Meckelio divertikulas – tai įgimtas nedidelis maišelis arba išsikišimas plonojoje žarnoje, kuris formuojasi dar vaisiaus vystymosi metu. Ši būklė yra gana dažna ir dažniausiai nesukelia jokių sunkumų arba simptomų, nors apie 2–3 % visų kūdikių gimsta su šiuo virškinamojo trakto ypatumu.
Kas yra Meckelio divertikulas?
Meckelio divertikulas yra tam tikras darinys plonosios žarnos sienelėje – nedidelis kišenės formos išsigaubimas, atsirandantis žmogui dar būnant vaisiumi. Didžioji dalis žmonių apie jį niekada nesužino, nes jis nekelia jokių problemų. Tačiau tam tikrais atvejais ši „kišenė“ gali turėti likusią skrandžio ar kasos audinio dalį, kuri ten paprastai neauga. Toks nenormalioje vietoje augantis įprastas audinys vadinamas ektopiniu audiniu. Retais atvejais šis audinys gali sukelti komplikacijų – pavyzdžiui, skrandžio audinys išskiria rūgštį, kuri sukelia žarnyno opas bei kraujavimą.
„Dviejų taisyklė“: padeda prisiminti svarbiausią informaciją
- Meckelio divertikulas diagnozuojamas apie 2 % visų gyventojų.
- Tik 2 % asmenų, turinčių Meckelio divertikulą, patiria komplikacijų ar simptomų.
- Dažniausiai simptomai išryškėja iki 2 metų amžiaus.
- Skausmai ir kraujavimas pasitaiko dvigubai dažniau berniukams nei mergaitėms.
- Paprastai divertikulas būna apie 60 cm nuo plonosios žarnos pabaigos.
- Kartais divertikulo viduje būna skrandžio arba kasos audinio.
Meckelio divertikulo simptomai
Dažniausiai Meckelio divertikulas nesukelia jokių pojūčių ar negalavimų, ir žmogus apie tai net nežino. Simptomai pasireiškia tik tuomet, kai išsivysto komplikacijos. Dažniausiai jos pastebimos vaikystėje, tačiau kartais išlenda ir vėlesniame amžiuje. Kai atsiranda sunkumų, simptomai nėra specifiniai – todėl priežastį nustatyti gali užtrukti.
- Kraujavimas iš žarnyno. Tai dažniausia komplikacija. Ektopinis audinys, išskiriantis rūgštį, gali sukelti opas žarnų sienelėje. Kraujavimas dažnai būna neskausmingas, tačiau kraujas pasirodo išmatose – vaikams jos gali būti tamsiai raudonos, o suaugusiems – pajuodusios. Dėl stipraus kraujavimo gali prasidėti mažakraujystė.
- Divertikulitas. Kartais divertikulo kišenėje įstringa išmatos, kyla uždegimas – vystosi divertikulitas. Ūmi reakcija sukelia pilvo pūtimą, jautrumą ir skausmą, ypač aplink bambą. Jaunų pacientų pojūčiai gali būti panašūs į apendicitą.
- Plonosios žarnos užsikimšimas. Retais atvejais Meckelio divertikulas gali visiškai arba iš dalies užblokuoti žarnos spindį. Kartais komplikaciją sukelia prie divertikulo prisitvirtinęs skaidulinis audinio siūlas ar kišenės įsmukimas viena į kitą (invaginacija). Užsikimšimo simptomai – pilvo pūtimas, diegliai, pykinimas, vėmimas.
Komplikacijų sunkumas
Komplikacijos, atsirandančios dėl Meckelio divertikulo, kai kuriais atvejais gali būti pavojingos gyvybei. Todėl svarbu laiku atpažinti simptomus ir kreiptis į gydytoją. Nuolatinis kraujavimas dėl opos gali sukelti didelį kraujo netekimą ar net šoką, o pratrūkus divertikului – rimtą infekciją pilvo ertmėje.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Meckelio divertikulas susiformuoja labai anksti – tuo laikotarpiu, kai trynio maišelis, maitinęs vaisių pirmaisiais vystymosi etapais, yra pakeičiamas placenta. Paprastai jungiamoji dalis (vadinamas trynio latakas) turėtų sunykti ir būti absorbuota. Jei to neįvyksta, dalis jos lieka ir tampa Meckelio divertikulu – išsigaubimu, išliekančiu plonosios žarnos sienelėje.
