Belo paralyžiu

Kokie yra Bello paralyžiaus simptomai?

Pagrindinis Bello paralyžiaus požymis – veido raumenų paralyžius arba ryškus silpnumas, dažniausiai apimantis vieną veido pusę. Vizualiai tai pasireiškia nusvirusia veido puse. Pažeidžiamos šios sritys:

• Kakta.
• Antakis.
• Akis ir vokas.
• Burnos kampas.

Simptomai paprastai atsiranda staiga ir stiprėja labai greitai – didžiausias jų intensyvumas pasiekiamas per 48–72 valandas. Kai kuriems žmonėms išsivysto tik nestiprus veido raumenų silpnumas, o kitiems – visiškas vienos veido pusės raumenų paralyžius.

Esant Bello paralyžiui, tampa sunku arba neįmanoma pilnai išreikšti mimikas. Pažeistoje pusėje gali nepavykti suraukti kaktos, mirksėti ar daryti grimasų. Veidas dažnai atrodo sunkus ar nutirpęs, tačiau lytėjimo pojūtis ir gebėjimas jausti temperatūrą (šilumą ar šaltį) išlieka.

Kiti galimi simptomai

Be pagrindinių požymių, gali pasireikšti ir papildomi simptomai:

• Padidėjęs seilėtekis.
• Akių sausumas.
• Sunkumai kalbant, valgant ar geriant.
• Skausmas veido srityje arba aplink ausį.
• Galvos skausmas.
• Skonio jutimo susilpnėjimas arba praradimas.
• Spengimas ausyse.
• Padidėjęs jautrumas garsams.

Ar yra ankstyvų įspėjamųjų požymių?

Pradiniai Bello paralyžiaus simptomai gali būti nestiprūs ir neaiškūs. Kai kurie žmonės prieš veido paralyžių jaučia nedidelį karščiavimą ar skausmą už ausies. Vis dėlto, prasidėjus ligos procesui, nėra veiksmų, kurie galėtų sustabdyti jos progresavimą. Be to, tokie ankstyvi pojūčiai gali būti susiję ir su kitomis būklėmis, todėl ne visada reiškia, kad išsivystys Bello paralyžius.

Kas sukelia Bello paralyžių?

Pagrindinė Bello paralyžiaus priežastis – septintojo galvinio nervo uždegimas ir suspaudimas.

Šis nervas perduoda signalus, kurie valdo veido judesius ir mimiką. Jis taip pat dalyvauja skonio jutime bei ašarų gamyboje. Kiekviena veido pusė turi atskirą tokį nervą. Kai vienas jų pažeidžiamas uždegimo, sutrinka tos pusės veido raumenų kontrolė.

Moksliniai tyrimai rodo, kad tam tikros virusinės infekcijos gali paskatinti nervo uždegimą ir lemti Bello paralyžiaus atsiradimą. Tarp galimų virusinių veiksnių minimi:

• Herpes simplex 1 virusas, sukeliantis burnos pūslelinę.
• Varicella-zoster virusas, atsakingas už vėjaraupius ir juostinę pūslelinę.
• Epšteino–Baro virusas.
• COVID-19 infekcija.

Papildomai riziką gali didinti susilpnėjusi imuninė sistema, kurią lemia:

• Ilgalaikis stresas.
• Kitos ligos.
• Miego trūkumas.
• Fizinės traumos.
• Autoimuniniai sutrikimai.

Daugeliu atvejų sveikatos priežiūros specialistams nepavyksta nustatyti konkretaus veiksnio, kuris tiesiogiai sukėlė Bello paralyžių.

Kokie yra Bello paralyžiaus rizikos veiksniai?

Tam tikros būklės ir situacijos gali padidinti šios ligos atsiradimo tikimybę:

• Cukrinis diabetas.
• Nėštumas.
• Preeklampsija.
• Nutukimas, kai kūno masės indeksas siekia 30 ar daugiau.
• Padidėjęs kraujospūdis.
• Anksčiau jau buvęs Bello paralyžiaus epizodas.

