Staigus skausmas pilvo srityje kartais atsiranda dėl kraujo sankaupos tarp pilvo raumenų dangalų – tai vadinama tiesiojo pilvo raumens makšties hematoma. Dažniausiai ši būklė pasireiškia vyresniems žmonėms ir moterims, tačiau ji gana reta ir sudaro tik nedidelę dalį visų pilvo skausmo priežasčių.
Kas yra tiesiojo pilvo raumens makštis?
Tiesiojo pilvo raumens makštis – tai jungiamojo audinio sluoksnis, kuris supa du svarbius pilvo raumenis: tiesųjį pilvo bei mažesnį – piramidės formos raumenį. Šis sluoksnis susideda iš priekinės ir galinės sienelės, išplėstos iš kitų pilvo raumenis juosiančių fascijų: išorinių ir vidinių įstrižinių bei skersinio pilvo raumenų.
Makšties viduje taip pat praeina pagrindinės kraujagyslės, aprūpinančios raumenis krauju: viršutinė ir apatinė epigastrinės arterijos. Be to, šis audinys apsaugo vidaus organus bei kraujagysles.
Tačiau tiesiojo pilvo raumens makštis nėra visai vientisa – jos priekinė ir galinė sienelės gaubia tik viršutinę raumens dalį. Ties bamba eina vadinamoji lankinė linija, skirianti viršutinę ir apatinę pilvo raumens sritis. Apačioje užpakalinės makšties sienelės nelieka, todėl apatinė nugarinė pilvo raumens dalis lieka neapsaugota.
Kas yra tiesiojo pilvo raumens makšties hematoma?
Kai dėl traumos ar pažeidimo pradeda kraujuoti epigastrinės arterijos (ypač apatinė), kraujas pasklinda makšties viduje ir susikaupia raumenų sluoksniuose. Dėl to susiformuoja hematoma, t.y. kraujo sankaupa. Kadangi žemiau lankinės linijos apsauginio audinio nėra, kraujavimas čia gali greičiau išplisti ir sukelti didesnių problemų.
Kam dažniausiai pasitaiko ši būklė?
Tiesiojo pilvo raumens makšties hematoma dažniau išsivysto moterims bei vyresniems nei 60 metų asmenims. Vis dėlto tai reta būklė – iš visų pilvo skausmo priežasčių ji sudaro tik apie 1–2 procentus.
Tiesiojo pilvo raumens makšties hematomos simptomai
Pagrindinis šios būklės požymis – staigus, aštrus ir nuolatinis pilvo skausmas, kuris gali sustiprėti judant ar įtempiant pilvo raumenis. Dažnai juntamas ir pilvo audinių sustorėjimas ar gumbas toje vietoje, kur susikaupė kraujas. Taip pat galima pastebėti papildomus simptomus:
- Pykinimas ir vėmimas
- Kūno temperatūros padidėjimas
- Mėlynės pilvo odoje
- Kraujotakos sutrikimai – mažakraujystė
- Padažnėjęs širdies plakimas
- Kritinis kraujospūdžio sumažėjimas
Kas sukelia hematomos susidarymą?
Hematoma makštyje dažniausiai atsiranda dėl pilvo sienos sužalojimo, kai pažeidžiamos epigastrinės arterijos ar jų šakos, taip pat ir pats raumuo. Apatinės epigastrinės arterijos sužalojimas kelia didesnį pavojų, nes žemiau lankinės linijos nėra apsauginio audinio ir kraujas gali laisvai kauptis.
Tiesioginis smūgis ar per didelis raumenų tempimas taip pat gali sukelti kraujagyslių plyšimą ir kraujo išsiliejimą į raumenų audinius.
Kokie rizikos veiksniai lemia šios hematomos atsiradimą?
Didžiausia rizika susirgti – vartojant kraują skystinančius vaistus (antikoaguliantus). Net apie 70 procentų pacientų, kuriems susiformavo ši hematoma, vartojo tokių vaistų.
Kitas svarbus veiksnys yra lėtinė inkstų liga – beveik 60 procentų atvejų pasitaikė žmonėms, sergantiems trečios ar aukštesnės stadijos inkstų nepakankamumu. Kiti veiksniai:
- Neseniai atlikta pilvo operacija
- Gydymas steroidais ar imunosupresantais
- Stiprus, užsitęsęs kosulys
- Trombocitų funkciją slopinantys vaistai
- Nėštumas
- Lėtinės ligos, pavyzdžiui, aukštas kraujospūdis ar kraujagyslių aterosklerozė
Kaip nustatoma ši diagnozė?
Tiesiojo pilvo raumens makšties hematomą diagnozuoti nėra lengva, nes jos simptomai gali imituoti daugelį kitų pilvo skausmo priežasčių.
Gydytojas gali paskirti kraujo tyrimus, siekiant įvertinti hemoglobino ir hematokrito kiekius – daugiau nei pusė pacientų turi stipriai sumažėjusį hemoglobino lygį. Pirmiausia dažnai atliekamas pilvo echoskopijos tyrimas, kuris padeda pamatyti, kiek susikaupė skysčio ir įvertinti hematomos dydį.
Dažniau prireikia ir kompiuterinės tomografijos, ypač su kontrastine medžiaga. Šis tyrimas leidžia tiksliai nustatyti kraujavimo vietą ir įvertinti pažeidimo mastą.
Kaip gydoma tiesiojo pilvo raumens makšties hematoma?
Daugeliu atvejų tokia hematoma praeina savaime, be jokio specifinio gydymo. Svarbu ilsėtis, naudoti šaltus kompresus ir prireikus vartoti nereceptinius vaistus nuo skausmo. Apie 80 procentų atvejų pagerėjimas pasiekiamas būtent tokiomis konservatyviomis priemonėmis.
Jei būklė negerėja arba kraujavimas gausus, gali būti taikoma angioembolizacija – specialus medicininis metodas, kai diagnostiniu būdu nustatoma kraujavimo vieta ir kraujagyslė užkemšama.
Kai kuriais atvejais tenka operuoti: pašalinti susikaupusį kraują ir užspausti kraujuojančią arteriją. Gydymo metu reguliariai stebima paciento būklė atliekant kraujo tyrimus ir ultragarsinius patikrinimus, siekiant laiku pastebėti galimą pasikartojantį kraujavimą ar infekcijas.
Kokia šios būklės prognozė?
Dažniausiai tiesiojo pilvo raumens makšties hematoma visiškai išnyksta per 2–3 mėnesius, o daugelis žmonių pasveiksta be jokių ilgalaikių pasekmių. Vis dėlto retais atvejais (ypač jei vartojami kraują skystinantys vaistai) ši komplikacija gali būti pavojinga gyvybei – mirties tikimybė siekia mažiau nei 2 procentus. Laiku atlikta diagnostika ir gydymas didina gyvybiškai svarbių funkcijų išsaugojimo tikimybę.
