Košmarų sutrikimas – tai pasikartojančių, itin gyvų ir bauginančių sapnų atsiradimas, kurie sukelia ryškų emocinį diskomfortą ar trukdo kasdienei veiklai. Šis sutrikimas priklauso parasonijų grupei – tai miego metu pasireiškiančių elgesio sutrikimų visuma.
Košmarų sutrikimo formos ir eiga
Košmarų sutrikimas gali skirtis pagal sunkumą ir trukmę. Pagal sapnų dažnį išskiriami trys sunkumo lygiai:
- Lengva eiga – sapnai pasikartoja rečiau nei kartą per savaitę.
- Vidutinė eiga – sapnuojama bent kartą per savaitę, bet ne kas naktį.
- Sunki eiga – sapnai sukrečia kiekvieną naktį.
Pagal trukmę košmarų sutrikimas gali būti:
- Trumpalaikis (trunka iki mėnesio).
- Vidutinės trukmės (nuo vieno iki šešių mėnesių).
- Lėtinis (ilgesnis nei pusė metų).
Sapnai, dažniausiai kylantys REM miego fazėje, dažnai ryškiai išlieka atmintyje po pabudimo. Košmarų sutrikimas gali ženkliai paveikti miego kokybę, pabloginti savijautą ir paaštrinti kitas psichikos ar emocines problemas, tokias kaip depresija ar nerimas.
Kas dažniau patiria košmarų sutrikimą?
Košmarų sutrikimas gali ištikti bet kokio amžiaus žmones – tiek vaikus, tiek suaugusiuosius. Tačiau tikimybė išauga tiems, kurie serga šiomis būklėmis:
- REM elgsenos sutrikimas (REM behavior disorder)
- Narkolepsija
- Miego apnėja
- Periodinių galūnių judesių sutrikimas
- Potrauminio streso sutrikimas
- Bendras nerimo sutrikimas
- Socialinio nerimo sutrikimas
- Depresija
Tarp žmonių, sergančių potrauminio streso sindromu (PTSS), košmarų sutrikimas pasitaiko net iki 90 %. Tie, kas turi socialinio ar bendro nerimo sutrikimą, susiduria su košmarais beveik tris kartus dažniau nei bendroje populiacijoje.
Kaip dažnai pasireiškia košmarų sutrikimas?
Bendroje populiacijoje su šiuo sutrikimu susiduria maždaug nuo 2 % iki 8 % žmonių.
Košmarų sutrikimo simptomai
Pagrindinis požymis – dažnai pasikartojantys, įkyrių ir baisių sapnų epizodai, kurie trikdo kasdienį gyvenimą arba miegą. Dažniausiai sapnų tematikoje dominuoja pavojus jūsų:
- Išlikimui
- Fizinei sveikatai
- Saugumui
Košmarų metu ar po jų gali pasireikšti ir fizinės reakcijos:
- Prakaitavimas
- Dusulys
- Padažnėjęs širdies plakimas
Dominuojanti emocija – baimė. Tačiau taip pat dažnai jaučiama pyktis, nerimas, gėda, pasibjaurėjimas, sumišimas ar liūdesys. Šios emocijos ir fizinės būsenos gali būti jaučiamos sapnuojant, iškart nubudus ar net vėliau prisiminus sapną.
Ilgainiui gali pasireikšti nuotaikos svyravimai, padidėjęs nerimas ar depresija, vengimas eiti miegoti, nuovargis, dieninis mieguistumas, sumažėjęs darbingumas ar dėmesio koncentracija, problemos darbe ar moksluose bei sunkumai bendraujant su kitais.
Košmarų priežastys
Miego ir sapnavimo tyrimai nuolat vykdomi, tačiau tikslios košmarų priežastys vis dar nėra aiškios. Viena iš teorijų teigia, kad sutrikimą gali lemti per didelis jautrumas stresui – tarsi nuolatinis vidinis nerimas, kuris nepraeina net miegant. Toks nerimas gali aktyvuoti tam tikras smegenų dalis ir lemti intensyvius sapnus.