Kaip diagnozuojamas Bello paralyžius?

Bello paralyžiaus diagnozė dažniausiai nustatoma remiantis klinikiniais simptomais. Sveikatos priežiūros specialistas įvertina paciento nusiskundimus, išsiaiškina, kada simptomai prasidėjo ir kaip jie kito laikui bėgant. Taip pat atliekama fizinė apžiūra, kurios metu prašoma atlikti tam tikrus veido judesius, leidžiančius įvertinti raumenų funkciją.

Vienas svarbiausių diagnostinių požymių – dalinis arba visiškas kaktos raumenų silpnumas. Šis kriterijus padeda atskirti Bello paralyžių nuo kitų neurologinių būklių.

Būklės, galinčios imituoti Bello paralyžių

Kai kurios ligos gali sukelti panašų veido raumenų paralyžių, todėl diferencinė diagnostika yra itin svarbi. Prie tokių būklių priskiriami:

• Insultas.
• Sarkoidozė.
• Laimo liga.
• Vidurinės ausies bakterinės infekcijos.
• Išsėtinė sklerozė.
• Navikai, esantys šalia veidinio nervo.

Daugeliu atvejų patyręs specialistas gali patikimai nustatyti Bello paralyžių vien remdamasis ligos eiga ir fizinės apžiūros duomenimis. Tačiau tam tikrose situacijose gali būti rekomenduojami papildomi tyrimai.

Galimi papildomi tyrimai

Jeigu kyla abejonių dėl diagnozės arba būtina atmesti kitas ligas, gali būti skiriami šie tyrimai:

• Kraujo tyrimai, padedantys nustatyti tokias ligas kaip Laimo liga ar sarkoidozė.
• Elektromiografija (EMG), kurios metu vertinamas nervų aktyvumas ir pažeidimo laipsnis. Šis tyrimas taip pat gali padėti prognozuoti atsigavimo greitį.
• Magnetinio rezonanso tomografija arba kompiuterinė tomografija, naudojamos siekiant atmesti insultą, navikus, išsėtinę sklerozę ar kitas nervų pažeidimo priežastis.
• Juosmeninė punkcija, atliekama siekiant ištirti, ar nėra meningito, Laimo ligos ar sarkoidozės požymių.

Šių tyrimų poreikis vertinamas individualiai, atsižvelgiant į paciento simptomus ir bendrą klinikinį vaizdą.

Kaip gydomas Bello paralyžius?

Daugeliu atvejų Bello paralyžius laikui bėgant praeina savaime ir specifinio gydymo nereikalauja. Vis dėlto sveikatos priežiūros specialistas gali pasiūlyti tam tikras priemones, kurios padeda sumažinti simptomus ir paspartinti sveikimą.

Akių priežiūra

Tinkama akių apsauga yra viena svarbiausių gydymo dalių. Specialūs akių lašai, įskaitant dirbtines ašaras, padeda drėkinti sausas ir sudirgusias akis. Jeigu vokas pilnai neužsimerkia, gali būti rekomenduojama naudoti akių tvarstį, kuris saugo akį nuo išsausėjimo, dirgiklių ir galimų traumų. Akių priežiūra yra itin reikšminga siekiant išvengti ragenos pažeidimų, kurie laikomi viena rimtesnių Bello paralyžiaus komplikacijų.

Geriamieji kortikosteroidai

Geriamieji kortikosteroidai, pavyzdžiui, prednizolonas, gali padėti sumažinti veidinio nervo patinimą. Tokia terapija dažnai prisideda prie greitesnio veido raumenų funkcijos atsistatymo. Didžiausias šio gydymo veiksmingumas pasiekiamas tuomet, kai jis pradedamas per pirmąsias 48 valandas nuo simptomų atsiradimo.

