Gimdos plyšimas – tai pavojinga būklė, kai plyšta ar įtrūksta gimdos sienelė. Dažniausiai ši komplikacija pasireiškia moterims, kurios jau buvo gimdžiusios atlikus Cezario pjūvį ir vėliau bando gimdyti natūraliai (vadinamasis makštinis gimdymas po Cezario pjūvio, arba VBAC).
Kas yra gimdos plyšimas?
Gimda yra stiprus raumeninis organas, skirtas vaisiui vystytis. Ją sudaro kelių sluoksnių audiniai. Kai įvyksta gimdos plyšimas, šie sluoksniai prasiskiria ar įtrūksta. Dažniausiai plyšimas atsiranda ties senos Cezario pjūvio randu – būtent toje vietoje, kur anksčiau buvo perpjauta gimda. Randas paprastai būna stiprus ir gali atlaikyti nėštumą bei gimdymo metu susidarantį spaudimą, tačiau kartais jis neatlaiko ir įplyšta.
Gimdos plyšimas gali būti visiškas, kai plyšta visi sienelės sluoksniai, arba neišsamus – kai plyšimas neapima visų trijų gimdos sluoksnių. Dauguma atvejų įvyksta gimdymo metu, nors retais atvejais plyšimas gali atsirasti ir nėštumo metu arba visiškai nesant nėštumui.
Kaip jaučiamas gimdos plyšimas?
Nė visos moterys pajunta gimdos plyšimą. Kai kurioms jis primena staigų, itin stiprų pilvo skausmą ar tarsi “plėšimąsi”. Taip pat galima jausti didelį pilvo spaudimą, galvos svaigimą, dusulį arba širdies plakimo padažnėjimą – tai ženklas, kad krenta kraujospūdis.
Kuo pavojingas gimdos plyšimas?
Ši būklė laikoma skubia medicinine situacija, nes kyla grėsmė tiek motinos, tiek vaisiaus gyvybei. Plyšus gimdai, vaisius nebegauna pakankamos apsaugos ir deguonies, pradeda lėtėti jo širdies ritmas, o uždelsus – gresia smegenų pažeidimai ar uždusimas. Mama gali prarasti daug kraujo, todėl medikams tenka veikti labai greitai: kūdikis turi būti tuoj pat išimamas keisdamas gimdos ir pilvo pjūvį, o plyšimas užsiuvamas.
Mama po plyšimo dažnai susiduria su kraujavimu, kartais tenka šalinti gimdą (histerektomija), jei jos sutaisyti neįmanoma. Statistikos duomenimis, mirtingumas nuo šios komplikacijos itin žemas – iki 1 proc., tačiau pavojus vaisiui didesnis (mirties ar sunkių komplikacijų rizika siekia iki 6 proc.).
Kaip dažnai pasitaiko gimdos plyšimas?
Gimdos plyšimas yra reta komplikacija. Moterys, turinčios tik vieną Cezario pjūvio randą, susiduria su šia grėsme maždaug 1 atvejui iš 300 gimdymų. Jei atlikta daugiau nei viena cezario pjūvio operacija, rizika dar padidėja – plyšimas nustatomas maždaug 9 moterims iš 300.
Kas didina gimdos plyšimo riziką?
- Ankstesnis gimdos pjūvis (ypač vertikalus pjūvis arba keli Cezario pjūviai).
- Ankstesnės gimdos operacijos – pvz., dėl vystymosi ydų ar kitų priežasčių.
- Gimdos traumos, sužalojimai arba plyšimo istorija.
- Gimdos vystymosi anomalijos – pavyzdžiui, pertvarinė ar dvišakė gimda.
- Labai tempiama gimda dėl daugiavaigingenio nėštumo ar perteklinio vaisiaus vandenų kiekio.
- Atliekamas išorinis vaisiaus apvertimas (kai vaisius guli sėdmenimis).
- Ilgai trunkantis arba sustojęs gimdymas.
Gimdos plyšimo simptomai
- Netikėtas, stiprus ir aštrus pilvo skausmas.
