Phlegmasia cerulea dolens – tai reta, tačiau itin grėsminga būklė, kai keliose giliosiose venose susiformuoja dideli kraujo krešuliai. Dažniausiai ši komplikacija pasireiškia vienoje ar abejose kojose, tačiau gali paveikti ir rankas.
Kas vyksta organizme?
Kai giliosiose venose atsiranda užsikimšimas, kraujas veikiausiai negali laisvai tekėti iš pažeistos galūnės. Dėl to venose kaupiasi kraujas, didėja tinimas, o spaudimas kyla net arterijose – jos nebesugeba atnešti pakankamai deguonies prisotinto kraujo į galūnės audinius. Toks procesas prilygsta išgręžtoje kempinėje besikaupiančiam vandeniui – kol jo neišspausi, naujas neįsigers.
Ši būklė – tikra medicininė ekstremali situacija, kuri gali baigtis ne tik galūnės, bet ir gyvybės praradimu. Todėl kuo greitesnė diagnozė ir gydymas – gyvybiškai svarbūs.
Kaip dažnai pasitaiko ši liga?
Phlegmasia cerulea dolens yra itin nedažna – gydytojai ją savo praktikoje gali sutikti vos kartą ar du. Išsamių statistikos duomenų šiuo metu nėra.
Phlegmasia cerulea dolens simptomai
Ligos pavadinimas „skausmingas mėlynas uždegimas“ gana taikliai apibūdina ir pagrindinius požymius.
- Odos spalva tampa raudona, mėlyna ar net violetinė – šis atspalvis gali plisti po visą galūnę.
- Išreikštas, stiprus skausmas.
- Pastebimas galūnės tinimas.
- Ant odos gali atsirasti pūslių.
- Juntamas dilgčiojimas, lyg badymas adata.
Dėl kraujotakos sistemos anatomijos dažniausiai pažeidžiama kairioji koja.
Ligos priežastys ir rizikos veiksniai
Kas sukelia phlegmasia cerulea dolens?
Pagrindinė priežastis – stambus venų tromboembolija, dažniausiai giliosios venos trombozė kojoje. Dėl susiformavusio didelio kraujo krešulio sutrinka kraujo nutekėjimas.
Kokie rizikos veiksniai?
- Piktybiniai navikai (tai dažniausias rizikos veiksnys).
- Neseniai atlikta operacija.
- Traumos.
- Nėštumas.
- Geriamieji hormoniniai preparatai, kontraceptikai ar pakaitinė hormonų terapija.
- Uždegiminė žarnyno liga.
- Didelis kūno masės indeksas (daugiau nei 30).
- Kraujo krešėjimo sutrikimai.
- Lėtinė venų nepakankamumas.
- May-Thurner sindromas.
- Širdies nepakankamumas.
- Fizinio judėjimo apribojimas (ilgas gulėjimas lovoje).
Dažniausiai liga išsivysto 40–60 metų amžiaus žmonėms.
Galimos komplikacijos
Maždaug pusė ligos atvejų baigiasi gangrena – tai sunki gyvybei pavojinga infekcija, kurios metu gali tekti pašalinti galūnę. Kita galima komplikacija – plaučių embolija, kai kraujo krešulys užkemša plaučių kraujagysles.
Diagnostika
Kaip nustatoma ši liga?
Gydytojas visada vertina ligos istoriją, atlieka apžiūrą, klausia apie simptomų pradžią, jų trukmę ir ankstesnes kraujagyslių problemas šeimoje ar pačiam pacientui.
Kokie bus atliekami tyrimai?
- Ultragarso tyrimas.
- Kraujo tyrimai.
- Kraujagyslių kompiuterinė tomografija (angiograma).
- Magnetinio rezonanso angiograma.
Gydymo galimybės
Kaip gydoma ši būklė?
Pirmiausia siekiama sumažinti tinimą ir pagerinti kraujo nutekėjimą – svarbu, kad pažeista koja būtų pakelta aukščiau širdies (daugiau nei 60° kampu). Taip pat gali būti skiriami skysčiai, uždedamas kompresinis tvarstis, o pacientui rekomenduojama daugiau vaikščioti, jei tai įmanoma.
