Stemplės spazmai – tai retai pasitaikanti būklė, kai ilgainiui sutrinka normalus raumenų darbas stemplėje, todėl maistui ir skysčiams tampa sunkiau pasiekti skrandį. Ši būklė gali stipriai paveikti gyvenimo kokybę, nes sukelia skausmą, rijimo sunkumą ar net grįžtamąjį maisto judėjimą atgal į burną.
Kas yra stemplės spazmai
Stemplės spazmai pasireiškia nenormaliomis, staigiomis ar ypač stipriomis stemplės raumenų susitraukimo bangomis. Paprastai, kai nuryjame maistą ar skystį, stemplės sienelės raumenys susitraukia ritmingai bangomis, vadinamomis peristaltika. Taip maisto kąsnis judinamas žemyn į skrandį be didelių pastangų ar skausmo.
Sutrikus šiai sistemai dėl spazmų, stemplės susitraukimai ima būti nekoordinuoti arba pernelyg stiprūs, o kelionė iki skrandžio tampa sunki – maistas užstringa, jaučiamas skausmas, kartais maistas ar skysčiai sugrįžta atgal.
Stemplės spazmų tipai
- Distalinis (difuzinis) stemplės spazmas: Dažniausiai pasireiškia apatinėje stemplės dalyje. Susitraukimai tampa netvarkingi, dėl to nurijtą maistą ar gėrimus gali netikėtai atstumti atgal į stemplę – kyla regurgitacija.
- Hiperaktyvus (nutcracker, jackhammer) stemplė: Čia spazmai yra ypač stiprūs ir skausmingi. Susitraukimai – perdėto stiprumo ir dažnų atvejų jaučiami kaip aštrus, spaudžiantis ar veržiantis skausmas krūtinėje, ypač ryjant.
Kaip dažnai pasitaiko stemplės spazmai
Ši būklė laikoma reta. Ekspertai vertina, kad distaliniu stemplės spazmu serga apie 1 iš 100 000 žmonių per metus.
Stemplės spazmų simptomai
Dažniausi požymiai – rijimo sunkumas (dar vadinamas disfagija) ir krūtinės skausmas, kuris nėra susijęs su širdimi. Simptomai ne visada pasireiškia – kai kurie žmonės jų nepastebi, kitiems jie gali trukdyti stipriai.
Neretai krūtinės skausmas dėl spazmų būna toks stiprus, kad primena širdies smūgį. Jei pajuntate ūmų, nepaaiškinamą, ilgiau nei 5 minutes trunkantį krūtinės skausmą, rekomenduojama kreiptis į medikus.
Stemplės spazmai gali prasidėti bet kada, tačiau dažnai paūmėja po valgio ar be aiškios priežasties. Epizodo trukmė gali skirtis – jis gali tęstis kelias minutes ar net ilgiau nei valandą.
Kaip jaučiasi stemplės spazmai?
- Krūtinės skausmas, kurį lydi spaudimo, veržimo, sunkumo jausmas už krūtinkaulio.
- Deginantis pojūtis (primenantis rėmenį) krūtinėje.
- Skausmas gali spinduliuoti į kaklą, nugarą ar kairią ranką.
- Jaustis, kad kažkas įstrigę gerklėje, arba kad maistas bando sugrįžti atgal.
Kodėl atsiranda stemplės spazmai
Tikslios spazmų priežastys iki šiol nėra aiškios. Dažnai manoma, kad kaltininkas – nervų, reguliuojančių stemplės raumenų darbą, veiklos sutrikimas.
Pasak kai kurių specialistų, nervų pažeidimą galėtų sukelti rūgšties refliuksas – ilgai trunkanti skrandžio rūgšties atgalinė srovė į stemplę (GERL). Dalis žmonių, sergančių spazmais, būtent ir susiduria su lėtiniu rūgšties refliuksu. Tokios cheminės dirgiklio poveikis laikui bėgant gali pažeisti nervus.
Naujesni tyrimai rodo, jog ilgalaikis opioidinių vaistų vartojimas (trukti ilgiau nei 3 mėnesius) taip pat padidina stemplės spazmų riziką. Tačiau norint tiksliai apibrėžti kilmę ir rizikos veiksnius, reikia daugiau tyrimų.
Kokie veiksniai paskatina spazmų pradžią
Yra žinoma, kad tam tikros situacijos dažniau sukelia stemplės spazmus:
- Po karštų ar šaltų gėrimų ar valgio.
- Streso, nerimo metu ar po jų.
- Intensyvaus fizinio krūvio metu.
Vis tik spazmai gali prasidėti ir visiškai netikėtai, be jokio aiškaus dirgiklio.
Kaip diagnozuojami stemplės spazmai
Pirmiausia gydytojas įvertina simptomus ir atlieka išsamų fizinį tyrimą. Jei pasireiškia krūtinės skausmas, dažnai atliekamas elektrokardiograma (EKG), kad būtų paneigtos širdies ligos.
Jei širdies ligos nepastebima, skiriama papildomų tyrimų, kurie padeda atmesti kitus galimus simptomų šaltinius:
- Viršutinės virškinamojo trakto endoskopija: Pro stemplę įkišamas plonas vamzdelis su kamera, kad būtų matomi gleivinės pakitimai ar siaurėjimai.
