Klubo sąnario išnirimas – tai sudėtinga ir stiprų skausmą sukelianti trauma, kai šlaunikaulio galva išsprūsta iš savo vietos dubens kaule. Dažniausiai tokia būklė pasitaiko po stiprių traumų. Klubo išnirimai reikalauja skubios medicininės pagalbos – sąnarys tampa visiškai nejudrus, o aplinkiniai audiniai, nervai ir kraujagyslės gali būti pažeisti. Be skubios intervencijos, pasekmės gali būti ilgalaikės ir rimtos.
Kas yra klubo sąnario išnirimas?
Išnirus klubui, šlaunikaulio galvutė visiškai ar iš dalies pasislenka iš savo vietos dubens kaule. Dažniausiai klubo sąnario išnirimas pasitaiko po avarijų, stiprių kritimų ar sunkių sporto traumų. Paprastai sveiki ir stiprūs sąnariai reikalauja didelės jėgos, kad išnirimas įvyktų. Jei žmogus turi dirbtinį klubo sąnarį arba kenčia nuo klubo displazijos, išnirimas gali atsitikti ir dėl menkesnės traumos.
Išnirimo tipai: visiškas ir dalinis
Dar pasitaiko ir dalinis, arba vadinamasis subluksacinis, klubo išnirimas. Tuomet šlaunikaulio galvutė tik iš dalies pasislenka iš dubens kaule esančios vietos. Tokia būklė būdinga žmonėms su klubo displazija, taip pat po sąnario keitimo operacijų. Dalinis išnirimas gali būti įvairaus sunkumo ir kartais pasireiškia silpnesniu skausmu ar laikinu judesių sutrikimu. Neretai žmonės su lengva subluksacija net geba savarankiškai atstatyti sąnarį į vietą švelniai pasitempus, tačiau stiprios traumos atveju visada būtina kreiptis į medikus.
Kaip atpažinti klubo išnirimą?
Klubo išnirimas dažniausiai pasireiškia akivaizdžiais požymiais: koja lieka užfiksuota nenaturalioje padėtyje, dažniausiai pasukta į vidų ar išorę. Statistiškai, apie 90 % atvejų šlaunikaulio galvutė pasislenka atgal, dėl to kelis ir pėda pasisuka į vidų. Retesnėse situacijose sąnarys išnyra į priekį, tada kelis ir pėda nukreipiami į išorę. Šalia sąnario gali būti matomas patinimas ar pakitusi spalva, skaudanti koja kartais atrodo trumpesnė arba ilgesnė nei kita. Galima pastebėti, jog išnirusio klubo ašis neatitinka kitos kojos, o žmogus negali nei judėti, nei atsistoti ant pažeistos kojos.
Simptomai
- Staigus stiprus skausmas
- Raumenų spazmai
- Patinimas ar kraujosruvos ties klubo sąnariu
- Kojos pasisukimas į vidų ar išorę
- Nesugebėjimas judinti kojos
- Nesugebėjimas remtis koja
- Jautrumo sumažėjimas klubo ar pėdos srityje
- Matomas sąnario neatitikimas
Galimos komplikacijos
- Nervų pažeidimas. Dažniausiai būna pažeidžiamas sėdimasis nervas, kuris eina nuo apatinės nugaros dalies iki pėdos. Nervui užspaustam ar pažeistam gali pasireikšti lėtinis skausmas (sėdimojo nervo skausmas), sumažėjęs jautrumas ar judrumo sutrikimai.
- Osteonekrozė. Jei sužeidžiama šlaunikaulio arterija, sutrinka kraujo patekimas į kaulą. Tai lemia kaulų audinio žūtį, smulkių lūžių susidarymą ir sąnario vientisumo praradimą.
- Artritas. Išnirus klubui dažnai pažeidžiama sąnarinė kremzlė ir labrumas – tai žiedinė kremzlės struktūra. Vėliau gali vystytis artritas, didėja tikimybė, kad vėliau prireiks sąnarį pakeisti.
Išnirimo priežastys
Didžiąją dalį klubo išnirimų sukelia stipri trauma – pavyzdžiui, transporto įvykiai, kritimai iš aukščio, sporto ar darbo traumos. Tokiais atvejais reikia labai stiprios jėgos, kad sąnarys išnirtų. Tačiau žmonėms su įgimta klubo displazija ar jau atliktu klubo sąnario protezavimu išnirimo rizika žymiai didesnė net ir nuo menkesnių judesių – kryžiuojant kojas, atsisėdus ant žemos kėdės ir pan.
