Breech mažylis – tai kūdikis gimdoje, kuris yra apsisukęs taip, kad artimiausiai gimdymo takams yra jo sėdmenys ar pėdutės, o galva pakilusi link mamytės krūtinės. Natūraliausia laikoma padėtis, kai nėštumo pabaigoje vaikelis būna galva žemyn – taip gimdymas tampa sklandžiausias ir saugiausias. Tačiau pasitaiko, kad kai kurie kūdikiai iki pat nėštumo pabaigos apsiversti galva žemyn nespėja. Tokiu atveju nėščiajai tenka svarstyti kitas galimas gimdymo alternatyvas.
Breech padėties tipai
- Sėdmeninė padėtis (Frank breech): vaikelio sėdmenys nukreipti į gimdymo takus, kojytės ištiesusios aukštyn – pėdutės šalia veiduko.
- Visiškai sėdmeninė padėtis (Complete breech): tiek klubai, tiek keliai sulenkti, kūdikis, tarsi, sėdi sukryžiavęs kojytes po savimi.
- Pėdinė padėtis (Footling breech): viena ar abi kūdikio pėdos yra nukreiptos žemyn – pirmiausia išlenda kojytės.
- Skersinė padėtis (Transverse lie): mažylis paguldytas skersai gimdos, tad pirmiausia į gimdymo takus gali patekti petys.
Kaip dažnai pasitaiko breech padėtis?
Pradžioje nėštumo tai – įprasta situacija. Dažniausiai, iki 36 nėštumo savaitės, mažyliai patys apsiverčia galva žemyn. Tačiau apie 3–4 % gimdymų iki termino (39–40 savaitė) kūdikis lieka breech padėtyje.
Kas lemia, kad kūdikis lieka breech padėtyje?
Tikrosios priežastys ne visada aiškios, tačiau yra veiksnių, didinančių tikimybę:
- Jei laukiates dvynukų ar daugiau vaikų.
- Ankstesni nėštumai.
- Amniono (vaisiaus vandenų) kiekio perteklius ar trūkumas.
- Nestandartinės gimdos formos, pvz., dėl miomų ar pertvarų.
- Placenta dengia gimdos kaklelį (placenta previa).
- Kūdikio neišnešiotumas (iki termino gali nespėti apsiversti).
- Įgimtos patologijos, ribojančios kūdikio galimybę judėti.
Be to, jei kūdikiui nustatomos raumenų ar kaulų vystymosi anomalijos, taip pat gali nepavykti laiku apsiversti galva žemyn.
Breech kūdikio simptomai
Dažnai moterys pajunta skirtumus – jei kūdikis yra breech, smūgius ar spyrius pastebėsite žemiau pilvo, o po šonkauliais gali užčiuopti tvirtą gumbelį – galvos viršų. Nėštumo pabaigoje gydytojas apčiuopa ar echoskopijos metu nustato kūdikio padėtį.
Gimdymo būdai ir sprendimai
Kai iki gimdymo lieka mažiau nei mėnuo, jei kūdikis dar vis breech, gydytojas aptars tolimesnius variantus. Egzistuoja keletas pasirinkimų:
- Bandyti apsukti kūdikį į galvos žemyn padėtį (dažniausiai atliekama 37–38 savaitę).
- Pasiruošti planiniam Cezario pjūviui (dažniausiai – apie 39–40 savaitę).
- Reti atvejai, kai gimdoma natūraliai, jei kūdikis jau įsmukęs į gimdymo takus ir nėra papildomų rizikų.
Bendrai daugelis gydytojų rekomenduoja Cezario pjūvį, nes vaginalinis breech gimdymas gali būti sudėtingesnis ir pavojingesnis tiek motinai, tiek kūdikiui.
Ar saugu gimdyti breech kūdikį?
Vaginalinis gimdymas su kūdikiu breech padėtyje dažnai siejamas su didesnėmis rizikomis – gali būti sunku ištraukti galvą, kyla didesnė virkštelės užspaudimo ar dėl to susijusių pasekmių grėsmė. Cezario pjūvis laikomas saugiausiu pasirinkimu daugeliu atvejų.
Galimos gimdymo komplikacijos
- Kūdikio galvutės, rankų ar kojų traumavimas (išnirimai, lūžiai).
- Galvutės įstrigimas gimdymo takuose.
- Virkštelės prispaudimas ar susisukimas, kas gali lemti deguonies trūkumą ir neurologines pasekmes.
Kaip nustatoma kūdikio padėtis?
Gydytojas apčiuopa pilvą ir nustato, kur yra galvutė, sėdmenys ar nugarėlė. Echoskopija leidžia tiksliai patvirtinti breech padėtį. Oficialiai breech dažniausiai laikoma, jei mažylis neapsiverčia iki 37 savaitės.
Kaip ir ar įmanoma pakeisti kūdikio padėtį?
Gydytojas gali pasiūlyti procedūrą – išorinę vaisiaus perversiją (angl. ECV). Tai specialus rankų masažas per pilvą, kurio metu bandoma švelniai pastumti kūdikį į galvos žemyn padėtį. Šią procedūrą dažniausiai atlieka ligoninėje, ir ji ne visada būna sėkminga.
Namuose moterys kartais stengiasi padėti kūdikiui apsisukti šiais būdais, nors moksliniai tyrimai neįrodo jų veiksmingumo:
- Tiltelio pozicija – atsigulti ant nugaros, kelti klubus aukštyn 10–15 min. keletą kartų per dieną.
- Vaiko poza – klauptis ant kelių ir atpalaiduoti dubenį.
- Kilnojimasis keturiomis – tai gali paskatinti gimdos ir vaikelio judesius.
- Muzika – dedant ausines ties pilvo apačia.
- Temperatūrų poveikis – uždedant šaltą kompresą viršuje, o šiltą – pilvo apačioje.
Tam tikros alternatyvios praktikos, pavyzdžiui, chiropraktikų naudojama Webster technika ar akupunktūra, taip pat dažnai minimos kaip pagalba, jeigu jas rekomenduoja gydytojas.
Breech padėties prevencija – ar įmanoma?
Nėra patikimų būdų užkirsti kelią breech padėčiai – didžioji dalis atvejų nepriklauso nuo moters elgesio ar gyvenimo būdo, tai lemia natūralūs veiksniai.
Ką reikia žinoti apie gimdymą su breech kūdikiu?
Vaginalinis gimdymas įmanomas, tačiau susijęs su padidėjusia rizika kūdikiui – dažniausios komplikacijos susijusios su pažeidimais galūnėms arba deguonies stygiumi. Akušeriai dažnai siūlo Cezario pjūvį, nes tokios operacijos jiems gerai pažįstamos, nors ir gali būti kiek sudėtingesnės, dažnai prireikia didesnio pjūvio arba papildomų judesių gimdymo metu.
Dauguma vaikų, gimusių breech padėtyje, vėliau vystosi visai įprastai, be jokių ilgalaikių sveikatos problemų dėl tokios padėties. Po gimdymo gydytojai atidžiai apžiūri kūdikio klubus ir, jei būtina, rekomenduoja tolimesnius tyrimus.
Kada kreiptis į gydytoją?
- Gimdymo takų kraujavimas.
- Stiprūs skausmai ar reguliarios sąrėmiai.
- Prasideda vaisiaus vandenų nutekėjimas.
Klausimai, kuriuos verta aptarti su gydytoju
- Kokie privalumai ir galimos rizikos, jei stengiamasi pakeisti kūdikio padėtį?
- Ar rekomenduojamas Cezario pjūvis?
- Kokias rizikas susijusias su natūraliu gimdymu man reikėtų žinoti?
