Pretibialinė miksedema – tai odos liga, glaudžiai susijusi su Graves liga, pasireiškianti būdingais odos pokyčiais apatinių kojų srityje. Sergant šia liga, giliau odoje ir poodyje pradeda kauptis tam tikri angliavandeniai – glikozaminoglikanai (mukopolisacharidai). Dėl šio kaupimosi oda dažniausiai prie blauzdų storėja, susiformuoja iškilios dėmės ar mazgeliai, atsiranda patinimų.
Pretibialinės miksedemos reikšmė ir pavadinimas
Žodis „pretibialinė“ apibrėžia vietą – tai priekinė blauzdikaulio (tibia) pusė, arba tiesiog blauzdos priekinis paviršius. Terminą „miksedema“ gydytojai vartoja kalbėdami apie patinimą, kuriam būdingas poodyje susikaupęs skystis ir gleivingos medžiagos.
Kam dažniausiai pasireiškia pretibialinė miksedema?
Ši būklė dažniau nustatoma tam tikrų grupių žmonėms:
- Vargstantiems nuo Graves ligos.
- Turintiems kitokių skydliaukės veiklos sutrikimų (hipotirozė, hipertirozė).
- Sergantiems sunkesnėmis akių ligomis.
- Moterims nuo 40 iki 60 metų.
Pretibialinės miksedemos rūšys
Pagal klinikinius požymius išskiriamos kelios šios ligos formos:
- Difuzinė – dažniausia forma, kai kojos patinsta, bet įspaudus lieka nesusispaudusi struktūra (neįdumba).
- Plokštelinė – ant odos susidaro iškilios, šiurkščios bei pleiskanotos plokštelės, šalia išlieka ir patinimas.
- Mazginė – susiformuoja tvirti, standūs mazgeliai bei patinimas.
- Elefantiazė – rečiausia forma, kai po oda kaupiasi limfinis skystis, oda tampa karpuota, matomi dideli pūliniai.
Ligos simptomai
Ligos pradžioje oda gali netikėtai pasidaryti stangresnė ar iškilti gumburys, kuris kinta, gali jungtis su kitais gumburiais. Būdingi ir šie požymiai:
- Pastebimas odos patinimas, kai jos paviršius tampa didesnis bei stangresnis.
- Susidaro standūs mazgeliai po oda.
- Atsiranda šiurkščios, pleiskanotos, sustorėjusios plokštelės.
- Oda ir plaukų folikulai įgauna blizgų ar vaškinį paviršių, panašų į apelsino žievelę.
- Keičiasi odos spalva – ji gali tapti gelsva, oranžinė, ruda, rausva ar net violetinė.
- Tose vietose galimas padidėjęs prakaitavimas ar tankesnis plaukų augimas.
- Odos niežėjimas ar skausmas, ypač ligos pradžioje.
Dažniausiai odos pakitimai išsidėsto ant abiejų blauzdų, bet gali apimti ir pėdas ar kitas žemiau kelių esančias vietas. Jei simptomai pastebimi veide, dažniausiai jų priežastis – paties Graves ligos ar kitų skydliaukės sutrikimų įtaka.
Kodėl atsiranda pretibialinė miksedema?
Ligos esmė – odoje ir poodyje kaupiasi glikozaminoglikanai (mukopolisacharidai). Tiksli šio kaupimosi priežastis nėra visiškai aiški, tačiau išskiriami keli mechanizmai:
- Autoimuninė reakcija: imuninė sistema pradeda gaminti medžiagas, kurios provokuoja skydliaukės hormonų antikūnų susidarymą, o tai stimuliuoja odos ląsteles kaupti per daug minėtų junginių.
- T limfocitų aktyvacija: imuniteto ląstelės įsiskverbia į odą ir išskiria „žinutes“ (citokinus), kurios verčia audinius gaminti daugiau glikozaminoglikanų.
- Trauma: jei buvo sužeista arba stipriai pažeista blauzdos sritis, ypač esant nepakankamam skydliaukės hormonų kiekiui, kai kurie mechanizmai nebesustabdo perteklinio medžiagų kaupimosi.
Diagnozė ir tyrimai
Ligos atpažinimas prasideda nuo išsamios apklausos ir apžiūros, įvertinami matomi simptomai. Jei įtariamas šis susirgimas, paprastai siūlomi papildomi tyrimai:
- Atliekamas kraujo tyrimas, nustatomas skydliaukės hormonų kiekis.