- Bario kontrasto rentgenograma: Išgėrę bario tirpalo, pacientai rentgeno nuotraukoje leidžia stebėti, kaip skystis juda stemple ir atskleisti galimus susiaurėjimus ar kitus struktūrinius pokyčius.
Specifiniai stemplės spazmų tyrimai apima:
- Stemplės manometrija: Tai pagrindinis tyrimas, matuojantis spaudimo bangas stemplėje nuryjant kąsnį. Tipiškas spazmų požymis – per daug vienu metu vykstančių stiprių susitraukimų apatinėje stemplės dalyje.
- Stemplės šviesos srovės (FLIP) tyrimas: Tai naujas būdas įvertinti stemplės judėjimą ir jos sienelės gebėjimą atsakyti į spaudimo pokyčius.
Kokios kitos ligos gali būti panašios į stemplės spazmus
- Gastroezofaginio refliukso liga (GERL).
- Stemplės siaurėjimai arba striktūros.
- Hiatinės angos išvarža.
Todėl panašūs simptomai reikalauja nuodugnesnio ištyrimo.
Gydymas
Pagrindinis gydymo tikslas – sumažinti spazmų dažnį ir simptomų intensyvumą atpalaiduojant stemplės raumenis. Jeigu stemplės spazmai nėra varginantys, gydymo gali neprireikti.
Galimi gydymo variantai:
- Naminiai sprendimai: Moksliniai duomenys rodo, jog pipirmėčių eterinis aliejus gali atpalaiduoti stemplės raumenis – keli lašai aliejaus vandenyje gali sumažinti lengvus simptomus. Taip pat svarbu atsekti ir vengti veiksnių, sukeliančių spazmus.
- Vaistai: Spaudimą stemplėje dažnai mažina kalcio kanalų blokatoriai (kraujospūdžiui gydyti vartojami vaistai) prieš valgant. Nitroglicerino dariniai padeda numalšinti skausmą. Tricikliai antidepresantai gali sumažinti nervų jautrumą ir malšinti skausmą.
- Botulino toksino injekcijos: Jei įprastos priemonės neveikia, į raumenį suleidžiamas botulino toksinas laikinai paralyžiuoja stemplės raumenį, todėl spazmai nebevyksta. Efektas laikosi apie pusę metų.
- Chirurginis gydymas: Retais atvejais, kai simptomai labai stiprūs ir niekaip nesumažėja, taikoma miotomija – raumens išilgai apatinės stemplės dalies perpjaunamas pjūvis. Taip išsprendžiamos nenormalios susitraukimo bangos, o maistas toliau keliauja žemyn gravitacijos pagalba.
Jei kartu pasireiškia ir rūgšties refliuksas, rūgšties gamybą mažinantys vaistai (protonų siurblio inhibitoriai) padeda palengvinti abiejų ligų simptomus. Jei spazmų priežastis – opioidiniai vaistai, dažnai nutraukus jų vartojimą būklė pagerėja.
Ar galima išvengti stemplės spazmų
Pilnai išvengti jų kol kas neįmanoma. Tačiau, jei identifikuojate, kokie maisto produktai, gėrimai ar situacijos provokuoja simptomus, juos galite riboti ir taip sumažinti paūmėjimų dažnį ar stiprumą.
Prognozė ir gyvenimo kokybė
Stemplės spazmai kartais sukelia nemažai diskomforto ar baimės, tačiau dažniausiai nėra pavojingi gyvybei. Nors sunkus rijimas ar maisto „strigimo“ pojūtis gali trikdyti kasdienybę, ši būklė nesukelia stemplės vėžio ar kitų pavojingų komplikacijų. Daugeliui pakanka terapijos, kuri ženkliai pagerina gyvenimo kokybę.
Prognozė priklauso nuo simptomų intensyvumo – didžioji dalis žmonių nejaučia didelių nepatogumų. Gydytojas padės rasti tinkamiausią gydymą ir, esant reikalui, skirs reguliarią stebėseną ar prižiūrės gijimą po operacijos.
Kada verta kreiptis į gydytoją
Stemplės spazmai gali priminti širdies smūgio požymius, todėl staiga atsiradęs stiprus, neišnykstantis (daugiau kaip 5 min.) krūtinės veržimas, skausmas ar sunkumas yra signalas nedelsti ir ieškoti skubios medikų pagalbos.
Kiti pavojingi simptomai:
- Kvėpavimo pasunkėjimas.
- Širdies plakimo sutrikimai, padažnėjimas.
- Svaigulys, silpnumas ar alpimo grėsmė.
- Šaltas prakaitas.
- Pykinimas ar vėmimas.
- Skausmas, plintantis į kaklą, nugarą, rankas ar pečius.
Rėmenį primenantis skausmas ar nuolatinis rijimo sunkumas dažniausiai nurodo nepavojingą sutrikimą – tačiau jei tokie simptomai tęsiasi ilgiau kaip 2 savaites, būtinas gydytojo įvertinimas.
Klausimai gydytojui
- Kodėl atsirado mano spazmai?
- Kaip galėčiau atpažinti asmeninius ligos sukėlėjus (trigerius)?
- Kokie gydymo metodai tinkamiausi mano atveju?
- Kiek ilgai turėsiu vartoti vaistus ir lankytis pas gydytoją?
- Kokie galimi gydymo šalutiniai poveikiai?
