chirurginių intervencijų šioje srityje
- Viršutinių šlapimo takų uždegimo ar patinimo
Kokios gali būti šios būklės komplikacijos?
- Pasikartojančios šlapimo takų infekcijos, lydimos audinių patinimo aplink inkstus
- Ilgai trunkantis, lėtinis skausmas pilvo šone
- Naujų inkstų akmenų formavimasis
- Neleistai ilgai užsitęsus, kyla inkstų veiklos nepakankamumo pavojus
ŠIGJ obstrukcijos diagnozavimas
Dažniausiai ši būklė nustatoma dar prieš gimimą ultragarso tyrimo metu – matoma, kad inkstas padidėjęs dėl susikaupusio šlapimo (hidronefrozė). Po gimimo taikomi papildomi tyrimai, kurie padeda įvertinti inkstų veiklą ir šlapimo nutekėjimą:
- Kraujo ir šlapimo tyrimai (bendrieji, inkstų funkcijos rodikliai: šlapalo azotas, kreatinino klirensas)
- Intraveninis pielograma (IVP) – kontrastinė medžiaga suleidžiama į veną, o rentgeno nuotraukose stebima, kaip ji teka per inkstus ir šlapimtakius
- Inkstų izotopinis skenavimas – į veną leidžiama radioaktyvioji medžiaga, kuri nefrologiniais prietaisais leidžia įvertinti inkstų funkciją ir užsikimšimo vietą
- Ultragarsas, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tyrimai – padeda tiksliai įvertinti šlapimo takų struktūrą
Gydymo galimybės
Gydymo pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus ir būklės sunkumo. Kūdikiams dažnai nėra būtina nedelsti – kai kurių vaikų šlapimtakio susijungimo problema gali išspręsti savaime per pirmuosius 18 gyvenimo mėnesių. Šiuo laikotarpiu gydytojai reguliariai stebi inkstų būklę ultragarsu ir kitais tyrimais.
Jei situacija negerėja arba kliūtis neišnyksta per pusantrų metų, dažniausiai atliekama atvira pieloplastika – chirurgas pašalina obstrukciją ir susiuva šlapimtakį su inkstu taip, kad pratekėjimas būtų platesnis. Ši operacija trunka kelias valandas, o sėkmė siekia apie 95%.
Esant tinkamoms sąlygoms galima rinktis minimaliai invazinę operaciją – pieloplastika atliekama per mažą pjūvį naudojant chirurginį robotą ir laparoskopinius instrumentus. Šios intervencijos rezultatai prilygsta atvirai operacijai, tačiau reikalauja didesnės chirurgo patirties ir priklauso nuo vaiko amžiaus bei kūno sandaros.
Kita alternatyva – endopielotomija. Procedūros metu įvedamas lankstus endoskopas pro šlaplę ir šlapimtakį iki užsikimšimo vietos, kur specialiu laidu atliekamas pjūvis ir įstatomas drenas. Procedūra nesukelia pjūvių pilvo sienoje ir dažniausiai būna mažiau skausminga, tačiau sėkmės procentas yra mažesnis, o procedūrą kartais tenka kartoti.
Po gydymo – kaip greitai pasijusite geriau?
Pasveikimo trukmė priklauso nuo pasirinktos gydymo taktikos, tačiau dažniausiai dauguma pacientų atsigauna per dvi–keturias savaites. Visgi kiekvieno žmogaus gijimo eiga yra individuali.
Ar galima apsisaugoti?
ŠIGJ obstrukcijos, kuri būna įgimta, iš anksto nuspėti ar išvengti neįmanoma. Tyrimai neparodė sąsajos tarp nėščiosios mitybos ar gyvensenos ir vaisiaus šlapimo takų vystymosi pakitimų.
Suaugusiems žmonėms, neturintiems įgimtos rizikos, patariama sumažinti šios būklės pavojų stengiantis išvengti inkstų akmenų, dažnų šlapimo takų infekcijų ar šlapimo takų traumų.
Prognozė
Laiku nustačius ir pradėjus gydymą, ŠIGJ obstrukcijos baigtis dažniausiai palanki – dauguma vaikų ilgalaikių komplikacijų nepatiria, o diagnozavus dar prieš gimimą, būklė dažnai išnyksta be gydymo. Tačiau, jei diagnozė nustatoma vėlyvesniame amžiuje, rizika patirti inkstų pažeidimą yra didesnė. Labai retais atvejais, ilgai negydant, gali vystytis inkstų funkcijos nepakankamumas arba grėsti gyvybei.
Kada kreiptis į gydytoją?
- Kai pastebite kraują šlapime
- Kai apčiuopiate pilvo srityje darinį
- Kai skauda viršutinėje pilvo ar nugaros dalyje
- Kai karščiuojate
- Kai vaiko augimas ar svoris nekyla, kaip turėtų
Jeigu negalite pasišlapinti visai, būtina kuo greičiau kreiptis pagalbos į artimiausią gydymo įstaigą.
Ką verta aptarti su gydytoju?
- Kaip bus nustatoma ši diagnozė?
- Ar mano vaiko obstrukcija gali praeiti savaime?
- Kokios gydymo galimybės siūlomos mūsų atveju?
- Jei reikalinga operacija, koks būdas rekomenduojamas?
- Ar yra tikimybė, jog obstrukcija pasikartos ateityje?
Kuo skiriasi šlapimtakio ir inksto geldelės jungties bei šlapimtakio ir pūslės jungties užsikimšimas?
Abi šios būklės iš esmės susijusios su šlapimtakiais, tačiau obstrukcija gali atsirasti skirtingose šlapimtakio vietose. ŠIGJ apsunkina šlapimo nutekėjimą inksto srityje, o šlapimtakio ir pūslės jungties užsikimšimas vystosi toje vietoje, kur šlapimtakis jungiasi su šlapimo pūsle.
