Kepenų venų trombozė – tai būklė, kai kepenų venose susiformavęs kraujo krešulys iš dalies arba visiškai užblokuoja kraujo nutekėjimą iš kepenų. Dėl tokio „užsikimšimo“ kraujui sunkiau grįžti į širdį, o kepenų audiniai gali pradėti kentėti nuo prastesnės kraujotakos ir deguonies trūkumo. Ilgainiui tai gali sukelti reikšmingą kepenų pažeidimą ir, kai kuriais atvejais, kepenų funkcijos nepakankamumą.
Medicinos praktikoje ši būklė dar vadinama Budo–Kiarį (Budd–Chiari) sindromu. Svarbu žinoti, kad simptomai ir ligos eiga gali labai skirtis: daliai žmonių ilgą laiką nebūna aiškių požymių, kol kepenys jau būna pradėjusios pažeidžiamos.
Kas lemia kepenų venų trombozę
Pagal dabartines medicinos žinias, kepenų venų trombozė dažniausiai susijusi su situacijomis, kurios didina krešėjimo polinkį arba pažeidžia kraujagysles. Kitaip tariant, bet kuri būklė ar veiksnys, skatinantis krešulių susidarymą kepenų venose, gali padidinti riziką.
Dažnesni rizikos veiksniai ir priežastys
- paveldimi kraujo krešėjimo sutrikimai;
- kepenų navikai;
- kepenų trauma ar sužalojimas;
- tam tikros infekcijos;
- venų uždegimas (flebitas);
- hormoninė kontracepcija;
- nėštumas;
- imunosupresiniai vaistai (silpninantys imuninės sistemos aktyvumą);
- autoimuninės ligos;
- uždegiminės ligos;
- jungiamojo audinio ligos.
Klinikinė patirtis rodo, kad kai kuriais atvejais nustatomas ne vienas, o keli rizikos veiksniai vienu metu, todėl vertinimas dažnai būna kompleksinis.
Kaip gali pasireikšti ši būklė
Ankstyvoje stadijoje simptomų gali ir nebūti. Jei požymiai atsiranda, jie dažnai susiję su didėjančiu spaudimu kepenų kraujotakos sistemoje už užsikimšimo vietos. Dėl to kepenys gali padidėti, o pilvo ertmėje – kauptis skystis (ascitas).
Galimi simptomai
- pilvo apimties didėjimas dėl skysčių kaupimosi;
- padidėjusios kepenys;
- pykinimas;
- vėmimas;
- vėmimas krauju;
- nepaaiškinamas svorio kritimas;
- padidėjusi blužnis;
- kojų (dažniau blauzdų ir čiurnų) tinimas;
- pilvo skausmas, dažniausiai dešinėje viršutinėje pilvo dalyje;
- gelta (pageltusi oda ir akių baltymai).
Jei pasireiškia minėti simptomai, ypač vėmimas krauju, ryški gelta ar staigus pilvo apimties didėjimas, delsti nereikėtų. Laiku pradėtas gydymas gali sumažinti kepenų pažeidimo riziką ir pagerinti ligos kontrolę.
Kaip nustatoma diagnozė
Kepenų venų trombozė diagnozuojama įvertinus simptomus, paciento ligos istoriją, atlikus apžiūrą ir tyrimus. Apžiūros metu gydytojas gali švelniai apčiuopti pilvą, vertindamas, ar nėra skysčio pilvo ertmėje ir ar kepenys nepadidėjusios.
Kraujo tyrimai padeda spręsti apie kepenų funkciją ir galimą pažeidimą. Jei rezultatai rodo kepenų veiklos sutrikimą arba įtariamas kraujotakos užsikimšimas, dažnai skiriami vaizdiniai tyrimai.
Dažniausiai naudojami tyrimai
- kepenų echoskopija – vertinama kepenų struktūra, dydis, galimi pažeidimo požymiai ir kraujotaka;
- kompiuterinė tomografija – gali padėti tiksliau pamatyti užsikimšimo vietą ir audinių pokyčius;
- kepenų biopsija – jei matomi neaiškūs pakitimai, gali būti paimamas mažas kepenų audinio mėginys išsamesniam įvertinimui;
- kepenų venų spaudimo įvertinimas kateteriu – per kateterį įvedamas specialus instrumentas, leidžiantis pamatuoti spaudimą venose (kepenų venų kateterizacija).
Gydymo galimybės
Gydymo tikslas – atkurti ar pagerinti kraujo nutekėjimą iš kepenų, sumažinti spaudimą kraujagyslėse ir užkirsti kelią naujiems krešuliams. Taktika parenkama individualiai, atsižvelgiant į užsikimšimo vietą, ligos trukmę, bendrą būklę ir tikėtiną priežastį.
Dažniausiai taikomi gydymo būdai
- vaistai, mažinantys krešulių susidarymo riziką (antikoguliantai);
- krešulį tirpdantys vaistai (fibrinolitikai) – kai kuriais atvejais, įvertinus naudą ir riziką;
- perkutaniška transluminalinė angioplastika – susiaurėjusi ar užsikimšusi vena plečiama kateteriu su balionėliu;
- stento įdėjimas – į veną įstatomas metalinis tinklinis „karkasas“, padedantis išlaikyti ją atvirą;
- transjugulinis intrahepatinis portosisteminės jungties suformavimas (TIPS) – sukuriamas kelias kraujui aplenkti dalį kepenų kraujotakos, taip mažinant spaudimą vartų venos sistemoje.
Medicinos praktikoje TIPS metodas dažniau svarstomas tada, kai reikia efektyviai sumažinti spaudimą vartų venos sistemoje ir suvaldyti kraujotakos pasekmes, kai kitos priemonės nepakankamos arba netinkamos.
Galimos komplikacijos ir prognozė
Negydoma kepenų venų trombozė gali progresuoti ir sukelti kepenų nepakankamumą. Bendra prognozė priklauso nuo daugelio aplinkybių: kiek greitai nustatoma diagnozė, kur tiksliai yra užsikimšimas, kokia priežastis jį sukėlė ir koks gydymas parenkamas.
Moksliniai duomenys rodo, kad ankstyvas ligos atpažinimas ir greitai pradėtas gydymas dažniausiai susiję su geresniais rezultatais. Todėl naudinga reguliariai tikrintis sveikatą ir aptarti su gydytoju naujai atsiradusius ar nerimą keliančius simptomus – tai padeda rimtas būkles nustatyti anksčiau.