Skiriami vaistai (antikoaguliantai) ir dažnu atveju reikalinga speciali procedūra ar operacija. Jei jau matomos pūslės ar įtariama gangrena, reikia kuo greičiau chirurgiškai pašalinti kraujo krešulį ir taip išvengti rimtesnių padarinių.
Kokios gydymo priemonės naudojamos?
- Antikoaguliantai (pvz., heparinas).
- Trombolizė – vaistų, ištirpinančių krešulį, suleidimas į veną per kateterį.
- Trombektomija, kuri gali būti atliekama tiek atvirai, tiek minimaliai invaziniu būdu.
- Angioplastika ar stento įstatymas esant May-Thurner sindromui.
Ką reikia žinoti apie gydymo eigą?
- Po krešulio pašalinimo dažnai akivaizdžiai sumažėja tinimas ir pagerėja galūnės spalva, pokyčiai pastebimi iškart po operacijos.
- Jei gydymas pradedamas laiku, pirmieji pagerėjimo ženklai gali būti juntami per valandą ar per kelias valandas.
- Esant nepakankamam efektui po vaistų per 6–12 valandų, taikoma papildoma procedūra.
Prevencija
Phlegmasia cerulea dolens galima išvengti laiku diagnozuojant ir gydant giliųjų venų trombozę, taip apsaugant nuo šios pavojingos komplikacijos.
Prognozė ir gyvenimo kokybė
Ši liga kelia realią grėsmę ne tik pažeistai galūnei, bet ir bendrajai sveikatai. Gydytojai dažnai veikia itin greitai – stengiamasi kuo skubiau skirti antikoaguliantus ar atlikti operaciją, nes tik laiku pradėtas gydymas lemia geriausią išeitį.
- Paprastai pacientas ligoninėje praleidžia kelias dienas – per tą laiką atliekami kontroliniai kraujagyslių tyrimai.
- Trombolizės sėkmės rodiklis gali siekti 85–95 %.
- Negydoma phlegmasia cerulea dolens beveik visada virsta gangrena. Tuomet gijimo galimybės smarkiai mažėja – 20–50 % gali tekti amputuoti galūnę.
- Mirties rizika svyruoja nuo 20 iki 40 %, priklausomai nuo komplikacijų.
- Nebūtinai liga nepasikartos net ir po tinkamo gydymo, o vėliau dažnai išsivysto ilgalaikės venų vožtuvų ir pūlinio trombozės komplikacijos.
Gyvenimas po gydymo
Kaip rūpintis savimi?
Baigus gydymą būtina tęsti antikoaguliantų vartojimą – dažnai keletą mėnesių, o kartais ir ilgiau, priklausomai nuo individualaus atvejo. Reguliariai atliekant kraujo tyrimus, prižiūrima, kad krešėjimas būtų tinkamas.
Kada reikėtų kreiptis į gydytoją?
Reguliarūs vizitai pas gydytoją ir kraujo tyrimai itin svarbūs norint laiku pastebėti bet kokius pakitimus ar komplikacijas. Nedelsiant kreipkitės į medikus, jei simptomai kartojasi arba kyla naujų krešulių požymių, taip pat – plaučių embolijos simptomų atsiradimo atveju.
Klausimai gydytojui
- Kiek laiko turėsiu vartoti antikoaguliantus?
- Kaip dažnai reikės apsilankyti patikros vizituose?
- Kokia buvo tikroji mano giliųjų venų trombozės priežastis?
Kuo skiriasi phlegmasia alba ir cerulea dolens?
Phlegmasia alba dolens taip pat susijusi su kraujo krešulio formavimusi, tačiau šios būklės metu dar išlieka kraujotaka audiniuose – dėl to oda atrodo balkšva („alba“ reiškia „balta“). Šis etapas dažnai praeina prieš išsivystant sunkesnei – phlegmasia cerulea dolens formai.
Kur kas grėsmingesnė phlegmasia cerulea dolens forma jau sutrikdo kraujo patekimą į audinius ties krešuliu – dėl to didėja gangrenos ir kitų pavojingų komplikacijų rizika.
