Nėštumo metu viena dažniausiai pasitaikančių situacijų yra virkštelės apsisukimas aplink vaisiaus kaklą – tai vadinama nuchaline kilpa. Ši būklė nustatoma 10–29 % nėštumų ir dažniausiai nesukelia jokių nenumatytų problemų tiek nėščiajai, tiek kūdikiui.
Kas yra nuchalinė kilpa?
Nuchalinė kilpa – tai būsena, kai virkštelė visiškai ar iš dalies apsivynioja apie vaisiaus kaklą. Terminas „nuchalinė“ kilusi iš žodžio „kaklas“. Šis reiškinys gali būti nustatytas nėštumo metu arba gimdymo metu. Nors iš pirmo žvilgsnio toks atradimas skamba neramiai, nuchalinė kilpa beveik niekada nesukelia rimtų komplikacijų kūdikiui ar mamai. Virkštelė – tai lankstus vamzdelis, kuriuo deguonis, kraujas ir maisto medžiagos iš placentos pasiekia vaisių, todėl bet kokia informacija apie jos padėtį natūraliai kelia nerimą, tačiau dažniausiai tokios baimės nepagrįstos.
Nuchalinių kilpų tipai
Nuchalinės kilpos gali skirtis pagal tai, kiek kartų virkštelė apsivijusi kūdikio kaklą. Dažniausiai pasitaiko viena kilpa (vienguba kilpa), tačiau maždaug 2,4–8,3 % gimusiųjų registruojamos ir kelios kilpos. Taip pat nuchalinė kilpa gali būti laisva arba įtempta – laisvos kilpos dažniausiai pašalinamos savaime kūdikiui judant, o įtemptos laikomos šiek tiek rizikingesnėmis, tačiau net ir tai retai sukelia didesnių negalavimų.
Kiek naujagimių gimsta su virkštelės kilpa apie kaklą?
Apie ketvirtadalį naujagimių gimsta su viena virkštelės kilpa ant kaklo – tokios situacijos dažnos ir vertinamos kaip normali, natūrali nėštumo ir gimdymo eiga.
Nuchalinės kilpos simptomai
Nėštumo metu vienintelis galimas požymis, rodantis nuchalinę kilpą, yra laikini vaisiaus širdies ritmo kritimai (vadinamosios „kintamos deceleracijos“, stebimos specialiu monitoriumi). Tai signalizuoja, kad kartais per virkštelę trumpam sumažėja kraujo tėkmė – tai gali sukelti pati kilpa, bet galimi ir kiti paaiškinimai, pavyzdžiui, virkštelės mazgas ar iškritusi virkštelė. Jeigu širdies ritmas sumažėja, medikų komanda imasi visų būtinų veiksmų, kad užtikrintų mamos ir kūdikio saugumą.
Kas lemia nuchalinės kilpos susidarymą?
Sunku nuspėti, kada formuosis nuchalinė kilpa, nes didžiausi įtakos veiksniai atsiranda visiškai atsitiktinai. Tai gali būti:
- Aktyvesnis vaisiaus judėjimas gimdoje
- Ilgesnė už vidutinę virkštelė (daugiau nei 70 cm)
- Padidintas vaisiaus vandenų kiekis
Nesvarbu, kaip elgtumėtės nėštumo metu, jūs negalite įtakoti, ar kilpa susiformuos, ar ne. Tai nėra jūsų kaltė, jei kūdikis gimsta su apsivijusia virkštele apie kaklą.
Galimos nuchalinės kilpos komplikacijos
Laisvos kilpos tik labai retais atvejais sukelia nepatogumų gimdymo metu – paprastai akušeris lengvai perkelia kilpą per kūdikio galvą gimdymui einant į pabaigą. Įtemptos kilpos kartais gali paskatinti menkų naujagimio sveikatos sutrikimų, kurie dažniausiai būna laikini ir lengvai kontroliuojami:
- Maži kraujo išsiliejimai akyje
- Žemesnis nei įprasta kraujospūdis ar kraujo tūris
- Nedideli kvėpavimo sutrikimai
- Smulkūs taškiniai kraujosruvos ant veido
- Nedidelės odos nubrozdinimai ant kaklo
- Laikinas veido spalvos pokytis
Labai retais atvejais stipriai užveržus kilpai gali atsirasti didesnių bėdų, tokių kaip reikšmingas kraujo netekimas, rūgštinė kraujo būsena ar mažakraujystė. Medikų komanda yra pasirengusi laiku išspręsti šias problemas, jeigu jos iškiltų.
Kaip nustatoma nuchalinė kilpa?
Nėštumo etapais gydytojas gali pastebėti nuchalinę kilpą atliekant ultragarso tyrimą, tačiau dažniausiai apie tai papildomai nepranešama. Tai laikoma įprasta būkle, nebent tyrėjui kyla įtarimų dėl pakitusios kraujo tėkmės per virkštelę, – tuomet naudojama speciali Doplerio ultragarsinė diagnostika.
Prieš gimdymą galima atlikti ir fizinį tyrimą – spaudžiama pilvo sritis ties vaisiaus kaklu ir stebima, ar nepakinta vaisiaus širdies ritmas. Jeigu užfiksuojami pokyčiai, imamasi iškart visų būtinų veiksmų vaisiaus saugumui užtikrinti.
Nuchalinės kilpos valdymas gimdymo metu
Nėra jokio būdo pašalinti virkštelės kilpą dar prasidėjus gimdymui. Gydytojai ir akušeriai stebi vaisiaus širdies ritmą viso proceso metu. Jei ritmas pradeda svyruoti, imamasi veiksmų:
- Pakeičiamas gimdyvės gulėjimo būdas
- Skiriami intraveniniai skysčiai
- Paprastai pritaikoma deguonies terapija
Kai gimdymo metu pasirodo kūdikio galva, gydytojas patikrina, ar nėra kilpos aplink kaklą. Jei kilpa laisva, ji saugiai perlenkiama per galvą. Jei virkštelė įtempta, taikomas manevras, kai kūdikio galva išlaikoma arti dubens, kad mažiau tempimo tektų kaklui ir virkštelei.
Nuchalinė kilpa ir gimdymo eiga
Didžiojoje daugumoje atvejų kilpa netrukdo gimdyti natūraliai, nebent dėl įtemptos kilpos laikinai pablogėja kraujo apytaka. Tada gali prireikti skubios cezario pjūvio operacijos.
Jeigu kūdikis guli sėdmenine pirmeiga ir kartu yra nuchalinė kilpa, gydytojas dažniausiai nerekomenduoja bandyti apsukti vaisiaus ar pradėti natūralaus gimdymo – dažniausiai patariama daryti Cezario pjūvį.
Ar galima išvengti nuchalinės kilpos?
Jokio konkretaus būdo, kaip išvengti virkštelės kilpos susidarymo, nėra. Nėščioji nekontroliuoja, kaip juda jos kūdikis ar pati virkštelė, todėl nė viena prevencinė priemonė neveikia – tiesiog reikia žinoti, kad jūsų medikų komanda pasiruošusi veikti, jei ši būklė bus nustatyta gimdymo metu.
Perspektyvos, kai vaisius gimsta su nuchaline kilpa
Didžiajai daliai atvejų ši būklė nesukelia jokio pavojaus kūdikio ar mamai sveikatai. Ryšio tarp nuchalinės kilpos ir nelaimingų baigčių nenustatyta. Gydanti komanda žino, kaip elgtis nustačius tokią būklę ir informuos tėvus, jei būtų bent menkiausių komplikacijų.
