Zenkerio divertikulas – tai gerklėje susiformuojanti išsiplėtusi kišenė, kuri apsunkina rijimą ir gali sukelti nemalonų burnos kvapą. Dažniausiai ši būklė atsiranda dėl neįprastos raumens, vadinamo krikofaringiniu raumeniu, funkcijos sutrikimo. Šis raumuo išsidėstęs stemplės viršuje ir atlieka svarbų vaidmenį uždarant stemplę. Jei raumuo neatpalaiduoja taip, kaip turėtų, gerklėje kaupiasi padidėjęs spaudimas, kuris ilgainiui per silpniąją sienelės vietą išspaudžia gleivinę į išorę – taip susidaro divertikulas.
Kaip atsiranda Zenkerio divertikulas
Ši išsiplėtusi kišenė susiformuoja tada, kai krikofaringinis raumuo lieka įsitempęs, nors turėtų atsipalaiduoti, kad pro jį galėtų praeiti maistas. Kiti rijimo raumenys tuo tarpu stumia maistą žemyn. Dėl šio netolygumo spaudimas nukreipiamas į silpnesnę gerklės sienelės vietą, kur išsipūčia divertikulas. Tada maistas ar skysčiai gali užkliūti šioje kišenėje, sukelti nemalonius pojūčius, nepatogumus valgant ar kitus sunkumus.
Zenkerio divertikulo simptomai
Simptomai susiję su kišenės dydžiu ir jos padėtimi. Mažesni divertikulai gali nekelti jokių nusiskundimų, tačiau didesni linkę sukelti šiuos požymius:
- Rijimo sutrikimai: kai divertikulas užauga pakankamai, jis gali užstumti dalį gerklės spindžio ir maistas nustoja normaliai slinkti žemyn.
- Nepageidaujamas burnos kvapas: maisto likučiai, užsilaikantys kišenėje, ima gesti, todėl atsiranda blogas kvapas.
- Maisto ar seilių atpylimas: valgant ar net ramybės metu į burną gali netikėtai patekti anksčiau užsilikę maisto likučiai ar gleivės.
- Globuso jausmas: atsiranda pojūtis, tarsi gerklėje įstrigęs svetimkūnis, kas gali erzinti net ir nekalbant bei nevalgant.
- Užkimimas: jei išsiplėtusi kišenė spaudžia gerklų nervą, balsas tampa užkimęs.
- Netikėtas svorio mažėjimas: dėl diskomforto ar negalėjimo normaliai maitintis natūraliai mažėja kūno svoris.
- Įkvėpimo sukelta pneumonija: kai kurie maisto, skysčių ar gleivių likučiai gali patekti į kvėpavimo takus ir sukelti plaučių uždegimą.
Kas sukelia Zenkerio divertikulą?
Pagrindinė priežastis – raumens neatpalaidavimas tuo momentu, kai turėtų atsidaryti kelias maistui iš ryklės į stemplę. Dėl šio trikdžio kyla perteklinis spaudimas gerklės sienelei. Kombinacija su stipriu kitų rijimo raumenų darbu dar labiau sustiprina poveikį; ilgainiui per gleivinės silpnesnę vietą išsipučia divertikulas. Nėra aišku, kodėl šis raumuo kai kuriems žmonėms neatsipalaiduoja tinkamu momentu.
Rizikos veiksniai
- Amžius: dažniausiai ši būklė nustatoma 70–90 metų žmonėms.
- Lytis: dažniau Zenkerio divertikulas nustatomas vyrams.
- Stemplės veiklos sutrikimai: įvairūs stemplės judrumo sutrikimai padidina riziką.
Galimos komplikacijos
- Įkvėpimo sukelta plaučių infekcija: kai grįžtantis maistas patenka į kvėpavimo takus ir sukelia plaučių uždegimą.
- Mitybos nepakankamumas: jei divertikulas stipriai trukdo maistui patekti į virškinimo traktą, žmogų gali kamuoti mitybos trūkumas.