Diagnozavimas
Patyrus klubo sąnario traumą, gydytojas pirmiausia įvertins pažeistos kojos padėtį ir bendrą būklę. Tiksliai diagnozei dažniausiai reikalingi vaizdiniai tyrimai – rentgenograma arba kompiuterinė tomografija, kurios leidžia nustatyti ne tik išnirusio kaulo padėtį, bet ir atmesti galimus lūžius ar kitus pažeidimus. Tik atlikus išsamų ištyrimą galima saugiai atkurti sąnario vietą.
Gydymas
Skubi priežiūra
Išnirimas yra neatidėliotina būklė – patyrus traumą negalima judinti sąnario, būtina kuo greičiau kreiptis į skubios pagalbos skyrių. Savarankiškai mėginti išnirimo atstatyti negalima, nes tai kelia papildomą pavojų. Kuo greičiau bus suteikta pagalba, tuo mažesnė ilgalaikių komplikacijų rizika.
Klubo sąnario atstatymas
Specialistas atstato sąnarį fiziškai grąžindamas šlaunikaulio galvą į vietą – tai vadinama redukcija. Šiai procedūrai dažnai prireikia nuskausminamųjų, raminamųjų vaistų ar net bendros narkozės, nes tiek išnirimui, tiek atstatymui reikia daug jėgos. Jei nėra kitų pažeidimų, šis veiksmas atliekamas išoriškai. Jei nustatoma papildomų sužalojimų, gali prireikti operacijos.
Chirurginis gydymas
Sunkesnių pažeidimų atvejais klubo sąnario atstatymo procedūra atliekama operacijos metu – kartu taisomi ir visi pažeisti nervai arba kraujagyslės. Operacinis gydymas ypač aktualus kūdikiams, kuriems diagnozuojama įgimta klubo displazija. Tokiu atveju sąnarys stabilizuojamas, kad ateityje užkirstų kelią išnirimams, o gydymo sėkmės rodiklis siekia iki 90 %.
Dirbtinio sąnario priežiūra
Kai sąnarys pakeistas implantu, išnirimo atveju kartais prireikia implanto taisymo ar keitimo. Gydytojas rekomenduos geriausią sprendimą pagal situaciją ir paciento būklę.
Prevencijos galimybės
- Laikytis saugumo priemonių – avint automobilio saugos diržą, naudojant apsaugas sportuojant ar dirbant.
- Stiprinti klubo sąnario raumenis ir sausgysles reguliariai mankštinantis ar užsiimant kineziterapija, ypač jei sąnarys jau buvo išniręs anksčiau.
- Vaikams su klubo displazija svarbu pradėti gydymą dar augimo laikotarpiu, kad būtų užtikrintas sąnario stabilumas ateityje.
- Po klubo keitimo operacijų laikytis visų gydytojo nurodymų: lipant laiptais laikytis turėklo, lėtai lenkti liemenį, vengti rizikingų judesių.
Atsigavimo laikotarpis
Atstačius sąnarį, gijimo procesas gali užtrukti iki dviejų ar trijų mėnesių. Pradžioje rekomenduojama riboti judesius, o vėliau – grįžti prie judėjimo palaipsniui, padedant kineziterapeutui. Pirmas kelias savaites gali reikėti vaikščioti su ramentais, kad sumažėtų apkrova išnirusiai vietai.
Reabilitacija po sąnario keitimo
Klubo sąnario pakeitimo atveju gydytojas gali siūlyti dėvėti specialų įtvarą, kad sąnarys būtų stabilus ir greičiau gy heals.
Prognozė ir galimos pasekmės
Svarbiausia – kiek greitai suteikiama medicininė pagalba. Kuo ilgiau išnirimas nėra gydomas, tuo didesnė tikimybė, kad bus pažeisti aplinkiniai audiniai, o vėliau išsivystys artritas ar vėl pasikartos išnirimas. Išnirę raumenys ir raiščiai nusilpsta, kremzlė dėvisi, todėl, net ir atstačius sąnarį, vėliau gali išsivystyti skausminga sąnario liga. Net iki pusės išnirusių klubo atvejų ilgainiui išsivysto artritas, o tai didina naujos sąnario keitimo operacijos tikimybę ateityje.
Po sąnario keitimo išnirimas dažniausiai vyksta dėl silpnesnių jėgų, nei įprasta, tačiau vis tiek reikia operatyvios pagalbos, kad raumenys nepradėtų atsitraukti nuo implanto ir nesumažėtų jo stabilumas.