- Galimas odos biopsijos tyrimas – audinio mėginio ištyrimas, kurio metu nustatomas padidėjęs glikozaminoglikanų kiekis odoje.
Gydymo galimybės
Pretibialinės miksedemos gydymas ne visada būtinas, ypač jei simptomai yra tik išvaizdos klausimas. Tačiau galimi keli gydymo būdai:
- Kompresinės kojinės ar pėdkelnės, sumažinančios patinimą.
- Tepalai ar kremai nuo niežėjimo ir uždegimo.
- Geriamieji, vietinio poveikio vaistai ar injekcijos, padedančios sumažinti odos mazgelius ir pagerinti išvaizdą.
- Pagrindinės priežasties – Graves ligos ar kitų skydliaukės sutrikimų – gydymas.
- Plazmaferezė – procedūra, kai iš kraujo atskiriama plazma ir ji pakeičiama kita skysčio dalimi; kraujo kūneliai grąžinami į organizmą.
- Chirurginis mazgelių šalinimas – gali būti efektyvus, bet paprastai nerekomenduojamas, nes dažnai po gijimo mazgeliai vėl atsinaujina, kadangi organizmas naują odos pažeidimą vėl sieja su ligos eiga.
Pretibialinės miksedemos gydymui skiriami vaistai
Simptomams mažinti gali būti paskirti:
- Kortikosteroidai – vietinio poveikio preparatai, efektyviai slopinantys niežėjimą, tinimą ir uždegimą.
- Pentoksifilinas – geriamas vaistas, gerinantis kraujo apytaką kojose.
- Oktreotidas – injekcinis vaistas, mažinantis odos mazgelių dydį.
- Rituksimabas – į veną lašinamas preparatas, padedantis sureguliuoti imuninės sistemos atsaką.
- Imunoglobulinai į veną – tirpalas, stiprinantis organizmo antikūnų aktyvumą.
Kiekvienos gydymo priemonės skyrimą bei jų vartojimą reikia aptarti su gydytoju, kad būtų išvengta galimų sąveikų ir šalutinio poveikio.
Kiek greitai pastebima gydymo nauda?
Simptomų trukmė labai priklauso nuo ligos eigos sunkumo. Gydantis pagerėjimas gali užtrukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Jei gydymas netaikomas, kai kuriais atvejais oda gali sugrįžti į normalią būseną per kelerius metus. Visgi bet kuriuo metu po traumos ar pažeidimo simptomai gali vėl atsinaujinti.
Kaip sumažinti riziką susirgti?
Užtikrintos prevencijos nėra, tačiau savo riziką galite sumažinti šiais būdais:
- Nevartokite tabako gaminių.
- Adekvaciai gydykite ir kontroliuokite skydliaukės veiklos sutrikimus.
- Dėvėkite kompresines kojines, esant polinkiui į tinimą ar kitus simptomus.
Ligos eiga ir prognozė
Dauguma atvejų prognozė yra gera. Lengvesnėms ligos formoms išskirtinio gydymo nereikia, oda laikui bėgant gali sugrįžti į normalų būvį. Sunkesniais atvejais išgijimas užtrunka ilgiau, tačiau rezultatas dažniausiai yra palankus.
Kada reikėtų kreiptis į gydytoją?
Rizika, kad pretibialinė miksedema atsinaujins, padidėja, jei susižeidžiama apatinių kojų srityje. Pasitarkite su gydytoju, jei simptomai vėl pasireiškia arba pastebite ryškų skausmą ar niežėjimą. Taip pat verta aptarti šiuos klausimus:
- Ar man tinka dėvėti kompresines kojines?
- Ar reikalingas specialus gydymas mano situacijoje?
- Ar mano ligą galėjo sukelti skydliaukės veiklos sutrikimas?
- Kaip tinkamai prižiūrėti pažeistą odą?
Kuo skiriasi pretibialinė miksedema ir mazginė eritema?
Abi šios būklės dažniausiai pasireiškia žemiau kelių. Tačiau simptomai labai skiriasi:
- Pretibialinė miksedema sukelia patinimą, taip pat blizgančias, storas ir pleiskanotas plokšteles.
- Mazginė eritema pasireiškia skausmingomis, mažomis raudonomis iškilomis odoje, be pūlingų plokštelių ar odos blizgumo.