Kaip nustatoma ši būklė
Diagnozei patvirtinti pirmiausia atliekamas fizinis ištyrimas ir išklausinėjama simptomų eiga. Gydytojas gali teirautis apie prieš tai buvusius rijimo sutrikimus ar kitus su stemplės judrumu susijusius simptomus. Dažnai tenka pasitelkti specialius tyrimus, kuriuos atlieka gastroenterologas:
- Stemplės manometrija: matuojamas stemplės raumenų funkcionavimas.
- Stemplės rentgenograma su kontrastu (bario prarijimas): stebima, kaip maistas ar skystis keliauja per gerklę ir stemplę.
- Viršutinė endoskopija: apžiūrima stemplės ir gerklės gleivinė iš vidaus.
Gydymo būdai
Dažniausiai šios būklės gydymas yra chirurginė intervencija. Chirurginio gydymo tikslas – pašalinti ar praplatinti kišenę, kad būtų galima normaliai ryti. Jei divertikulas sukelia rimtų komplikacijų, tokių kaip mitybos nepakankamumas ar plaučių infekcija, gydytojas gali rekomenduoti operaciją. Vis dėlto ne kiekvienam pacientui ši procedūra yra būtina. Gydymo parinktys gali būti kelios:
- Atvira operacija – atliekama pjūvis gerklėje ir pašalinama kišenė.
- Endoskopinė operacija – naudojami į burną įvedami instrumentai, skirti pašalinti ar atverti divertikulą.
- ZPOEM (peroralinė endoskopinė miotomija) – procedūra, kurios metu instrumentais paplatinamas krikofaringinis raumuo, kad pagerėtų rijimas.
Gydytojas kartu su jumis aptars, kuris gydymo būdas geriausiai tinka individualioje situacijoje.
Atsigavimas po gydymo
Po operacijos gijimo laikas priklauso nuo pasirinkto metodo. Atviros operacijos pooperacinis laikotarpis dažnai būna ilgesnis nei po endoskopinių procedūrų arba ZPOEM. Gydytojas išsamiai paaiškins, ko tikėtis po gydymo, tačiau dažniausiai reikėtų ruoštis tokioms gijimo stadijoms:
- Kelias dienas ar iki savaitės gali tekti praleisti ligoninėje.
- Pirmąsias dienas ar net iki poros savaičių rekomenduojama laikytis skystos arba minkštos konsistencijos maisto raciono.
- Po atviros operacijos kurį laiką maitinimui gali būti naudojama zondu įvesta maitinimo vamzdelis, kol gijimo vieta pilnai sugyja.
Galimos chirurginio gydymo komplikacijos
- Kraujavimas.
- Stemplės sienelės pažeidimas ar prakiurimas.
- Infekcija kaklo ar krūtinės srityje (mediastinitas).
- Traumos burnos audiniams ar dantims (dažniau endoskopinių operacijų metu).
- Nuolatinis užkimimas, jei pažeidžiamas gerklų nervas.
Kada reikėtų kreiptis į gydytoją?
Jeigu pastebite nuolatinių ar stiprėjančių rijimo problemų, būtina pasitarti su gydytoju. Taip pat po operacijos labai svarbu informuoti specialistą apie infekcijos požymius, tokius kaip temperatūra ar iš žaizdos pasirodantis pūlis. Net ir po gydymo divertikulas gali atsinaujinti, todėl gydytojas gali patarti, kokius simptomus reikia stebėti siekiant užkirsti kelią pasikartojimui.
Kas gali palengvinti savijautą?
Norint sumažinti kasdienius nepatogumus, patartina valgyti mažais kąsneliais, išsamiai sukramtyti maistą ir kiekvieną kąsnelį užsigerti vandeniu. Būtina vengti tokių produktų, kurie dažniausiai įstringa geriamosios dalies kišenėje, pavyzdžiui, riešutų, sėklų ar vaisių su odelėmis.
Prognozė ir eigą
Zenkerio divertikulas ne visada iškart kelia pavojų sveikatai, tačiau gali labai pabloginti gyvenimo kokybę, jei pasidaro didelis ar sukelia komplikacijas. Ši būklė savaime neišnyksta, tačiau taikant tinkamą gydymą, daugeliu atvejų pasiekiamas reikšmingas pagerėjimas.
