Boutonnière deformacija – tai sąnario būklė, kai piršto vidurinioji sąnario dalis (PIP) įstringa sulenktoje padėtyje, o piršto galinė dalis (DIP) priešingai – šiek tiek išlinksta atgal. Nors dažniausiai pažeidžiami rankos pirštai, retais atvejais ši deformacija gali išsivystyti ir kojų pirštuose.
Boutonnière deformacijos esmė
Ši deformacija atsiranda dėl centrinio piršto tiesiamojo sausgyslės (vadinamos centrinio slydimo sausgyslės) pažeidimo ar plyšimo. Būtent ši sausgyslė leidžia ištiesinti vidurinį piršto sąnarį. Kai sausgyslė įplyšta ar išsitampo, ji lyg atsiskiria nuo savo įprastos vietos, o pirštas nebegali būti tiesinamas – toks pažeidimas vadinamas boutonnière (prancūziškai „sagos skylutė“, nes plyšys panašus į sagos skylutę).
Dažniausiai deformaciją sukelia tiesioginiai piršto sužalojimai – sumušimai, išnirimai ar net piršto lūžiai, kai pažeidžiama ne tik sausgyslė, bet ir raiščiai ar kaulai. Taip pat ši būklė gali išsivystyti dėl nuolatinių uždegiminių procesų sergant reumatoidiniu artritu ar kitomis jungiamojo audinio ligomis, kai sausgyslė palaipsniui silpsta ir plyšta arba išslysta iš savo vietos. Rečiau boutonnière deformacija būna įgimta arba gali išsivystyti po nudegimų.
Boutonnière deformacijos simptomai
Pagrindinis šios būklės simptomas – neįprasta piršto padėtis: nesugebėjimas ištiesinti vidurinio piršto sąnario, kuris lieka sulenktas, o piršto galiukas būna ištiesintas į viršų. Be šio akivaizdaus pakitimo, dažnai pasireiškia skausmas ir tinimas pažeistame sąnaryje. Laikui bėgant, gali atsirasti sąstingis, dar labiau trukdantis judėti. Šie simptomai gali pasireikšti iš karto po traumos arba vystytis palaipsniui – ypač jei deformacijos priežastis yra lėtinės ligos.
- Skausmas ir patinimas piršto sąnariuose
- Sąnario sustingimas, blogėjantis laikui bėgant
Kai kuriems žmonėms pradžia būna subtili – sutrinka piršto judrumas, jis tampa ne toks lankstus kaip įprastai. Ypač jei priežastis – artritas, pirmieji simptomai gali vystytis mėnesiais ar ilgiau nepasiekdami akivaizdžios deformacijos.
Boutonnière deformacijos priežastys
Pagrindinė deformacijos priežastis – piršto centrinės sausgyslės trauminis pažeidimas. Dažniausiai taip nutinka dėl:
- Piršto sumušimo ar „įstrigimo“, kai pažeidžiama ne tik sausgyslė, bet ir raiščiai
- Piršto lūžio, kai kaulas pažeidžia arba plyšo centrinė sausgyslė
- Sąnario išnirimo, kai ištempiama ir sužalojama sausgyslė
- Stipraus tiesioginio smūgio ar kitokios traumos, pažeidžiančios pirštą
Nors tokios traumos dažniau pasitaiko sportininkams ar aktyviai judantiems žmonėms, pažeisti sausgyslę gali kiekvienas.
Kitos priežastys, lemiančios centrinės slydimo sausgyslės silpnėjimą ar plyšimą:
- Reumatoidinis artritas – dėl ilgalaikio uždegimo ir tinimo sausgyslė palaipsniui silpsta
- Nudegimai, kurie gali smarkiai pažeisti sausgyslę
- Įgimtos rankos deformacijos
- Jungiamojo audinio ligos (kai kurių genetinių ligų metu audiniai būna silpnesni)
Centrinė sausgyslė glaudžiai bendradarbiauja su kitomis tiesiamųjų sausgyslių grupėmis. Jei ji išsitampo ar plyšta, papildomas krūvis tenka kitoms sausgyslėms, todėl piršto sąnariai juda netaisyklingai.
