Hungry bone sindromas – tai organizmo būklė, kai po prieskydinių liaukų operacijos kraujyje stipriai sumažėja kalcio kiekis. Dažniausiai jis nustatomas tiems, kuriems atlikta prieskydinės liaukos šalinimo procedūra dėl padidėjusio šių liaukų aktyvumo. Sumažėjęs kalcio kiekis vadinamas hipokalcemija, tačiau kartu gali būti stebimas ir magnio bei fosforo stygius. Ši būklė gydoma ir dažniausiai pasveikstama, tačiau gali sukelti nemalonių simptomų bei reikalauja atidaus stebėjimo.
Kaip dažnai pasitaiko hungry bone sindromas
Šio sindromo paplitimas nėra iki galo žinomas. Atlikti tyrimai rodo, kad po prieskydinės liaukos šalinimo dėl pirminio hiperparatiroidizmo hungry bone sindromą patiria nuo 4 % iki 13 % pacientų. Tais atvejais, kai operacija atliekama dėl antrinio ar tretinio hiperparatiroidizmo, tikimybė išauga iki 20–70 %.
Simptomai
Hungry bone sindromo simptomatika dažnai primena stipraus kalcio trūkumo požymius. Šie simptomai gali būti lengvi ar gana sunkūs, priklausomai nuo to, kaip smarkiai sumažėja kalcio kiekis organizme. Dažniausiai pasitaiko šie nusiskundimai:
- Raumenų spazmai ar mėšlungis
- Raumenų silpnumas
- Skausmas kauluose
- Nuovargis
- Protinis sumišimas
- Atminties sutrikimai
- Susierzinimas ar nerimas
- Depresija
- Dilgčiojimas lūpose, liežuvyje, pirštuose ar pėdose
- Gerklės raumenų spazmai, kurie apsunkina kvėpavimą
- Raumenų sukaustymas bei traukuliai (tetanija)
- Epilepsijos priepuoliai
Kartu gali pasireikšti ir hipomagnezemijos bei hipofosfatemijos požymiai. Šie sutrikimai taip pat lemia raumenų sutrikimus, traukulius ar net širdies ritmo problemas. Sindromas dažniausiai išsivysto per parą po prieskydinės arba skydliaukės chirurginės operacijos.
Priežastys
Hungry bone sindromas dažniausiai pasireiškia po prieskydinės liaukos pašalinimo operacijos, ypač jei iki tol buvo nustatytas jų perdėtas aktyvumas (hiperparatiroidizmas). Sindromas taip pat gali atsirasti po visiško skydliaukės šalinimo, ypač esant tirotoksikozei, arba kai į kaulus išplinta prostatos vėžys.
Norint suprasti, kodėl pasireiškia hungry bone sindromas, svarbu žinoti, kaip organizmas palaiko kalcio pusiausvyrą kraujyje. Prieskydinės liaukos išskiria parathormoną, kuris reguliuoja kalcio, fosforo ir vitamino D kiekį organizme. Jei kraujyje sumažėja kalcio, iš kaulų išsiskiria daugiau šios medžiagos į kraują. Po operacijos, kai pašalinamos perteklinio aktyvumo prieskydinės liaukos, staiga sumažėja parathormono lygis. Dėl to slopinama kalcio išskyrimas iš kaulų ir pradedami aktyvesni naujų kaulinių audinių formavimosi procesai – kaulai ima „grobti“ daugiau kalcio iš kraujo. Būtent dėl šio intensyvaus kalcio įsisavinimo išsivysto hungry bone sindromas.
Panašus procesas gali vykti ir tada, kai kauluose prasideda stiprus naujų ląstelių formavimasis, pavyzdžiui, kai į juos išplitęs prostatos vėžys. Aktyvi kaulinio audinio statyba lemia nuolatinį poreikį papildyti kalciu iš kraujo.
Rizikos veiksniai
- Aukštas parathormono kiekis kraujyje prieš operaciją
- Padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas
- Žemas kalcio kiekis kraujyje prieš operaciją
- Vitamino D trūkumas
- Vienu metu atliekama ir skydliaukės, ir prieskydinių liaukų operacija
- Padidėjęs kraujo karbamidas
- Nutukimas
- Pašalinami ypač dideli arba keli aktyvūs prieskydinių liaukų mazgai
- Kaulų metastazės ar navikai
- Ligos, pažeidžiančios kaulinį audinį, pavyzdžiui, rudieji navikai ar osteitis fibrosa cistica
Diagnozė
Nustatyti hungry bone sindromą padeda kraujo tyrimai, vertinant kalcio kiekį. Paprastai ši diagnozė įtariama, kai mažas kalcio kiekis kraujyje išlieka ilgiau nei 4 dienas ir nukrenta žemiau 8,4 mg/dl. Gydytojas taip pat gali skirti papildomus tyrimus, kad įvertintų, ar sutrikusi ir kitų organizmo medžiagų pusiausvyra:
- Kraujo tyrimai: tikrinami magnio, fosforo, parathormono ir vitamino D rodikliai
- EKG (elektrokardiograma): vertinama širdies elektrinė veikla, nes kalcio trūkumas gali lemti ritmo sutrikimus
- Kaulų vaizdiniai tyrimai: atliekami siekiant nustatyti galimus kaulų lūžius, deformacijas ar navikus
Gydymas
Hungry bone sindromo gydymo tikslas – atstatyti normalų kalcio kiekį kraujyje. Paprastai gydymas pradedamas ligoninėje, kur pacientui gali būti skiriama:
- Kalcio preparatai į veną (pavyzdžiui, kalcio gliukonatas)
- Geriamieji kalcio papildai (kalcio citratas, kalcio karbonatas)
- Geriamieji vitamino D papildai
- Magnio kompensavimas, jei jo taip pat trūksta
Profilaktika
Kadangi hungry bone sindromas dažnai išsivysto po prieskydinių arba skydliaukės operacijų, gydytojai stengiasi sumažinti jo tikimybę. Prieš operaciją atliekami tyrimai, padedantys įvertinti kaulų mineralizaciją, kalcio, fosforo, parathormono ir vitamino D kiekius. Jei pacientas laikomas rizikingu, dar iki operacijos gali būti rekomenduojama vartoti vitaminų ar mineralų papildus, kad sumažėtų pavojus išsivystyti sindromui ar jo sunkumui.
Po operacijos gydytojų komanda atidžiai stebi paciento biocheminius rodiklius – seka kalcio, fosforo, magnio ir parathormono pokyčius. Tai leidžia anksti pastebėti sindromą ir nedelsiant pradėti gydymą. Tačiau net ir taikant visas prevencines priemones, hungry bone sindromas gali išsivystyti, tiksliai kodėl taip nutinka – vis dar nėra aišku.
Prognozė
Perspektyvos sergantiems hungry bone sindromu – itin palankios. Simptomai dažniausiai visiškai praeina po kelių dienų ar savaičių, tačiau kai kurie atvejai gali užsitęsti net iki metų. Negydant stipri hipokalcemija gali baigtis rimtomis komplikacijomis, tokiomis kaip traukuliai ar net pavojus gyvybei.
Kada kreiptis į gydytoją
Kilus įtarimui dėl kalcio trūkumo – pvz., atsiradus raumenų spazmams, mėšlungiui, psichikos būklės pokyčiams, reikėtų kuo greičiau kreiptis į gydytojus. Tiek hungry bone sindromas, tiek hipokalcemija gali paūmėti ar praeiti banguojančiai net po prieskydinių ar skydliaukės operacijos, todėl ypač svarbu stebėti gerovę po chirurginės intervencijos.