- Kraujavimas iš makšties.
- Skausmas nenutrūksta tarp sąrėmių ir didėja.
- Sulėtėję arba sustoję gimdos sąrėmiai.
- Per greitas motinos pulsas arba žemas kraujospūdis.
- Vaisiaus širdies veiklos pakitimai (trūksta deguonies – vadinamas vaisiaus distresas).
Kaip nustatomas gimdos plyšimas?
Dažniausiai ši komplikacija atpažįstama gimdymo metu. Gydytojai pastebi tam tikrus požymius: pvz., jei kūdikio galvytė buvo žemai dubenyje, bet staiga dingo, arba jei dažnai kartojasi sąrėmiai, o vaisiaus širdies veikla lėtėja. Diagnozė galutinai patvirtinama, kai atidaromas pilvas (atlikus pjūvį), o matomas plyšęs gimdos audinys. Tokiu atveju atliekama skubi operacija kūdikiui išimti ir ko greičiau sustabdyti kraujavimą.
Gimdos plyšimo gydymas
Susidarius plyšimui, prioritetas – kuo greičiau išgelbėti mamą ir kūdikį. Operacijos metu kūdikis pašalinamas ir tuoj pat siuvama plyšusi gimda. Jei kraujavimas labai stiprus, gali būti būtina pašalinti visą gimdą. Gydymas taip pat apima skubią pagalbą abiem pacientams, prireikus – intensyvią priežiūrą.
Kiek laiko trunka gijimas po gimdos plyšimo?
Atsistatymas trunka nuo keturių iki šešių savaičių – visa šį laiką reikia ilsėtis ir griežtai laikytis gydytojų nurodymų. Dažniausiai rekomenduojama:
- Nekilnoti sunkių daiktų.
- Nekišti nieko į makštį – tiek tamponų, tiek lytinio akto vengti.
- Neužsiimti aktyvia fizine veikla, vengti laiptų, sporto.
- Nepraustis vonioje ar nesėdėti vandenyje.
Kokios gali būti komplikacijos?
- Kraujavimas (hemoragija), kuris gali būti sunkus ir kelti pavojų gyvybei.
- Netekus gimdos – nebegalima susilaukti vaikų.
- Mirties rizika, ypač jei nesuteikiama pagalba laiku.
- Kūdikiui kyla asfiksijos ar deguonies trūkumo rizika, kuri gali lemti smegenų pažeidimus ar mirtį.
Kaip sumažinti gimdos plyšimo tikimybę?
Labai svarbu, kad jūsų nėštumą prižiūrintis specialistas žinotų visą jūsų medicinos istoriją, ypač apie ankstesnius Cezario pjūvius ir gimdos operacijas. Tai leidžia laiku numatyti rizikas ir priimti reikiamus sprendimus – pavyzdžiui, suplanuoti Cezario pjūvį, jei natūralus gimdymas gali būti per daug pavojingas.
Moterys, jau turinčios Cezario pjūvio patirties, dažnai yra atidžiai stebimos – kartais nusprendžiama planuoti pakartotinį Cezario pjūvį, kad būtų išvengta plyšimo rizikos.
Ar po gimdos plyšimo galima vėl pastoti?
Nors gimdos plyšimas yra rimta komplikacija, daug moterų sėkmingai pastoja ir dar kartą pagimdo vėliau. Dažnai po tokios patirties rekomenduojama vėl rinktis Cezario pjūvį.
Koks skirtumas tarp gimdos plyšimo ir placentos atsiskyrimo?
Gimdos plyšimas skiriasi nuo placentos atsiskyrimo – tai atvejis, kai placenta dar iki gimdymo atsiskiria nuo gimdos sienelės, bet pati gimda nelūžta ar neplyšta. Abi šios būklės gali sukelti stiprų skausmą, kraujavimą ir panašias rizikas kūdikiui, tačiau priežastys ir gydymas skiriasi. Abu atvejai reikalauja skubaus medikų įsikišimo.