Antivirusiniai vaistai

Antivirusiniai preparatai kai kuriais atvejais gali sutrumpinti sveikimo laiką, nors jų nauda nėra vienareikšmiškai patvirtinta. Dėl šios priežasties jie dažniausiai skiriami tik esant sunkesnei Bello paralyžiaus formai. Geriausi rezultatai pasiekiami tuomet, kai antivirusiniai vaistai vartojami kartu su geriamaisiais kortikosteroidais.

Elektrinė stimuliacija

Kai kurie specialistai siūlo elektrinę veido raumenų stimuliaciją siekiant išvengti raumenų nykimo. Tačiau moksliniai tyrimai nepatvirtino aiškios šio metodo naudos, todėl jis nėra laikomas standartine gydymo priemone.

Chirurginis gydymas

Labai retais atvejais, kai Bello paralyžius neišnyksta ir lieka nuolatiniai veido funkcijos sutrikimai, gali būti svarstomos funkcinės veido plastinės chirurgijos procedūros. Jos taikomos siekiant sumažinti veido asimetriją ir pagerinti voko užsimerkimo funkciją.

Kiek laiko trunka Bello paralyžius?

Bello paralyžiaus eiga gali skirtis, tačiau dažniausiai simptomai tęsiasi nuo kelių savaičių iki šešių mėnesių. Pirmieji pagerėjimo požymiai paprastai pastebimi maždaug po trijų savaičių nuo ligos pradžios. Didžiajai daliai žmonių – iki 80 % – per tris mėnesius veido raumenų funkcija visiškai atsistato ir nelieka jokių ligos požymių.

Svarbu žinoti, kad Bello paralyžius gali pasikartoti vėlesniame gyvenimo etape. Toks ligos atsinaujinimas nustatomas maždaug 5–10 % asmenų, kurie jau yra sirgę šia būkle.

Ar Bello paralyžius gali būti nuolatinis?

Daugeliu atvejų Bello paralyžius nėra nuolatinis. Laikui bėgant veido raumenų veikla dažniausiai grįžta į įprastą būklę. Apie 80 % žmonių visiškai pasveiksta ir atgauna normalią veido mimiką.

Vis dėlto daliai pacientų veido raumenų silpnumas gali išlikti ilgesnį laiką. Kuo ilgiau užtrunka sveikimas, tuo didesnė tikimybė, kad liks ilgalaikių funkcinių sutrikimų.

Veiksniai, siejami su prastesnėmis pasveikimo prognozėmis

Tam tikros aplinkybės gali būti susijusios su didesne ilgalaikių pasekmių rizika:

• Visiškas vienos veido pusės paralyžius.
• Amžius virš 60 metų.
• Sumažėjęs seilėtekis arba susilpnėjęs skonio jutimas.

Šie veiksniai gali lemti lėtesnį atsistatymą arba didesnę tikimybę, kad veido raumenų funkcija neatsikurs visiškai.

Šaltiniai

• Adour, K. K., Byl, F. M., & Hilsinger, R. L. (1978). The true nature of Bell’s palsy: Analysis of 1,000 consecutive patients.The Laryngoscope, 88(5), 787–801.– Klasikinis klinikinis tyrimas, plačiai cituojamas neurologijos ir otolaringologijos literatūroje.
• Peitersen, E. (2002). Bell’s palsy: The spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies.Acta Oto-Laryngologica Supplementum, 549, 4–30.– Išsamus ilgalaikės ligos eigos ir pasveikimo analizės darbas.
• Baugh, R. F., et al. (2013). Clinical practice guideline: Bell’s palsy.Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 149(3 Suppl), S1–S27.– Klinikinėmis gairėmis paremtas šaltinis, dažnai naudojamas akademiniuose darbuose.
• Holland, N. J., & Weiner, G. M. (2004) .Recent developments in Bell’s palsy.BMJ, 329(7465), 553–557.– Aukšto patikimumo apžvalginis straipsnis, tinkamas teorinei darbo daliai.