Kita teorija susijusi su vadinamąja baimės gesinimo (fear extinction) sistema. Normaliomis sąlygomis smegenys geba atskirti baimės prisiminimus nuo naujų, neutralios patirties ir taip slopina nerimą sapnuose. Tačiau sutrikus šiam mechanizmui, košmarai kartojasi dažniau, ypač jei žmogus sunkiai valdo emocijas arba linkęs stipriai reaguoti į stresą.
Košmarų sutrikimo diagnozavimas
Košmarų sutrikimas nenustatomas atliekant laboratorinius tyrimus. Diagnozė grindžiama išsamiu pokalbiu apie pasikartojančių sapnų pobūdį, dažnumą, kitus simptomus bei sveikatos ir psichikos būklės istorija.
Tam tikri vaistai taip pat gali paskatinti košmarus, todėl gydytojas domėsis vartojamais medikamentais ar, prireikus, atliks narkotikų testus. Dažniausia medžiagos, kurios gali sukelti košmarus, yra:
- Beta adrenoblokatoriai
- Antidepresantai
- Nikotinas
Košmarai taip pat gali sustiprėti nutraukus alkoholio ar kitų psichiką veikiančių medžiagų vartojimą.
Gydymo būdai
Košmarų sutrikimui valdyti dažniausiai taikoma kompleksinė pagalba – įvairios psichoterapijos formos gali būti derinamos su vaistais. Pagrindinės terapijos rūšys yra kognityvinė elgesio terapija (KET) ir ją papildantys metodai:
- Vaizduotės repeticijos terapija (Imagery Rehearsal Therapy, IRT)
- Ekspozicijos, atsipalaidavimo ir perrašymo technikos (ERRT)
Pagrindinė šių terapijų esmė – padėti suprasti ir transformuoti įkyriai besikartojančius sapnus. Daug dėmesio skiriama sapnų stebėjimui, emocinių reakcijų pažinimui ir kasdieniam naujos, saugesnės sapno versijos kartojimui. Toks nuoseklus darbas leidžia „perrašyti“ sapnų turinį ir ilgainiui juos sušvelninti.
Jei psichoterapijos priemonės nepadeda, galima naudoti vaistus. Ypač tai taikoma, kai košmarų sutrikimas susijęs su potrauminiu streso sindromu. Dažniausiai skiriami:
- Olanzapinas
- Risperidonas
- Aripiprazolis
- Klomidinas
- Cyproheptadinas
- Fluvoksaminas
- Gabapentinas
- Nabilonas
- Fenelzinas
- Prazosinas
- Topiramatas
- Trazodonas
- Tricikliai antidepresantai
Jei košmarų sutrikimas nesusijęs su PTSS, dažniausiai skiriami prazosinas ar triazolamas.
Ligos eiga ir prognozė
Košmarų sutrikimo prognozė labai individuali. Kai kuriems žmonėms ši problema savaime išnyksta, o kitiems, ypač jei negydoma, gali tęstis daugelį metų ar net dešimtmečius. Nevaldomas lėtinis košmarų sutrikimas didina savižudybės riziką.
Laiku atpažinus ir gydant košmarų sutrikimą, galima gerokai pagerinti miego, nuotaikos ir bendrą gyvenimo kokybę. Jei dažnai jus vargina košmarai ir tai kliudo gyventi – būtinai kreipkitės į specialistus.
Gyvenimas su košmarų sutrikimu
Jei pastebite, kad sapnai blogina savijautą ar trukdo dienos veiklai, verta pasikonsultuoti su savo gydytoju arba psichikos sveikatos specialistu. O jei jau gydotės nuo košmarų sutrikimo, tačiau pasirinkta pagalba nepadeda, aptarkite galimus kitus gydymo variantus.
Ar košmarų sutrikimas – psichikos liga?
Nors košmarai dažnai pasireiškia kartu su nerimo, depresijos ar potrauminio streso sutrikimu, jie nėra laikomi atskira psichikos liga. Košmarų sutrikimas priskiriamas miego elgesio sutrikimams (parasonijoms).
Ar košmarų sutrikimas yra potrauminio streso sutrikimas?
Daugelis žmonių, sergančių potrauminiu streso sindromu, taip pat turi ir košmarų sutrikimą. Tačiau galima turėti košmarų sutrikimą ir be PTSS diagnozės.
