Mallory Weiss sindromas – tai būklė, kai stemplės gleivinėje, prie pat susijungimo su skrandžiu, atsiranda įplyšimų, kurie ima kraujuoti. Dažniausiai šie įplyšimai primena išilgą įtrūkimą – lyg vandens žarna būtų truputį perplyšusi. Paprastai plyšiai siekia nuo 2 iki 4 centimetrų, retais atvejais gali tęstis ir į skrandžio pradžią.
Kam dažniausiai pasireiškia Mallory Weiss įplyšimai
Ši problema dažniau aptinkama žmonėms nuo 40 iki 60 metų, o vyrai nuo jos kenčia keliolika kartų dažniau nei moterys. Vaikų tarpe tokie įplyšimai pasitaiko itin retai. Statistika rodo, kad tarp visų pacientų, patiriančių kraujavimą iš virškinamojo trakto, apie 1–15 % atvejų būna dėl Mallory Weiss sindromo.
Mallory Weiss sindromo priežastys
Patologija vystosi esant dideliam spaudimui pilvo srityje. Kai spaudimas netikėtai išauga, skrandžio turinys gali būti stipriai stumiamas į stemplę, tuomet ir įvyksta įplyšimas. Dažniausi veiksniai, didinantys vidinį pilvo spaudimą, yra:
- Intensyvus vėmimas ar stiprus raugėjimas
- Sunkių daiktų kilnojimas ar didelis fizinis krūvis, įtampos metu
- Ilgai trunkantis kosulys
- Atgaivinimo (CPR) procedūros
- Sužeidimai į pilvo ar krūtinės sritį
Be to, kai kurios ligos ir įpročiai didina riziką susirgti šiuo sindromu:
- Dažnas, per didelis alkoholio vartojimas (tai aptinkama 50–70 % visų atvejų)
- Valgymo sutrikimas – bulimija, kai žmogus dažnai persivalgo ir skatina vėmimą
- Ciklinio vėmimo sindromas, kai kankina dažni pykinimo ir vėmimo priepuoliai
- Stemplės venų išsiplėtimas (varikozė)
- Sunkus nėštumo pykinimas (hiperemezė)
- Rūgštinio refliukso liga (GERL)
- Padidėjęs kraujospūdis vartų venoje (portalinė hipertenzija)
- Labai retais atvejais, įplyšimas gali atsirasti po viršutinės endoskopijos ar tam tikrų širdies tyrimų.
Mallory Weiss sindromo simptomai
Būdingiausias požymis – kraujo vėmimas, kuris pasitaiko daugiau nei 80 % pacientų. Kraujas gali būti ryškiai raudonas arba tamsus, primenantis kavos tirščius. Kiti požymiai:
- Tamsios, lipnios išmatos
- Svaigulys
- Apalpimas
Negydomas kraujo netekimas dėl stemplės įplyšimų gali sukelti mažakraujystę, nuovargį, dusulį. Jei kraujavimas didelis, pasireiškia šoko požymiai:
- Staigus silpnumas
- Nerimas ar sujaudinimas
- Pykinimas
- Blykšti, šalta oda
- Greitas širdies plakimas
- Padažnėjęs, paviršinis kvėpavimas
- Sausumas burnoje ar troškulys
Mallory Weiss sindromo diagnostika
Pajutus kraujavimo iš virškinamojo trakto simptomų, gydytojas pirmiausia detaliai išklausinės apie sveikatos istoriją, ypač stengsis išsiaiškinti, ar buvo stipraus vėmimo, kosulio ar fizinių įtampų epizodų. Taip pat bus atliekamas fizinis ištyrimas, stebimi gyvybiniai rodikliai ir ieškoma požymių, rodančių stiprų kraujavimą ar šoką.
Atliekama kraujo tyrimų – bendras kraujo tyrimas, krešumo rodikliai ar inkstų funkcijos įvertinimas.
Pagrindiniai tyrimai
Paprastai tiksliai diagnozei patvirtinti skiriama viršutinės virškinamojo trakto endoskopija. Šio tyrimo metu per gerklę įvedamas lankstus aparatas su vaizdo kamera. Gydytojas detaliai apžiūri stemplę ir skrandžio pradžią, ieško plyšimų ar kitų galimų kraujavimo priežasčių.
Gydymo galimybės
Daugeliu atvejų, jei plyšimas nėra didelis, kraujavimas sustoja savaime per 72 valandas. Gydytojas gali paskirti vaistus, mažinančius skrandžio rūgšties išsiskyrimą – dažniausiai tai H2 receptorių blokatoriai arba protonų siurblio inhibitoriai. Šios priemonės pagreitina gijimą ir mažina papildomo pažeidimo tikimybę.
Endoskopiniai gydymo būdai
Jei kraujavimas nesiliauja pats, taikomi įvairūs minimaliai invaziniai endoskopiniai metodai:
- Endoskopinė injekcija – į plyšimo vietą suleidžiama adrenalino, kuris užspaudzia kraujagysles ir stabdo kraujavimą. Šios technikos vengiama, jei yra širdies ir kraujagyslių ligų rizika.
- Endoskopinė elektrokoaguliacija – pažeistas plotas uždaromas elektros srove, kuri sutraukia kraujagysles ir užveria plyšimą.
- Endoskopinė hemoklipo priemonė – specialus metalinis spaustukas priveržia plyšio vietą, kad nebekraujuotų.
- Endoskopinė raiščio užmovimo (ligacijos) technika – įplyšusi vieta apspaudžiama specialiu žiedu, kuris sulaiko kraujavimą blokuodamas kraujo patekimą į pažeistą audinį.
Kitų gydymo būdų prireikia rečiau
Jei šios intervencijos neveiksmingos, naudojama angioterapija. Gydytojas per kateterį pasiekia kraujagyslę, maitinančią pažeistą vietą, ir ją užkemša specialiu geliu ar suleidžia vaistų, užveriančių kraujotaką.
Retais atvejais, kai jokios kitos priemonės nepadeda, gali būti atliekama chirurginė operacija. Minimaliai invazinės chirurgijos metu gydytojas susiuva įplyšimą.
Kaip sumažinti Mallory Weiss sindromo riziką
Rizika sumažėja, jei vengiate pernelyg intensyvaus ir ilgai trunkančio vėmimo, taip pat stengiatės riboti alkoholio vartojimą. Jei pastebite, kad turite priklausomybės požymių ar sunkia susitvarkote su alkoholio kiekiu, galite kreiptis profesonialios pagalbos – tai pagrindinis būdas apsisaugoti nuo šios būklės.
Kiti rizikos veiksniai, tokie kaip nėštumo metu pasireiškiantis stiprus pykinimas, refliuksas ar valgymo sutrikimai, taip pat reikalauja atidesnio gydytojo dėmesio. Profilaktinė priežiūra ir savalaikis reagavimas padeda sumažinti komplikacijų tikimybę.
Prognozė ir atsigavimas
Mallory Weiss stemplės įplyšimai dažniausiai užgyja be papildomų intervencijų ir neturi polinkio kartotis. Jei buvo taikytas endoskopinis ar chirurginis gydymas, medikų komanda atidžiai stebės Jūsų būklę po procedūros, kad užtikrintų saugų ir sklandų sveikimą.
Kada reikia skubiai kreiptis į pagalbą?
Būtina kuo greičiau vykti į gydymo įstaigą, jei pastebite kraują veminyje ar pastebėjote tamsias, lipnias išmatas – tai aiškūs požymiai, kad virškinamajame trakte vyksta kraujavimas.