Dažnai ši kišenė turi savitų variantų: kai kuriais atvejais prie jos lieka prijungtas skaidulinis siūlas, galintis vėliau sukelti žarnos užsikimšimą. Maždaug ketvirtadalis Meckelio divertikulų turi ektopinio – dažniausiai skrandžio – audinio. Kodėl taip nutinka, vis dar nėra iki galo aišku.
Ši būklė gali pasitaikyti bet kam, tačiau dažniau komplikacijų rizika didesnė asmenims, turintiems kitų įgimtų virškinimo sistemos ydų, pavyzdžiui, stemplės ar tiesiosios žarnos raidos sutrikimų. Taip pat dažniau pasitaiko vyrams ir asmenims iki 50 metų amžiaus.
Diagnostika ir tyrimai
Neretai Meckelio divertikulas aptinkamas netyčia, atliekant kitus pilvo organų tyrimus dėl visai kitų priežasčių. Kiti žmonės apie jį sužino tik pradėjus kamuoti simptomams, kuriuos gali būti sunku susieti būtent su šia būkle – ypač suaugusiems, kurie iki tol niekuo nesiskundė.
Vaikų gydytojai ypač įtaria Meckelio divertikulą esant neaiškiems pilvo skausmams ar neskausmingam kraujavimui iš tiesiosios žarnos. Ši yda yra atsakinga už maždaug pusę visų žarnyno kraujavimų vaikams iki 2 metų.
Daugiausiai taikomi tyrimai
- Meckelio scintigrafija. Tai radioizotopinis tyrimas, padedantis aptikti ektopinio skrandžio audinio židinius divertikule. Į veną suleidžiama nedidelė, visiškai saugi radioaktyvios medžiagos dozė, o viskas stebima specialia kamera.
- Mezenterinė angiografija. Šis kraujotakos tyrimas parodo, ar į divertikulą teka atskira kraujagyslė, gali padėti nustatyti jo vietą ar pamatyti kraujavimo židinį. Ne kiekvienu atveju kraujagyslių tinklas atrodo pakitęs, todėl ne visada šis metodas informatyvus.
- Endoskopiniai tyrimai. Jei ankstesni tyrimai nieko nerodo, galima atlikti smulkiosios žarnos endoskopiją – į žarnyną per vamzdelį įvedama kamera, o kai kuriais atvejais galima nuryti kapsulę su kamera viduje, kuri vėliau natūraliai pasišalina iš žarnyno. Mažiems vaikams kapsulę įvedama per vamzdelį, juos trumpam užmigdžius.
Gydymas ir valdymas
Kai Meckelio divertikulas pradeda kelti problemų, dažniausias gydymas – chirurginis. Tai plonosios žarnos dalies, kurioje yra divertikulas, pašalinimas – ši procedūra vadinama daline plonosios žarnos rezekcija. Daugumai žmonių operacijos nereikia, tačiau kai kuriais atvejais (ypač kai divertikule randama skrandžio audinio) gydytojas gali rekomenduoti profilaktiškai jį pašalinti net nesant simptomų.
Operacijos metu taip pat sprendžiamos visos susijusios problemos – pašalinamos žarnų užsikimšimo ar prakiurimo priežastys. Jeigu atsirado kraujuojanti opa, ji gali būti už žarnyno kišenės ribų, todėl gydytojas atskirai ją gydys. Dažniausiai operacija atliekama laparoskopiškai – per kelis smulkius pjūvius, kurie greitai užgyja.
Ko tikėtis po gydymo?
Dažniausiai po Meckelio divertikulo pašalinimo žmogus gana greitai ir lengvai sveiksta. Jei operacija buvo atliekama laparoskopiškai, atsigavimas užtrunka 2–3 savaites. Atviros pilvo operacijos atveju – 6–8 savaites. Rečiau (apie 5 % atvejų) gali pasitaikyti pooperacinių komplikacijų, kurios kiek prailgina gijimą. Tačiau, pašalinus divertikulą, daugiau jis jums ar jūsų vaikui nebekels jokių rūpesčių.
Gyvenimas su Meckelio divertikulu
Dauguma žmonių, turinčių Meckelio divertikulą, niekada nesusiduria su jokiais negalavimais. Simptomai ar komplikacijos išsivysto tik maždaug 2 % atvejų. Visgi pravartu žinoti pagrindinius požymius ir esant nepaaiškinamiems pilvo skausmams, kraujavimui iš tiesiosios žarnos ar sunkiai paaiškinamiems virškinimo sutrikimams – pasitarti su gydytoju. Suaugusieji, niekada nesusidūrę su šios ydos komplikacijomis, tikėtina, jokių problemų nepatirs ir ateityje.