Boutonnière deformacijos atpažinimas ir tyrimai
Diagnozuojant boutonnière deformaciją, svarbiausia – atidžiai apžiūrėti pirštą ir įvertinti jo padėtį bei judrumą. Ši deformacija dažnai akivaizdi, tačiau jei būklė tik pradeda vystytis, ją gali būti sunkiau pastebėti. Gydytojas gali atlikti specialų testą – paprašyti kiek įlenkti pirštus per stalo kraštą, švelniai užspausti vidurinį piršto kauliuką ir tuomet paprašyti ištiesinti pirštą. Jei šios dalies ištiesinti nepavyksta, tai gali rodyti centrinės slydimo sausgyslės pažeidimą.
Kartais papildomai atliekami rentgeno tyrimai, kad būtų aišku, ar nėra kaulų lūžių, ar kito pobūdžio pažeidimų – šis tyrimas padeda pasirinkti tinkamiausią gydymą.
Boutonnière deformacijos gydymo būdai
Konservatyvus gydymas
Dažniausiai pradžioje skiriamas neoperacinis gydymas. Svarbu gydymą pradėti kuo anksčiau – uždelsus, deformacijos korekcija tampa sudėtingesnė. Jei sausinys pažeistas neseniai, pirštas imobilizuojamas specialiu įtvaru (skenu), kuris kelis mėnesius išlaiko vidurinį sąnarį tiesų. Per tą laiką sausgyslė turi galimybę sugyti tinkamoje padėtyje. Po įtvaro nešiojimo paskiriama kineziterapija, padedanti atgauti judesio laisvę ir stiprumą.
Chirurginis gydymas
Tais atvejais, kai trauma sena, deformacija sunki arba sausgyslė neatsistatė taikant konservatyvią terapiją, gali prireikti operacijos. Kartais reikia pašalinti sukibusius audinius, sugrąžinti sausgyslę į vietą ar net sujungti sąnarį, jei saugikliuojant raida dalyvauja ir artritas.
- Centrinio slydimo sausgyslės operacinis atstatymas ar rekonstrukcija
- Kitų tiesiamųjų sausgyslių įtempimo sumažinimas ar perkėlimas
- Vidurinio sąnario atstatymas, o jei labai pažeistas – sąnario fiksacija
Po operacijos tenka vėl nešioti įtvarą, paprastai kelias savaites. Po pirmos savaitės pradedami specialūs pratimai – reabilitacijos eigą padeda stebėti kineziterapeutas.
Prognozė ir atsigavimas
Boutonnière deformaciją dažniausiai pavyksta išgydyti, jei laiku pradedamas gydymas. Jei į gydytojus kreipiamasi iš karto po traumos, atstatyti piršto funkciją galima pilnai – tiek taikant operaciją, tiek be jos. Jei diagnozė ir gydymas atidedami, deformaciją ištaisyti tampa sudėtingiau, o kartais ir neįmanoma grąžinti visų judesių.
Atsigavimo tempas priklauso ir nuo deformacijos priežasties. Jei ją sukelia lėtinės ligos (pvz., artritas), gijimas gali būti lėtesnis, o galutinis judrumas – ribotas. Sunkios traumos ar įgimti pakitimai dažnai reikalauja ilgesnės reabilitacijos ir sudėtingesnio gydymo. Tačiau dauguma žmonių, kurie laikosi gydytojo rekomendacijų ir aktyviai dalyvauja reabilitacijoje, gali džiaugtis sėkmingais rezultatais.
Pasveikimo procesas paprastai užtrunka keletą mėnesių. Pasiryžimas kasdien atlikti pratimų programą ir laikytis visų nurodymų – svarbiausia sąlyga geram rezultatui pasiekti.
